胃癌验案十则之二，国医大师李济仁治验

​案一（李济仁治验）许某，男，40岁，工人。1992年10月初诊a患者于1992年9月因幽门梗阻症到当地某医院门诊就诊，行胃肠钡剂摄片示：胃窦部充盈缺损。诊断胃窦癌。遂住该院外科，行剖腹探查及病理活检示：胃窦部癌块如鸭蛋大，与胰腺粘连，腹腔大网膜及胃小弯淋巴结有如蚕豆及花生米或黄豆等不同大小的转移癌。取大弯淋巴结活检，病理证实转移性腺癌，未能切除，仅做胃肠吻合术。术后精神不振，神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦，脘腹作胀，只能进流质饮食二便尚可。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。此乃癌毒犯胃，脾胃不和，正气大亏。治以健脾益气、理气和胃、兼攻癌毒之法。处方一：黄芪25克，路党参15克，茯苓15克，白术15克，阿胶10克（烊冲），绞股蓝20克，广木香9克，南沙参10克，神由15克，陈皮15克，鸡内金10克，白花蛇舌草20克，龙葵20克，石见穿20克。水煎服，每日1剂。处方二：菝葜（根部）2500克，洗净切碎，加水12.5升，文火浓煎，去渣。得液4升，加肥猪肉250克（切碎）再浓煎，得药液2500毫升。每天服125~250毫升，服完再复煎。服“处方一”3周后，诸恙如转，脘腹作胀明显减轻，已能进半流质饮食。改服“处方二”，3个月后，体力增强，体重增加，肤色转红润，精神好转，能操劳家务。服药6个月后症状消失，体力、精神恢复如前，能参加正常工作。此后间歇服用5年，临床症状消失。2000年3月复查，钡剂摄片示：原胃窦部充盈缺损症消失。触胃脘柔软，腹部无肿物，全身未见异常体征，直肠指诊阴性。治疗后现已存活10年。证治发微：本案是扶正补虚治胃癌的范例。恶性肿瘤发展迅速，邪毒嚣张，症情险恶，很快出现体质消瘦，而见阴、阳、气、血不足之证。另一方面，肿瘤到了中、晚期或通过手术、化疗、放疗等治疗之后造成机体严重的消耗和损伤，也可导致正气虚弱。此时就必须扶正补虚。通过补益，能增强机体的抗病能力，调整人体内部平衡，控制肿瘤的发展，延长寿命。如《卫生宝鉴》中说：“养正积自除……今令真气实，胃气强，积自消矣。”《外科真诠》在论及乳岩治法时亦谓：“内服归脾汤等药，虽不能愈，亦可延生。”由此可知扶正补虚法的重要。因此，对那些恶性肿瘤的治疗，必须祛邪不忘扶正，扶正祛邪相结合。如四君子汤、补中益气汤、人参养荣汤、归脾汤、六味地黄丸、金匮肾气丸等，皆可随证选用。该患者胃窦癌已属晚期，而且形成了腹腔内广泛转移，精神不振，神疲乏力，正气大亏。患者面色萎黄，形体消瘦，脘腹作胀，只能进流质饮食，一派脾胃虚衰之征象。所以采取健脾益气、理气和胃兼攻癌毒之法。方用黄芪、党参、白术、茯苓、阿胶等益气养血扶其正；南沙参益气养阴和胃；陈皮、神曲、鸡内金理气健脾，消积和胃。气血充可以匡正扶赢，脾胃健方能安胃纳谷，意在扶助正气，调动机体的抗病能力，提高机体的免疫功能，以利于消除癌肿。正所谓：“正气存内，邪不可干。”再佐以绞股蓝益气、解毒、抗癌，因为它含有多种人参皂苷类成分，具有类似人参的功能。白花蛇舌草、龙葵、石见穿等解毒、散结、抗癌。其中，白花蛇舌草的药理研究证实，能显著增强机体的免疫能力，如刺激网状内皮细胞增生，使吞噬活跃，促进抗体形成，并使淋巴结、脾、肝等组织中嗜银物质呈致密化改变；有抗肿瘤作用，如对急性淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型以及慢性粒细胞型的肿瘤细胞有抑制作用；对吉田肉瘤和艾氏腹水癌有抑制作用。