尿频一证，临床比较常见，但大多医者多宗肾司二便之理，治疗大都以名方缩泉丸（乌药、山药、益智仁）为基本方法，然后佐以金樱子、芡实、补骨脂等补肾收涩之药，或六味地黄之剂，时效时不效，此为未得辨证之法故也。今日阅读前人总结的医案，虽不完全，但可开医者眼界，不必动辄补肾填精也。张琪医案：曾治一少妇，小便频数夜间尤甚，一夜10余次，色清，尿检全阴，肾功亦正常，服补肾温阳益气固涩之品皆无效。来门诊求治，除尿频数外，周身疼痛，腰脊背紧束感畏寒，舌白脉浮，结合前法无效分析为外邪束表，太阳经脉不利。膀胱与肾为表里，肾阳式微，膀胱气化失司故小便频数，宜宣肺温肾阳佐以固摄法。麻黄10克、细辛5克、附子片15克、桑蛸20克、益智仁20克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克。服上方6剂，尿频大减，夜间减为3次，全身舒适畏寒亦减，继用上方调治服10余剂而愈。按：用宣肺温肾阳固摄法治小便频数或遗尿不禁取效，我用麻黄附子细辛汤与桑螵蛸散联合用之，麻黄直入足太阳膀胱及手太阴肺经。以宣通阳气，附子温助肾阳，壮命火，肾阳衰非附子不足以温助肾阳，肺气不宣非麻黄不足以宣肺气，肺为水之上源，外合皮毛，功能宣发肃降，通调水道，如寒邪外束，肺气失宣，水液不得输布，下注膀胱，故小便频数。麻黄、附子一宣通肺气，一温阳散寒，肺肾合治再加用固摄之桑螵蛸散，故小便频可愈。丁德芳治某男性，66岁。自述半年来，夜间小便频数，一夜达10～14次之多，晨起6～8时，小便7～8次。兼有头晕头痛，腰背发紧，舌苔薄白，脉沉缓，测血压20／12kPa，其他无异常发现。间断治疗，大抵为补肾固摄之药，治疗2月，疗效甚微。刻诊，患者除尿频外，并无明显肾虚之症，据尿频和头痛、腰背发紧同见，诊为太阳经脉不利，膀胱气化失司，试用麻黄汤加减治疗：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，桑螵蛸30克，甘草6克，3剂。1剂服后，全身有微热感，小便次数反而增多。2剂服后约2小时，全身烘热，微汗，一夜间小便7～8次。3剂后，夜间小便1次，晨起6～8时间小便2次，1日共6～7次，头痛、头晕、腰背发紧亦愈，续以原方2剂，以资巩固，随访1年余，小便正常。老年尿频，若不具备气虚或肾虚见证而具备头痛、腰背发紧、腰痛，或咳喘症者，应考虑为邪气束表，．太阳经脉不利所致。[来源：上海中医药杂志1986；(4)：19]李鸿翔治某患者，女，43岁。患者初因外感咳嗽，治未彻底，反复发作已年余。近半年来每咳嗽较剧时即小便失禁，常常一日更衣数次，颇为苦恼。询其痰少而难咯吐，气短而似喘息，时或自汗恶风，苔薄而白，脉细弱。胸透及心电图均正常。证属久咳伤损肺气，气化失常，无能调控水道。新咳宜乎宣散，久咳当予补益。炙黄芪30克，南沙参15克，百部24克，百合15克，炙冬花15克，紫河车10克，五味子6克，升麻9克，沉香6克，5剂。药后咳嗽大减，小便已不失禁，仍守前方加白术10克，防风6克，生姜3片，红枣5枚，连服15帖而愈。[来源：陕西中医1984；(8)：22]张琪医案：某青年，小便频数夜间10余次，不能入睡，腰酸痛少腹寒畏冷；小便色赤，有灼热感，前列腺液检查白细胞+，诊断前列腺炎，诸治乏效，属于寒热交错之小便频数者，膀胱与肾相表里，膀胱热郁，肾经寒湿，尿频而少腹痛，睾丸寒冷，腰酸痛，妇女则多带下，小便黄灼热，尿急痛等，我用大黄附子汤一面温肾阳祛寒湿，一面清泄膀胱热邪，收效颇佳。