一周之内，血小板的两次结果相差悬殊，它都到哪儿去了？

血小板是实验室检测的常规指标，其临床意义为大家所熟知，其数值改变，尤其是结果减低往往引起临床医生和病人的特别关注。因此，保证血小板检测的准确性是检验科工作质量的重要评价指标之一。造成血小板减低的因素中，除了疾病本身的原因之外，还有很多因素可以导致血小板的假性减低，这往往给临床造成不正确的参考。

案例分析

患者：女，73岁。因头晕入院，入院时的血小板为89，见下图

一个星期后，患者无头晕症状，准备出院，复查血常规，发现血小板突然降到了38，见下图

危急值！

为什么一周之内，两次血小板相差如此悬殊！

查找原因

血小板直方图明显异常并PU%抬高

正常血小板直方图

分析原因

采血不当是引起血小板减少的最常见原因，包括：

（1）技术不熟和患者血管难以采集，造成采集时间过长，使组织因子进入血标本中而产生肉眼看不见的微小凝块；（2）颠倒混匀不充分，影响抗凝效果，从而造成凝块产生或血小板聚集；（3）采血量与抗凝剂比例不当，造成血小板被稀释或抗凝效果不好。

询问护士：抽血很顺利，并没有上述原因。

询问医生：患者没有出血表现，也没有使用影响血小板的药物。

血小板去哪儿了？

危机值报还是不报？

最根本、最直接、最有效的解决方法就是进行推片镜检

原因在这里，镜检下的血小板体积都快比上红细胞了。

一般情况下，通过血细胞分析仪检测出的血小板数量和体积有明显的界限，在2-30fl之间。当血小板>30fl时，细胞计数仪会把这种大血小板作为小红细胞计数，从而造成血小板检测数值降低。

血小板检查是最基本的检查，明确和排除某些因素对血小板检测的影响对检验工作质量的意义显得尤为重要。发现血小板减少时，推片染色在显微镜下往往可以看到假性背后的真相，从而有效鉴别，防止为临床提供不正确的结果参考，影响检验工作质量和服务满意度。