马老师治疗痛经验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2012年12月22日。张某，27岁。痛经4年，4-6/25-30，LMP：12.9，量少，色鲜红，腹痛剧烈，持续3个小时，需要口服止痛药，经血量多后疼痛缓解，伴有恶心情况，偶有呕吐情况，得热缓解、冷汗，小腹冷，四肢不温，纳寐佳，二便调。2012年5月因右侧宫外孕行腹腔镜。0-0-1-0（工具避孕）。未发现药物过敏史。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈光滑，宫体后位，质地中等，偏小，活动，无压痛，两侧附件无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（寒凝）。

西医诊断：子宫偏小、二附件炎、痛经。

当归四逆汤（当归 9g  炒白芍9g  桂枝6g  通草4g  炙甘草6g  细辛5g  大枣6个）+赤丸（茯苓10g  制川乌5g  半夏9g  细辛5g），7剂。

二诊：2012年12月31日。经期时近，咽痛。

当归四逆汤+赤丸，加射干6g，7剂。

三诊：2013年1月8日。LMP：1.6，痛经减轻，纳欠。

当归芍药散加味（当归9g、川芎9g、炒白芍10g、茯苓10g、泽泻10g、炒白术10g、柴胡10g、枳壳10g、红藤20g、蒲公英15g、白花蛇舌草30g、延胡索10g）加山楂10g、鸡内金6g，7剂。

四诊：2013年1月19日。外感4天。

当归芍药散加味加荆芥10g、防风10g，7剂

五诊：2013年1月28日。经期时近。

当归芍药散加味，7剂。

六诊：2013年2月5日。

当归芍药散加味，7剂。

七诊：LMP：2.2，无痛经。

按语：当归四逆汤由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、木通而成，有温经散寒、养血通脉之效。现代药理研究表明，当归四逆汤有调整血液循环、改善末梢循环障碍和镇静、镇痛及抗实验性关节炎的作用。赤丸出自《金匮要略》，乃温经散寒之方，方中乌头温经散寒，细辛、茯苓、半夏温化寒饮。两方合用，共奏温经散寒之功。患者服用21剂后痛经明显好转。患者有宫外孕病史，查体发现二附件炎，故后期改用当归芍药散加味，当归芍药散加味出自《金匮要略》，有疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿之功，患者服用21剂后，经期无腹痛。