二十八脉的示意图、脉象、示意图解、主病

脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图,将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位,在示意图上以五个黑格表示浮、中、沉,每部脉象分别用三图表示之。代表诊脉时浮、中、沉三候。正常人脉的宽度,假设作两个单位计算,在示意图中于脉搏升波的基底部用两个黑格表示,如脉细则填画一个或一个半横格,大脉、洪脉较正常为宽则填画两个半或三个格,以示比正常脉象宽的倍数。正常脉的波峰,假设为7个波,为正常人脉搏跳动的次数。

浮脉

(一)脉象:轻按即得,浮泛于皮肤之表。举之则泛泛流利,按之则稍减而不空。

(二)浮脉体状诗:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。

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(三)图解:以浮取上边之黑线为皮层,其波峰透出黑线,表示脉搏浮泛于皮肤之上,其脉力浮取脉力较猛,正常脉力一般为五个脉力单位,在最上大黑线中为五个小黑格。浮脉的脉力,浮取超过正常,故浮取黑线中为6格;中取较弱,故在中取部位为5格;重取有的为4个脉力单位,在沉取部位画4格。脉形一般不宽,故在起波基底横线上,绘两个格。说明浮脉脉力,浮取较猛,中取稍软,而重取显弱。而浮脉在持脉时毫不加压,即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显,中取方见,重取明显,即非浮脉。

(四)主病:浮脉主表,为六淫之邪侵入肌表,当外邪侵袭肌表,人体之气血为捍卫机体,而趋向于表,故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征,但有虚实之分,浮而有力为表实,浮而无力为表虚。不论表实表虚,只要脉现浮象,必有发热恶寒头痛身痛之表证。表实者可发汗以宣邪,麻黄汤主之。表虚者,可解肌散风,桂枝汤主之。如脉浮兼迟,为胸阳不足,风寒外袭,宜温散寒邪,宜麻黄附子细辛汤。如浮而兼濡,多为伤暑。浮而兼数,多为风热。久病见浮,为阴气过伤,无以维阳,致虚阳上泛,而脉现浮象。另有久病体虚,脉多沉细,如突变浮脉,多因正气虚损,外邪内犯所致,故久病见浮,病多反复。

(五)浮脉主病诗

浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘,

浮而有力多风热,无力而浮是血虚。

寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,

关上土衰兼木旺,尺中溲便亦流通。

(六)浮脉辨证分析表

浮脉主表

(1)外邪侵袭一实证

①浮而有力——表实 ②浮而无力——表虚 ③浮而兼迟——表寒 ④浮而兼洪——表热 ⑤浮而兼缓——中风风湿 ⑥浮而兼濡——伤暑 ⑦浮而兼实——阳胜 ⑧浮而兼滑——风痰

(2)里证内伤--虚证

①浮而兼散——极虚 ②浮而兼细——气虚 ③浮而兼涩——血虚

部位

左 寸

左 关

左 尺

右 寸

右 关

右 尺

伤风发热,头痛目眩 。

皖满胁胀、恶心、烦闷、厌食。

膀胱风热、便赤涩淋痛、 下肢肿痛等。

感冒风邪、咳嗽痰多、胸满气短。

腹胀皖满不能食、灼心胃痛等

淋浊便血、关节肿痛,风热客于下焦。

2.洪脉

(一)脉象:洪脉如波涛汹涌,来盛去衰,脉如洪水之洪,大而且数,上涌有力。

(二)洪脉体状诗

脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时,

若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。

(三)图解:洪脉浮取脉力超过正常,常见之浮脉,浮取脉力一般多在5个脉力单位,而洪脉多在6—7个脉力单位,而脉形宽阔,正常脉宽度,以升波基底部表示为2格,洪脉为3格,表示洪脉宽度超过正常1/3以上。其脉力突出在浮取力猛,中取和沉取一般皆在5个脉力单位,而浮取脉力较猛,有时患者浮取可至6—7脉力单位,形成上泛有力,波涛汹涌之势,即形态较正常为宽,上泛较正常有力,至数亦较正常为快。

(四)主病:病现洪脉,多为热邪炽盛,深入阳明之候,其脉多右大于左。证状多为身发高热,汗出而不恶寒,心烦口渴,舌质红绛,而苔黄燥。在热性病,洪脉多现于右关,当脉洪大,身热不退,宜重用清热解毒之剂,以白虎汤清解气分之热毒。临床凡各种急性传染病,在热深陷气分时,右关脉多见洪大滑数,高热持续不退,此时应放胆重用清热解毒,生石膏有时用1—2两或3—4两,务使洪脉脉力减至5个脉力单位。脉形渐细,而数象渐减,身热下降为度,须使热毒由气分透卫外达,防其深陷营分,缠绵不愈。总之药量大小,须视脉象变化,而斟酌增减。洪脉象征毒热炽盛,机体为抗御大敌,而气血涌腾,以抗御之。由其脉象洪大,知其毒热炽盛。若病后久虚,或虚劳失血,而现此脉,为阳盛阴竭之凶象。由于邪盛正虚,机体的阴阳不能维持平衡,而现阴阳行将离决之象。

