桃红四物与理冲汤治虚实闭经

闭经，是妇女的常见病、多发病。其证大体上可分为两类：实证和虚证。实证表现为：经闭，小腹胀痛拒按，胸闷不适，两肋胀痛，精神不爽，易怒，口苦咽干，舌质紫红，多因气滞血瘀而成。虚证表现为：经闭，病人面色淡黄或无血色，头晕眼花，心悸气短，口淡无味，身体瘦弱，四肢无力，手足心热，心烦不安，舌质淡红无舌苔，多因气血两虚所致。

治疗实证，宜活血化瘀，余常投以《医宗金鉴》之桃红四物汤合《金匮要略》之桂枝茯苓丸加味而获效。

方药：当归、赤芍、川芎、生地黄、桃仁、红花、泽兰、鸡血藤、牡丹皮、茯苓、三棱、莪术、地鳖虫、水蛭、桂枝各50克，甘草30克。大便干结者，可加大黄30克。

用法：共研细粉，炼蜜为丸，10克重，每日服3次，每次服1丸

体会：方中用桃红四物汤养血活血，以通瘀滞；用桂枝茯苓丸温经散寒，通经活络（血遇寒则凝，遇热则通）；加入泽兰、鸡血藤，可增强温通活血之力；加三棱、莪术，因其为化瘀血之要药也，张锡纯说：“药物恒有独具良能，不能从气味中窥测者，如三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三棱莪术独具之良能也。”加水蛭，以其善入血分，软坚散结，性亦近平和，破瘀血而不伤新血；加地鳖虫、大黄，仿《金匮要略》下瘀血汤之意化滞通经也。用丸剂者，缓图之也，全方开破之力较强，用汤药荡之，犹恐药力过猛而伤其正气。余临证40载，用此方治实证闭经，每每获效。中药剂型，多种多样，丸散膏丹，皆因证型而设，乃中医之精华所在。今人管理中医，不许基层中医院配制适合疗病的剂型，若配出，则以假药视之。呜呼！谁能理解中医剂型之妙哉？    治疗虚证，宜峻补气血，余常投以《医学衷中参西录》之理冲汤而建功。

方药：山药25克，天花粉20克，知母20克，三棱、莪术、生鸡内金各15克，生黄芪15克，党参10克，白术15克。服之觉闷者，减去白术；觉气弱者，减三棱、莪术各5克；泻者，以白芍代知母，白术改用20克；热者，加生地黄、天冬各15克；凉者，知母、花粉各减半，或皆不用；凉甚者加肉桂、附子各10克；瘀血坚甚者，加生水蛭10克。

用法：水煎服，每日1剂，2次分服。

体会：原书记载：“治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕。以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂后，虚证自退，30剂后，瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。”“大有开胃进食，扶羸起衰之功。”临证善补者，多于通中求之。是方“以参芪补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。”张氏之方，确为调血补虚之良方，余在临证中用之多效，足证其言之不虚也。

2015.01.23