方如下：大黄7克、附子10克、益智15克、橘核20克、小茴15克、瞿麦15克、甘草10克。妙在大黄与附子合用，温与清并举。此方除治小便频数外，亦治前列腺炎、外疝等，凡符合上述寒热交错病机者皆有效。予上方服3剂，尿频大减，继服6剂，腰痛少腹冷等亦明显减轻，小便夜间减为2次，继续调治而愈。俞长荣医案：某男，小便频数已两年，屡治不效。近来每日小便竟多达30余次，淋沥失禁)溲色黄赤，伴大便努责时津液自出，唇红赤，舌质红，中有小裂痕，舌根苔薄白而滑，脉沉弦滑。本例小便频数失禁，据《张氏医通》引王节斋曰：“盖火邪妄动，水不能宁”，此说可从；伴滑精，乃火扰精关所致；唇舌红，脉数，都可作为火动佐证。然病已两载，且舌虽红而润，苔薄白而滑，可知此火并非实火，乃是龙火妄动。故于大队阴药中，少佐肉桂引火归原。处方：熟地、玄参、莲子、天冬、知母、黄柏、竹叶、肉桂、甘草。本方增减服15剂获愈。张琪医案：关某，男，79岁，大便秘，1周1行，而小便频数无度，不饮水舌燥脉滑。嘱其以大黄2．5克，泡水饮之，日3～4次，连用1个月，大便日1行，小便次数大减，日4～5次，精神旺盛，食欲进，体力恢复，诸症消除而愈。按：此类大便秘而小便频者，《金匮要略》谓：“溲数则便坚”。小便愈数则大便愈坚，大便愈坚则水不留肠中以濡润而下趋膀胱，临证观察凡此类病人，小便频数，频频登厕，不能自控，化验尿并无异常，而大便秘结，数日不行。二便一结一频相互影响，此类病人多见舌干苔燥，手足心热，脉滑或沉实等。当今随着人民生活之提高，膏粱厚味胃肠积热者甚多，服大黄后大便通调则胃热除，小便频亦随之而减，近来不少报道大黄有延缓衰老之效，所谓欲长生肠中清，乃针对胃肠热便秘立论，若脾胃虚弱则决不可用。刘弼臣治某患儿，男，3岁。素食肥甘，1月来忽小便频数，日十数行，且伴有纳呆，口渴欲饮，便秘，夜寐不安盗汗，……舌红少苔，脉细数。证属胃阴不足，气化失常。治宜清养胃阴以益气化功能，选益胃汤加减：沙参10克，麦冬10克，生地10克，山药15克，石斛10克，玉竹10克，五味子6克，川楝子6克，山楂10克，生谷芽各10克。药后诸症消失，食纳大增，川楝子加入养阴药中疏肝气调胃肠，从而加速了升降功能的恢复。[来源：中医杂志1991；(7)：12]张琪医案：钱某，女，24岁，小便频数，一夜间频频登厕不能入睡，汤水不敢下咽，凡温阳固摄诸治罔效，诊其舌红无苔，口干少津，辨证乃属肾阴亏耗，心肾失交，遂以滋补心肾阴液，以潜阳收敛固摄之品。当归15克、生地20克、天冬15克、玄参15克、柏子仁20克、炒枣仁20克、红参15克、丹参15克、龙骨20克、牡蛎20克、女贞子15克、杞子15克、桑蛸15克、益智15克、甘草10克。1992年9月19日复诊，服上方12剂，尿频大减，夜间仅2次，睡眠亦好转，舌红润。继服上方以巩固疗效，随访而愈。按：除肾阳虚尿频外，亦有肾阴虚而尿频者，临床表现夜间少寐，小便频数，此类乃属心肾不交。心主火，肾主水，心火下煦于肾，肾水上济于心，心肾相交坎离相济，何病之有?若心肾阴亏无以制约虚阳亢奋，则不寐尿频，此类病人多见脉象虚数，舌红口干，小便频数，入夜尤甚。董廷瑶治某患儿，女，8岁。一年来小便频数，色黄，夜眠遗尿，二足无力，纳谷一般，舌红无苔。证属肾虚阴亏，膀胱不约。治以滋阴补肾，兼以止涩。