另有洪脉浮取虽猛,而脉力仍在5单位之间,而中取重按,则较正常脉力为弱,脉形略宽,亦形成上涌之势,但身不大热,心不烦,多为阴虚火盛,而非阳明经实热。可以脉浮取脉力未超过正常,中取重取均较正常为弱以资鉴别。

(五)洪脉主病诗

脉洪阳盛血应虚,相火炎炎热病居;

胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可踌躇。

寸洪心火上焦炎,肺脉洪时金不堪;

肝火胃虚关内察,肾虚阴火尺中看。

(六)洪脉辨证分析表

洪脉为热邪燔灼

(1)洪而有力——实热 (2)洪而无力——虚热 (3)洪而兼浮——表热 (4)洪而兼沉——里热 (5)洪而虚软——热盛阴虚

表四洪脉分部主病表

部位

左寸

左关

左尺

右 寸

右关

右尺

口苦、心热、心烦、目眩, 目 赤,口糜、头痛。

肝热、腹胀、胁满 痛,头眩晕、心烦、喜怒,失 眠、目赤。

淋浊,尿急、尿频、小便赤涩、尿血、腰痛,下│肢肿痛等。

肺热胸胀 痛、咳嗽、喘逆,气短、痰多、咽痛。

胃热、脘满胀疼、灼心,恶心呕吐、食少纳呆、嘈杂。

少腹胀满、腰酸疼、便燥、尿血,淋浊。

3.虚脉

(一)脉象:虚大而软,按之不足.凡脉重按无力为虚。寻按脉浮中沉力量的对比,如重按之力弱于浮取或中取即谓之无力。

(二)虚脉体状诗

举之迟大按之松,脉状无涯类谷空,

莫把芤虚为一例,芤来浮大似慈葱。

(三)示意图解:虚脉宽度和正常相同,而脉力浮取略弱,一般在4—5个脉力单位,中按脉力弱于浮取,重按更弱,一般多在2—3个脉力单位,差距愈大,则阴虚愈甚。如浮取为5个脉力单位,中取4个脉力单位,重取为2个脉力单位则阴虚较轻。若浮取4个脉力单位,中取2个脉力单位,重取1个脉力单位则阴虚为重。本图浮取脉力为3个脉力单位,中取重取皆为1个脉力单位,表明阴虚为重。

(四)主病:虚脉为正气之虚,临床常见的虚脉,有阴虚阳虚两种,诊脉时须审清。阴虚之脉,虚大中空重按无力;阳虚之脉,细弱无力,多表现为浮取无力,脉象偏沉;阴虚无力皆为沉取无力,脉象偏浮。《脉经》云:“浮以候阳,沉以侯阴”。治疗时应根据阴阳之偏胜,制订益阴补阳的法则,决不可反其道而行,以免出现不良反应,这是辨证治疗的关键,应格外注意。辨证的方法,浮而无力为气虚,沉而无力为血虚,数而无力为阴虚(数而无力,临床称为虚数脉),迟而无力为阳虚。阳虚之脉,舌质多淡,便溏肢冷;阴虚之脉, 舌质偏红,阴虚的伴有阴虚之证,而阳虚的亦具有阳虚之证,二者综合辨证,方能得其真象。

通过临床的体验,凡气血虚弱的,其脉必虚,如虚而浮细,每为卫气之虚,必有恶风自汗,心悸气短等证,虚而细数,为肾阴不足,必有心烦失眠,腰酸痛等证。

(五)虚脉主病诗:

脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多,

发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎,

血不荣心寸口虚,关中腹胀食难舒;

骨蒸痿痹伤精血,却在神门两部居。

(六)虚脉辨证分析表

虚脉多见于气血虚弱

(1)虚而兼浮——表虚自汗 (2)虚而兼沉——里虚多泄 (3)虚而兼迟——多为虚寒 (4)虚而兼数——阴虚劳热 (5)虚而兼大——阴虚不敛 (6)虚而兼细——气弱血虚 (7)虚而兼涩——心血之虚 (8)虚而兼小——脾阳不振

表五 虚脉分部主病表

部位

左 寸

左 关

左 尺

右 寸

右 关

右 尺

心悸气短、惊悸头眩、耳鸣胸闷,心烦热、舌尖红。

血虚不荣、胁胀痛不适、心烦喜 怒、食欲不振、头眩耳鸣等

腰腿酸痛,下肢痿痹不仁、遗精早泄、月事不调等

自汗咳喘、气短不足以息、虚咳、面色苍白等证。

脾虚食少、皖满腹胀、消化迟钝、浮肿便溏、气短等。

食少便溏,小便清长,少腹胀痛,遗精,月事不调等.

