肾病 | 治心法在肾病中的运用

心肾同属少阴，心属火，肾属水。正常情况下，肾水上济心阴以滋养心火，使心火不致上炎；心火下助肾阳以温暖肾水，使肾水不致泛滥。即所谓心肾相交，水火既济，共同维护正常的生理活动。在慢性肾病的过程中，特别是慢性肾衰的晚期，心脏并发症常见且危重，如尿毒症终末期的尿毒症性心包炎、肾衰合并心衰等，所以治心法也属常用。

1

益气养阴法

用于肾病合并心脏病变表现为心气阴两虚证者，可有心悸气短，头晕乏力，活动加重，手足心热，心烦失眠，自汗盗汗，舌质淡苔少而干，脉结代或细数或细弱等。心肌病变、心包炎、心力衰竭等都可出现心气阴两虚证，心气阴两虚也是慢性肾病心脏并发症的基本病变。治宜益气养阴，方用生脉散加炙黄芪（人参或西洋参6克，麦冬10克，五味子10克，炙黄芪15克）。若患者表现为快速性心律失常，脉细数或有间歇，加苦参、郁金各15克；若伴有心胸憋闷疼痛，舌紫暗或有瘀斑瘀点，或见苔厚腻，为兼有痰瘀阻滞，可合用瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌15克，薤白10克，半夏10克）加红花10克、丹参30克。

2

益气温阳法　

用于肾病合并心脏病变表现为心阳虚证者，可有心悸胸闷，自汗气短，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉迟或结代或细弱等。心肌病变、心包炎、心力衰竭等都可出现心阳虚。治宜益气温阳，方用桂枝甘草汤（桂枝10克，炙甘草10克）加红人参6克、炙黄芪15克、制附片10克。

3

通心阳泻肺水法

本法主要用于慢性肾衰后期肾衰合并心衰、尿毒症性心包炎表现为心阳衰惫，水凌心肺者，患者可有胸闷憋气，尿少身肿，面青唇紫，咳喘倚息不得平卧。治宜通心阳泻肺水，方用苓桂术甘汤或真武汤合葶苈大枣泻肺汤。服药后病人会出现大便泻水，随着大便泻下，小便也会增多，病情得以缓解，可留人治病，为进一步治疗创造条件。这一治法在慢性肾衰的过程中是有运用机会的，一是慢性肾衰合并的心衰对洋地黄类的强心剂疗效差，二是有些患者承受不了透析，西医治疗走入困境，用本法治疗常可起死回生。

若病情进一步加重，见四肢厥冷、大汗淋漓、神识昏糊、脉微欲绝等心肾阳气欲脱之证，又当回阳救逆，用真武汤合参附龙牡汤加减。

4

开窍醒神法

在慢性肾衰的过程中若浊邪化热，内闭心窍，致高热神昏、谵言、或舌强不语、烦躁不安者，可用清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹等到清心开窍；如属湿盛弥漫，蒙蔽清窍者，则可用菖蒲郁金汤（菖蒲、郁金、炒栀子、鲜竹叶、竹沥水、丹皮、连翘、灯芯、木通、玉枢丹、生姜汁）送服苏合香丸以温开。

---