同型半胱氨酸（Hcy）
什么是同型半胱氨酸？
血同型半胱氨酸（homocysteine，HCY），简称血同。血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。高血同型半胱氨酸，简称高血同。会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标。
HCY的研究历史
Boushey，报道升高5μmol/L，会有心血管疾病和周围血管动脉硬化症风险：女性风险增加80%，而男性则60%。
最近10年来医学研究陆续报道，并有完整资料证实：同型半胱氨酸是冠状动脉疾病，脑血管疾病，外周血管疾病等高危险因子。
HCY的致病机理
在HCY的作用下，破坏的血管壁生成了斑块，促进动脉粥样硬化。
HCY可使氧化自由基大量产生引起内皮细胞损伤，使脂质过氧化和氧化型的低密度增加，从而对血管造成的损伤和破坏。
1. 内皮毒性作用
HCY可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维。
2. 刺激血管平滑肌细胞增生
HCY可直接诱导血管平滑肌细胞增殖。
3. 致血栓作用
HCY可促进血栓调节因子的表达，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。
4. 脂肪、糖、蛋白代谢紊乱
HCY可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，存进斑块钙化。
5. 干扰谷胱甘肽的合成
谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。HCY干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。
6. 影响体内的转甲基化反应
HCY浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，如核酸（DNA和RNA）、蛋白质、髓磷脂、多糖、胆碱和儿茶酚胺类的甲基化；甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是HCY致病的关键因素。
临床意义
1.与心脑血管疾病的关系
HCY水平升高是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随血浆总HCY水平增加而升高[1]。研究发现，高HCY血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素，HCY与心力衰竭的相关性更为密切，对尚未出现心脏病症状者来说，HCY升高者患心力衰竭的危险可加倍，妇女的危险可增加3倍。
2. 与神经系统疾病的关系
脑血管病是目前严重危害人类健康的主要疾病，近年来随着分生物学的深入发展，HCY在脑卒中的作用日益受到重视[2]；研究表明，HCY的升高是与中风有重要关联的危险因子；高HCY是造成老年痴呆症和帕金森的重要因素。
3. 与高血压的关系
研究显示，对于患有周围动脉闭塞性疾病的年轻女性，高同型半胱氨酸血症和高血压具有很强的协同作用。
4. 与糖尿病的关系
血浆HCY水平可作为2-型糖尿病患者大血管疾病的独立危险因素[3]；监测糖尿病患者HCY水平有利于对其预后的评估，HCY升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重。
5.与慢性肾功能衰竭（CRF）的关系
CRF普遍有高HCY血症，其发生率是正常人的33倍；尿毒症时HCY升高。
6.与血栓栓塞的关系
高HCY血症（＞20μmol/L）可使深静脉血栓发生率增加4倍；高HCY是我国汉族人群肺血栓栓塞症（PTE）发作的一个独立危险因子，降低HCY可降低国人静脉血栓栓塞症（VTE）的危险。
7.与监测肝损伤的关系
血浆HCY浓度检测还可应用于对普通人群慢性肝病的筛选。
8.与优生优育
孕妇检测HCY对防止妊娠并发症与优生优育（预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸形等）具有重要意义。
参考文献：
[1] Yilmaz G,Sevinc C.The relationship between mean platelet volume and neutrophil/lymphocyte ratio with inflammation and proteinuria in chronic kidney disease.Saudi J Kidney Dis Transpl.2017 Jan-Feb;28(1):90-94..
[2] Liang C,Zhu J.Protective Effects of the Segmental Renal Artery Clamping Technique on Ischemia-Reperfusion Injury in db/db Diabetic Mice.Biomed Res Int.2017 Feb 12.
[3] Isobe S,Yuba M.Increase pre-procedural urinary microalbumin is associated with a risk for renal functional deterioration after coronary computed tomography angiography.Int J Cardiol.2017 Mar 1;230:599-603.