[颈部病变] “鼻咽癌淋巴结转移”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
图1A~C男，45岁，右颈肿物3个月。
图1D男，52岁，回缩性涕血、鼻塞2个月。
图1E男，35岁，鼻咽不适4个月，双颈无痛性结节1个月。
图1F男，58岁，左颈淋巴结肿大10d。
图1
【影像所见】
图1A～C双侧咽后组、颈上、中深组、颈后三角区淋巴结肿大，边缘规则，密度均匀， 中等强化。
图1D左颈上深组淋巴结肿大，边缘规则，边缘呈环状强化，内部呈均匀低密度区。
图1E双颈上深组及左侧腮腺内淋巴结肿大，边缘规则，密度均匀，中等度强化。
图1F双颈中深组及左侧颌下淋巴结肿大，边缘规则，密度均匀，中等度强化。
【病理诊断】
均为鼻咽癌淋巴结转移。
【临床与病理特点】
鼻咽癌颈淋巴结转移（lymphnode metastasis of nasopharyngeal carcinoma） —般认为首诊时 80%～90%的患者有颈部淋巴结肿大，往往为初诊的首发症状。转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关，多为双侧发生，常见于颈静脉链周围淋巴结。咽后组、颈后三角区为特征性部位，咽后组淋巴结是鼻咽引流的首站淋巴结。
【影像检查方法选择】
CT增强可显示转移淋巴结特征性强化改变，而MR扫描对鼻咽部原发病灶的性质及范围显示较CT更具有优势，脂肪抑制T2WI可清楚显示高信号转移淋巴结，均为常用检查方法。
【诊断要点】
1.多为双侧发生，常见于咽后组、颈静脉链周围及颈后三角区淋巴结，其中颈上深组淋巴 结转移最常见，为80 ~90%，可有颌下、颏下及腮腺内淋巴结转移。
2.咽后组淋巴结是鼻咽引流的首站淋巴结，转移率约为70%。
3.约80%鼻咽癌淋巴结转移形态规则，边缘清楚。
4.常呈中等度强化，约40%内部可有低密度区。
5.约10%呈边缘不规则强化，内部低密度坏死改变，9%淋巴结内呈内壁规则的密度均匀一致的环状低密度区。
6.MR显示淋巴结边界清楚，信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈中、高信号，增强扫描均 匀强化。
【鉴别诊断】
本病需与口咽癌、下咽癌、喉癌淋巴结转移、甲状腺癌淋巴结转移、淋巴瘤、淋巴结结核、神经源性肿瘤等病变鉴别。
1.口咽癌、下咽癌及喉癌淋巴结转移①单侧或双侧发生，常见于颈静脉链周围淋巴结转移；②喉癌及下咽癌淋巴结转移约80%形态不规则且边缘不清，常有明显外侵征象，口咽癌淋巴结转移的边缘情况介于鼻咽癌与喉、下咽癌之间；③喉、下咽鱗癌淋巴结转移约80%边缘不规则强化、内部坏死。
2.甲状腺癌淋巴结转移①转移部位为颈静脉链周围淋巴结，其中又以颈下深组（包括 锁骨上窝）最多，颈上中深组次之，其他依次为气管食管沟、甲状腺周围淋巴结、上纵隔。少有咽后组及颈后三角区淋巴结转移。②甲状腺癌颈部转移淋巴结相对较小，尤其以气管食管沟区更为突出。③甲状腺癌转移淋巴结血供丰富，且有吸碘特性，明显强化，略低于或与正常甲状腺密度一致。④淋巴结囊性变、壁内明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性密度改变，25% ~28%的甲状腺乳头状癌转移淋巴结有此特征性征象，淋巴结内细颗粒状钙化亦为甲状腺乳头状癌的特征性密度改变，约15%的乳头状癌转移淋巴结内有此改变。
3.淋巴瘤侵及颈部淋巴结①淋巴结受侵部位广泛，主要为咽后组、颈静脉链周围及颈后三角区淋巴结，有时可侵及颌下及腮腺内淋巴结，常为双侧侵犯；②淋巴结大小不一，直径可由1～10cm，边缘较清楚，密度均匀，但也可呈薄壁环状，中央呈低密度或二者兼有；③绝大部 分CT增强后淋巴结无明显强化，与颈后三角区肌肉密度一致。
4.颈部淋巴结结核①颈淋巴结结核好发于儿童及青年，以青年女性多见；②颈淋巴结结核好发部位有侵犯颈静脉周围及后三角区淋巴结，以颈静脉下组及后三角组下区最为多见；③淋巴结边缘环状强化，内有多个分隔及多个低密度区，呈“花环状”改变，为颈部淋巴结结核的特征性改变。
5.颈部神经源性肿瘤①多位于颈动脉间隙、椎旁间隙，位于颈动脉间隙神经源性肿瘤多位于颈动脉鞘的后、内侧，将颈动脉向前或外方推移，茎突前移；②多为单发病变，边缘规则；③增强CT扫描无明显强化，神经鞘瘤肿物内部可有斑驳状高、低混杂密度；④MRI示肿瘤在T1WI与肌肉等信号，T2WI可以因周边黏液性间质而致高信号环，中央则因纤维组织所致低信号，也可以是不均质的高信号，70%的神经鞘瘤在MRI可显示包膜。
【评述】
鼻咽癌淋巴结转移有一定特征性，转移淋巴结多边缘规则、密度均匀，增强CT多呈中等状强化，内部可有颗粒感。如在颈部发现肿大淋巴结，尤其有咽后组淋巴结肿大，首先需警惕鼻咽癌。