处方：生地黄12克，怀山药12克，萸肉6克，菟丝子9克，覆盆子9克，五味子1·8克，龙骨9克，牡蛎24克，盐水炒桑螵蛸9克，缩泉丸9克(包)，7剂。二诊：尿数已瘥，遗尿仍作，二足还感虚弱，纳和舌净，肾虚未复，再以原方出入，上方去桑螵蛸、缩泉丸，加乌梅6克，金樱子9克，芡实9克，7剂。三诊：尿频已和，遗尿大减，二足渐觉有力。前方尚合，原方再进7剂，诊后药未尽剂，遗尿已止。[来源：《幼科刍言》P-188][病案]李某某，男，6岁。1987年9月15日因“尿频尿急5月余”来诊。患儿于今年4月初开始出现尿频、尿急，但无尿痛，每日排尿20～30余次，每次尿量少。尤以吃绿豆、芋头或五花茶后病情加重，吃人参蜂王浆后则小便频数次数稍减。病势缠绵，反复难愈。曾在广州多家大医院诊治，初疑为“尿道炎”，作尿常规、尿培养等多项检查未见异常，拟诊为“小儿神经性尿频”，用过多种药物，未见明显效果，遂转我院请黎老诊治，证见患儿面色咣白，小便频数短少，不欲饮水，胃纳较差，四末稍凉，大便微溏，精神疲倦，舌淡，苔白略腻，脉细缓。[辨证]尿频证(肾阳虚弱，下元不固，兼有湿浊未化)。[治法]益肾助阳固摄，兼以利水化湿。[方药]益智仁10克，桑螵蛸10克，菟丝子20克，五味子8克，熟地黄10克，覆盆子10克，枸杞子l0克，泽泻l0克，茯苓10克，乌药8克，韭子10克，石菖蒲8克。3剂，每日1剂，复煎，分3次服用。9月18日复诊：服药后小便次数明显减少，量多而长，胃纳转佳，四末转暖，然面色仍较咣白，大便稍溏，舌淡，苔白略腻，脉细缓。证有转机，仍守原法，依前方去熟地黄、乌药，加补骨脂12克、白术12克，再进7剂。9月25日三诊：家长诉服完上方后尿频、尿急症状基本控制，惟神倦、面色苍白，大便时有不成形。黎老于是以四君子汤合水陆二仙丹(芡实，金樱子)，调理善后，巩固疗效。此后随访病情半年，未再复发。[按语]小儿尿频分实证和虚证两类，实证为湿热下注，小便不利，治宜清热利湿、通利膀胱；虚证为肾气虚弱、下元不固，治宜益肾固摄，温补为主，正如清·罗国纲《罗氏会约医镜》曰：“小儿之多小便由阳气尚微，不能约束，宜以温补。本病患儿尿频、尿急5月有余，小便无痛，食绿豆、芋头、五花茶等寒凉之物后，病情更甚。且见面色恍白，四末稍凉，不欲饮水，大便微溏，舌淡苔白略腻，脉细缓。可知为肾气虚弱、下元不固，兼有湿浊之证，故取益智仁、桑螵蛸、菟丝子、五味子、枸杞子、熟地黄、补骨脂、韭子等益肾助阳，固摄小便，再加白术、茯苓、泽泻健脾利水化浊，全方具有益肾助阳、固摄小便、分清利湿的作用。由于本病辨证准确，药合病机，故能使数月宿恙霍然而愈。张琪医案：1993年7月15日治一赵某，男，78岁，小便频数，小便不爽，夜间时遗尿，头昏健忘，下肢浮肿，静脉曲张，经CT检查脑萎缩，前列腺增生，下肢静脉曲张，脉象左右沉无力，舌淡。根据上述脉证辨证，为肾阴阳两虚，兼下肢络阻，宜八味肾气丸、通关丸加通络消肿之剂治之。熟地20克、山萸15克、山药15克、茯苓15克、丹皮15克、泽泻15克、肉桂10克、附子10克、益智15克、知母10克、黄柏7．0克、赤芍15克、红花15克、丹参15克、牛膝10克、苍术15克、苡仁30克、甘草10克。8月31日复诊服上方20剂，小便频大好，排尿亦通畅，下肢肿全消，静脉色转润，曲张亦明显见轻，继宜上方化裁加鸡血藤20克，继服20剂小便日行3～5次，下肢静脉曲张亦明显好转。