过敏为啥又叫变态反应？一文说清抗组胺药物使用的关键点
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 梁雪茵
过敏
说起过敏，你首先想到的是什么？喷嚏、鼻塞、流涕？红疹、瘙痒？水肿、休克？
可能的原因是什么？
花粉、尘螨、真菌、宠物，还是食物、药物？
今天药师就和大家聊聊这种“变态”的疾病。
过敏性疾病
又叫变态反应性疾病，是人体免疫系统遇到抗原物质或者半抗原物质后发生的异常反应。
1、呼吸道过敏（鼻炎、哮喘等）
可由寒冷空气、花粉、动物毛屑、尘埃、尘螨、霉菌孢子等引起。
2、皮肤过敏（过敏性湿疹、荨麻疹等）
可由食物、花粉、昆虫、寒冷、光线等引起。
3、食物过敏（皮肤或全身过敏）
可由牛奶、鸡蛋清、花生、小麦、黄豆及食物添加剂等引起。
4、药物过敏（皮肤或全身过敏）
可由青霉素、磺胺类、解热镇痛药等引起。
过敏性疾病的致病因素较为复杂，受到抗原、抗体和环境等多种因素影响，不受年龄、性别等限制。如果你经常打喷嚏、鼻子发痒，经常眼睛发红、流泪、发痒，曾经频繁肿胀或皮肤风团，又或者对某些食物或药物过敏，同时家里有过敏性疾病患者，那么你很有可能存在过敏性疾病的风险。
过敏相关检测
常见的过敏相关检测有血清免疫球蛋白E（IgE）检测及皮肤点刺试验。
1、血清IgE检测
是通过抽血化验对血液中的IgE水平进行分析的一种检测方式，IgE是引起多种过敏性疾病的元凶，它的水平升高提示过敏的存在。
2、皮肤点刺试验
是用点刺针将滴在皮肤表面的过敏原液轻轻刺入皮肤，若点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，就说明对这类过敏原过敏。
由于过敏性疾病主要与遗传和环境因素有关，因此治疗过敏性疾病首先要找出过敏原，清除致敏物质，然后缓解或消除症状。常用药物包括抗组胺药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等。日常用得最多的还是抗组胺药物。
组胺是什么？
它是人体组织中广泛存在的一种具有促炎作用的神经递质。当机体受到某种刺激时，肥大细胞会释放组胺，组胺与它的受体结合后会产生一系列的生物学效应，出现我们常说的过敏现象。组胺受体有H1、H2、H3、H4四种类型，H1受体主要分布在血管平滑肌、气道平滑肌等多种细胞。抗组胺药物通过竞争性地与H1受体结合，阻断组胺引发的生物学效应，从而发挥抗过敏作用。
1、第一代抗组胺药物
于20世纪40年代问世，包括苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、酮替芬等，特点是具有中枢镇静作用，但可引起嗜睡、口干、心动过速等不良反应。
2、第二代抗组胺药物
于20世纪80年代问世，包括西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、氮卓斯汀等，特点是起效快，可有效改善鼻痒、流涕、眼痒、流泪等症状，少有嗜睡和镇静的不良反应，耐受性好。
3、新型抗组胺药物
问世时间不长，包括左旋西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定等，特点是抗组胺作用强，起效更快，作用更持久，代谢率更低。
抗组胺药物还有以下特点：
1、进食不影响服药效果，可以和食物同时服用。
2、怀孕期内使用抗组胺药的安全性尚未确定，除非潜在的益处超过可能的风险，怀孕期内不应使用。
3、第二代和新型抗组胺药物可经乳汁排泌，因此不建议哺乳期妇女服用。
4、儿童疗程一般不少于２周，５岁以下推荐使用糖浆制剂，５岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。
每一类抗组胺药物都有其特性和抗过敏机制，治疗的侧重点各不相同。
因第一代抗组胺药物具有中枢抑制作用，并可减少快速动眼期睡眠、影响学习，故已不被推荐用作儿童患者的首选。
第二代抗组胺药物具有不易透过血脑屏障、镇静作用小、几乎无抗胆碱作用的特点，同时因作用时间长，可减少服用次数，用药剂量相对较小，因此提高了患者用药依从性。
第二代抗组胺药物是过敏性鼻炎的一线治疗药物，也是慢性荨麻疹的首选药物。
近年来研究发现，第二代抗组胺药不仅有抗组胺作用，而且可通过多种机制起到非特异的抗炎作用，包括抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放递质、对炎症细胞游走和激活的抑制和影响内皮细胞黏附分子的表达等。
不同抗组胺药物的有效率有一定的差异，增加剂量可提高治疗有效的患者比例，国际指南推荐最大4倍剂量的第二代抗组胺药物用于二线治疗方案；但是即使没有改善，也不建议超过4倍剂量。
世界范围内（仅除美国和中国指南外）均反对联用第一代与第二代抗组胺药物，一些患者使用第二代抗组胺药物无法控制荨麻疹，因瘙痒等症状控制失败，便想与第一代药物联用。目的除了想增加疗效，还想利用第一代抗组胺药物镇静的副作用。然而联用一二代抗组胺药物既没有显著提高疗效，也没有改善睡眠质量和生活质量，反而增加了白天困倦时间。
新型抗组胺药物给药剂量比第二代抗组胺药物更少，不经肝脏代谢，很少干扰其他药物代谢，对于肝肾功能受损的患者安全性高；进食不影响药物吸收，餐前餐后均可服用。
世界过敏组织指出，全球约有20～30%的人被过敏性疾病困扰，强调过敏已经是影响广泛的公共卫生安全问题。
2005年6月28日，WHO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将每年的7月8日定为世界过敏性疾病（变态反应性疾病）日。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，提高人们对过敏性疾病的知晓度，共同来预防过敏反应。
如果你有过敏相关的症状，建议你尽早到正规医院进行过敏相关检测。
一旦确认过敏原，那么最经济、最实用的方法就是——远离过敏原！减少外出并戴口罩。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！