颈部淋巴结肿大有哪些原因？如何治疗？

据统计，全身共有800枚淋巴结，其中300多枚淋巴结位于颈部，颈部是暴露的部位，所以容易被发现，造成临床上因“颈部淋巴结肿大”来就诊的患者非常多。那么颈部淋巴结肿大有哪些原因呢？北京清华长庚医院普外科(甲状腺.乳腺.疝)刘安阳

几乎所有疾病均可以分为三个原因：增生、炎性及肿瘤。

1、最常见的原因为慢性淋巴结反应性增生（占90%）：

此原因归为增生类，因颈部靠近口腔及咽部，淋巴结又是免疫器官。长期抽烟及口腔溃疡、牙周炎等经过长期缓慢的刺激导致颈部淋巴结增生，体积增大，通常无任何症状，淋巴结可达2~3cm，质地软，无压痛，超声可见淋巴结皮髓质结构清晰，通常不需要处理。临床上彩超发现颈部淋巴结肿大多数是此类，所有不用担心。

2、急性淋巴结炎：

成人少见，儿童常见：常因感冒、急慢性咽炎、口腔溃疡、牙周炎、口疮或皮肤外伤等导致口腔粘膜或皮肤第一道防线破坏，细菌/病毒等进入淋巴结导致急性化脓性炎症，常常伴有疼痛，这种情况多数自限性，2~3周可自愈。但若出现淋巴结较大伴有发热时，应及时应用敏感抗生素治疗，主要有头孢/甲硝唑等抗球菌及厌氧菌的药物。

3、淋巴结结核：

儿童和成人均可发病，由结核分枝杆菌入侵淋巴结导致，可伴有肺结核，可有低热盗汗，超声可发现淋巴结冷脓肿形成，需要通过PPD皮试（又称为结核菌素皮试）来确诊，需要抗结核治疗。

4、淋巴瘤：

儿童及成人均可发病，不常见，为淋巴系统原发的恶性肿瘤，淋巴结无痛，触诊质地较韧，彩超提示：淋巴结结构异常/皮髓质结构消失，需要通过切除活检明确，需要血液科化疗靶向治疗等。

5、恶性肿瘤淋巴结转移：

因儿童原发器官肿瘤少见，所以淋巴结转移 儿童罕见，在成人中相对常见，为淋巴结继发恶性肿瘤，常见的原发癌器官依次为：甲状腺癌，鼻咽/喉癌，肺癌，乳腺癌，胃癌（左侧淋巴结），卵巢癌等。

第4、5类为肿瘤性肿大，通常彩超会提示淋巴结结构异常（比如淋巴结皮髓质结构消失、可见钙化、囊性变，皮质增厚等），寻找原发病灶是关键，先不要着急切除活检，先行甲状腺超声、喉镜、胸片、妇科彩超、乳腺触诊及超声、腹部触诊及超声等无创伤及低放射性检查，若发现病灶，可避免切除活检，通过一次性手术解决问题。若没有发现病灶，再行切除活检，根据病理结果针对性完善其他放射性及检查，若病理提示肺癌转移则需要完善胸部CT，若病理提示胃癌则完善胃镜明确诊断。明确诊断后到相应科室就诊。

    综上，颈部是全身淋巴结最多的部位，且是比较暴露的地方，所以颈部淋巴结肿大、特别是彩超发现的淋巴结肿大非常常见。其中90%为反应性增生，不用处理；另外疼痛的淋巴结为炎症，包括急性淋巴结炎或结核；肿瘤原因并不常见。淋巴结尺寸并不是区分良性恶性的特征，主要看淋巴结形态，若彩超提示结构形态异常，才需要进一步检查。

备注：图片出自奈特人体解剖图谱