先后共服40剂，收到良好疗效。王瑞道治一女性患者，4l岁。有子宫肌瘤，近半年崩漏交作，遂行子宫切除术。术后半月因夫妻不睦，情志抑郁，旋觉脐下悸动有气上冲或下迫，多由情绪激动诱发，气上冲则心烦，胸闷，咽部梗阻，口干舌涩；气下迫则少腹坠胀，大便窘迫排解不畅难得快意，小便尿意频作，尿量少而涩痛灼热，夜间反复便溺4～5次而影响睡眠。昼则心烦意乱，口干频饮，饥不欲食。近10日内，多次查尿常规：尿糖(一)，红细胞(一)，偶尔有白细胞或脓球少许。测体温，高时达37．5C。曾服氟哌酸及中药导赤、八正散类皆取效不显。症见：形体消瘦，面色萎黄，两睑泡暗红，舌质深红少苔，舌尖赤点密布，脉象细数，尺部尤弱。证属：精血亏损，真阴元阳生化无源，任、督脉阴阳失调，冲和失司。治以育阴扶阳、交通任督、交泰心肾为法。处方：黄连3克，肉桂3克，阿胶10克(烊)，枸杞子10克，百合15克，生枣仁15克，肉苁蓉15克，金樱子10克，甘草5克，水煎分服，停服西药。复诊：药进5剂，夜能安睡4个小时许，昼亦情绪安宁。每遇情志激惹，虽便溺频作，但能控制，脐下悸，气上冲下迫感势减，原方加焦山栀、淫羊藿各10克，守方再服20剂获愈。[来源：中医杂志】993；(6)：337]龚自贤治某患儿，男，l0岁。遗尿7年，每夜1～2次，伴见烦渴思饮，食欲不佳，尿频短不畅，日十数行，常不到下课时即须小便，强忍不尿则小腹坠胀作痛，形体消瘦，舌苔白腻，脉滑数，为脾虚中阳不运，膀胱气化失常。治宜健脾除湿，和中利尿，甘麦大枣汤加味：小麦50克，炙甘草6克，大枣l0个，花粉18克，瞿麦12克，车前草30克，服5剂。服1剂后，每次尿量增多，尿次减少，夜仍尿床1次。服2剂，夜不遗尿，且连续3天未再遗尿，此数年来未有之幸事。更方以补中益气汤加减5剂善其后，隔日1剂，半年后随访，遗尿之证已愈。[来源：《中国现代名中医医案精华》二集P．1172]王玉润治某患儿，男，8岁。尿频尿急半年余，从无尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，惊恐哭闹，醒后全忘，寐则盗汗，舌苔薄，脉滑数。病系心肾不足，治以养心宁神，补益肾气，甘麦大枣汤加味。甘草9克，小麦30克，红枣30克，珍珠母30克，夜交藤30克，茯神9克，远志9克，磁石30克(先煎)，五味子6克，菟丝子15克。二诊：服上方后，尿频略有好转，约半小时左右1次，服原方7剂。三诊：尿频尿急已有好转，上课时已不解小溲，尿常规正常，再守原意加培补脾肾之品。党参12克，补骨脂15克，珍珠母30克，磁石30克(先煎)，五味子9克，夜交藤30克，甘草9克，菟丝子15克，覆盆子15克。四诊：尿频尿急大有好转，纳可，口气秽臭，苔薄腻，脉细滑。原法加胡黄连的苦降清胃中湿热，炙甘草9克，小麦30克，红枣20克，五味子6克，菟丝子15克，远志9克，珍珠母30克(先煎)，夜交藤30克，胡黄连4．5克。五诊：服药以来，症情好转，小便次数明显减少，上课已不解溲，夜寐亦安，盗汗尚多，口气秽臭已消，原有夜游一症已月余未发，再予前法巩固之。炙甘草9克，小麦30克，红枣30克，糯稻根30克，菟丝子15克，远志9克，茯苓9克，五味子6克(打)，北秫米30克。
本例患儿的尿频，尿急，既不是湿热、心火等实证，也不是虚证中单纯的肾气不足，而应考虑到是属于心肾不足所致，故用甘麦大枣汤加味。[来源：《上海老中医经验选编》P．328]
