[颈部病变] “甲状舌管囊肿”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
图1A、B男，26岁，发现左颈肿物半年余。
图1C、D女，27岁，左颈部活动性肿物4个月。
图1
【影像所见】
图1A、B横断位增强CT扫描显示舌骨左旁囊性肿物，边界清楚，边缘规则，内部密度均匀。
图1C、D横断位和冠状位T2WI显示左侧甲状软骨前方囊性肿物，囊壁薄而均匀，边界清楚，信号均匀，压迫邻近肌肉。
【病理诊断】
均为甲状舌管囊肿。
【临床与病理特点】
1.在胚胎第3周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区，很快外突形成甲状舌管，此管向下移行于第一和第二鳃弓间，嗣后实心化，变为舌甲道管，此导管在胚胎第5和第6周间开始退化，远端形成甲状腺。到胚胎第10周时导管完全消失，仅在舌根背侧遗留一盲孔。如导管上皮细胞残留，可在甲状舌管行程途中任何区域形成囊肿。
2.甲状舌管囊肿（hyroglossal duct cyst）为最常见的先天性颈部肿物，约占颈部非牙源性先天性囊肿的90%。甲状舌管囊肿90%位于中线，10%偏于一侧，以左侧居多（95％）。20% ～25%位于舌骨上区，15%～50%位于舌骨水平，25%～65%位于舌骨下区，但最常发生在舌骨周围，可位于舌骨的上、下、前或后方。
3.典型的临床表现为颈部中线逐渐增大的肿物，活动性好，质软。当有感染时，肿物快速增大，局部皮肤可有红肿。一般皮肤瘘管罕见。尽管它是先天性疾病，近50%的患者在30岁前被发现，15%在50岁以后才被诊断。
【影像检查方法选择】
CT、MR及超声均可显示病变部位及囊性结构，CT扫描为首选方法。
【诊断要点】
1.舌骨上区的甲状舌管囊肿绝大多数位于中线部位，且位于舌骨附近。
2.少数甲状舌管囊肿可位于舌骨上区的外侧，与第二鳃裂囊肿类似，但甲状舌管囊肿多 有内突尾巴样改变指向舌骨，可与鳃裂囊肿鉴别。
3.发生在舌骨相近尾侧的甲状舌管囊肿，囊肿位于喉的甲状舌骨膜水平，囊肿可向后方压迫、拉伸甲状舌骨膜，影像表现囊肿位于喉的会厌前间隙，事实上囊肿仍位于喉的外侧。
4.舌骨下区的甲状舌管囊肿位于颈部中线的附近，多贴邻于甲状软骨外表面，偶尔可发生于下颈部，囊肿位于中线或中线附近。
5.非感染的囊肿壁薄而光滑，CT表现为黏液密度。
6.感染后囊肿壁厚，增强后有强化，且囊肿内密度增高，与周围肌肉密度相近。
7.由于囊肿内蛋白含量不一，MRI见的T1WI表现为低至高等信号不等，T2WI为高信号。
【鉴别诊断】
绝大多数甲状舌管囊肿有典型的发病部位及囊肿样结构不需鉴别。少数位于舌骨上区的外侧者，需与鳃裂囊肿鉴别。
【评述】
CT扫描为首选方法，病变有典型的发病部位及囊性结构，不难诊断。