临床在辨证的基础上取解毒散结、消瘀止痛的白花蛇舌草，配莪术、重楼、半枝莲、山慈菇，可用于治疗胃癌、食管癌、直肠癌。龙葵味苦、微甘，性滑、寒，是解毒、散结、抗癌良药。石见穿活血化瘀、散结消肿。动物实验证实，以石见穿为主药的复方中药扶正抗癌方治疗晚期胃癌，有较好的抗癌作用及调整免疫功能的作用。李老非常重视发掘民间抗癌验方，用菝葜治胃癌就是应用民间验方的有力佐证。菝葜解毒消肿，有一定的抗癌作用。《品汇精要》说它“散肿毒”。《中草药治肿瘤资料选编》载有治食管癌方：“鲜菝葜1斤（500克）。用冷水3斤（1500毫升），浓缩成1斤(500克）时，去渣，加肥猪肉二两（100克），待肥肉熟后即可。此系1日量，分3次服完。”从上案中证实，此方治胃癌确有一定疗效。临床应用表明，本方适用于胃癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌，其中以胃癌和食管癌效果较好。此方具有增进食欲、减少呕吐、疏通狭窄食管以及利尿消肿、增强体力、提高红细胞及血红蛋白和一定的止痛、安眠作用。案二（李济仁治验）章某，男，45岁。1995年8月20日初诊。诉1995年1月因急腹痛而在南京市某医院行剖腹探查示：胃小弯有2cm×1.5cm急性穿孔。病理切片报告：胃腺癌。乃予缝合修补。术后迅即产生腹水，曾用化疗（具体药物不详），鲜效。遂来我院就诊。症见腹部膨满而胀，形体消瘦，面色萎黄，疲倦乏力，神靡头昏，大便干结，小便短少。舌质淡，苔黄厚腻，脉细缓。体检：患者体重49千克，腹围68cm，腹部有移动性浊音及波震感，肝、脾未触清，两侧锁骨上有蚕豆大肿大淋巴结，左腋窝有核桃大肿大淋巴结，不活动，无压痛。此乃水湿互结，正虚邪留，病在中焦。治以健脾利湿，解毒散结。处方：白花蛇舌草、黄毛耳草、喜树果、薏苡仁、党参各30克，半枝莲60克，炒白术、茯苓、鸡血藤各20克，泽泻、积壳各12克，制附子10克，菝葜30克。患者坚持服上方加减治疗4年余，症状逐渐减轻，体力增加，腹水消失，临床无腹水征。腹围由68cm减到62cm，腹部B超检查腹水阴性，颈部及腋窝淋巴结未触及，体重由49千克增至54千克。续服中药，继续观察。现临床症状基本消失，恢复正常工作。治疗至今已存活7年4个月。证治发微：患者胃癌伴腹水，癥积内结，脾虚血瘀，气不化水，水湿互结，正虚邪留，病在中焦，故治拟健脾利湿、解毒散结之法。用党参、白术、茯苓、薏苡仁等健脾益气，淡渗利湿，扶正抗癌；鸡血藤配枳壳行气活血以消癥；半枝莲、白花蛇舌草、黄毛耳草、喜树果、薏苡仁解毒抗癌；附子配泽泻温阳利水，扶正祛邪。标本兼顾，疗效昭彰。李老在选用抗癌中药方面，力求用药精良。除选用白花蛇舌草、黄毛耳草、喜树果、薏苡仁外，重用半枝莲60克以清热解毒抗癌。动物实验证实，半枝莲对肉瘤S180、艾氏腹水癌、脑瘤22等均有一定抑制作用。日本学者在通过体外试验对800种中药做抗肿瘤活性筛选时发现，有88种中药对肿瘤细胞增殖的抑制率在90%以上，其中半枝莲对JTc-26瘤细胞体外抑制率达100%，其对正常细胞的抑制率则仅为50%。重用半枝莲则又是取其散瘀利尿之功，配以具有健脾利水渗湿之薏苡仁，以加速消除腹水。更兼薏苡仁有抗癌作用，李老认为尤以脾虚湿盛的消化道肿瘤更为适宜。动物实验证实，惹政仁乙醇提取物能抑制艾氏腹水癌细胞的增殖，显著延长小鼠的生存时间。方中黄毛耳草属茜草科耳草属植物黄毛耳草的全草。味苦而性凉。功能清热利湿，解毒消肿。《福建中草药》载其“治湿热水肿”。患者苔黄厚腻，正切湿热内聚之病机。喜树果抗癌，散结，破血化瘀。药理研究表明，喜树果的醇提取物对动物移植性肿瘤，均有一定抑制作用。喜树果中所含喜树碱及其衍生物，具有较强的抗癌活性。本案用药少而精，取效迅而捷全凭妙手攻砭，足见卓尔不群。