4.散脉

图4 散脉示意图

(一)脉象;散脉浮大而散,举之散漫,按之全无,形如羹上肥,即浮取散漫无纪,中取重取皆无,这就是说浮取散漫节律不齐,而中取重取,则脉象渺然无踪。

(二)散脉体状诗

散似杨花散漫飞,去来无定至难齐,

产为生兆胎为堕,久病逢之仔细医。

(三)示意图解:散脉浮取脉力很弱,多在3个脉力单位或更少,而脉搏节律不整,时有间歇,中取重取脉搏渺无踪迹,仅浮取,脉浮泛无力,而脉律不齐,形如汤中上浮之油,泛泛于表面之上,而中按重取,则指下感空空无物。

(四) 主病:散脉多见于心肾阴虚, 不能维阳,形成阴阳离决之候,为一种病势危笃不易治疗之险证,在心脏病垂危时往往见之。

(五)散脉主病诗

左寸怔忡右寸汗,

溢饮左关应软散,

右关软散胫(月+行)跗肿,

散居两尺魂应断。

5.芤脉

图5 芤脉示意图

(一)脉象:指下浮大无力为芤,凡脉浮取有力,而中取重按皆无力为芤。

(二)芤脉体状诗

芤形浮大软如葱,边实须知内已空;

火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。

(三)示意图解:芤脉浮取脉力正常,一般为5个脉力单位,中取脉力则显著减弱,临床常见者多在1—2脉力单位。重按较好,每在2—3单位,以中取脉力最弱,为与虚脉不同之点。虚脉浮取有力,而中按重按皆无力,芤脉浮取有力,中取重按虽皆无力,而中按无力更为突出。

(四)主病:芤脉多为失血亡阴,阴气损伤,阳气浮散之象,如因突然失血过多,为阴气损伤,阳气偏胜,阴虚则无以维阳,致阳现浮散之象。凡失血过多,及产后多见此脉。如小量出血或慢性出血,临床一时见不到芤脉,若时间较长,虽小量出血亦往往呈现芤脉。宜养阴止血,补血法治之。芤脉除失血伤阴外,在热性病,灼津铄液,热邪不解,临床亦可见到芤脉。

(五)芤脉主病诗

寸芤失血在于胸,关里逢芤肠胃痈,

尺部见之多下血,赤淋红痢漏崩中。

(六)芤脉辨证分析表

芤脉

(1)芤而寸盛:多为吐衄上焦的出血。

(2)芤而尺盛:常见漏崩尿血便血等证。

(3)芤而上泛有力:多属热邪内犯。

(4)芤而虚数:阴血两虚。

表六芤脉分部主病表

部位

左 寸

左 关

左 尺

右 寸

右 关

右 尺

心血妄行,为吐衄。

胁间血气痛、肝不藏血、为吐血目暗。

小便下血、痔瘘 出血、女子崩漏。

咳嗽吐血、为衄为呕血。

肠痈下血、及呕血不食。

大便下血、尿血、女子经病。

6.革脉

图6 革脉示意图

(一)脉象:革脉之形状,内空虚而外绷急。凡脉浮取坚硬搏指,重按豁然而空的即谓革脉。

(二)革脉体状诗

革大弦急,浮取即得;

按之中空,浑如鼓革。

(三)示意图解:革脉浮取脉力超过正常,多在6—7个脉力单位,而坚硬搏指,无缓和柔软之象。中取重按脉力细弱,每在1—2脉力单位,是阴气大伤,无以维阳,形成孤阳外越,即将离决之象。

(四)主病:革脉出现,在男子为失精亡血,妇人为半产漏下。按革脉自古即有两种不同的见解,一谓病见革脉,为危证死证;一谓革脉为阴气虚竭。这两种说法,从表面看,似有矛盾,其实是革脉在轻重程度上的不同。如革脉浮取虽坚硬搏指,而定息寻按,尚较和缓,为阴气骤伤,无以维阳,致孤阳外越坚硬搏指,毫无雍容和缓之意,久按较缓是一时性的孤阳外越,如及时以育阴扶正,养阴以维阳,尚能挽救。总之革脉的出现,不外两种情况;一为外邪袭表,病势较重,机体为捍卫外邪,竭尽全力,促使气血趋表以抗病,故脉现坚硬绷急,一为阴气虚竭,无以敛阳,孤阳外越。二者均属危候。

(五)革脉主病诗

革主表寒,亦属中虚。左寸之革,心血虚痛;右寸之革,

金衰气壅。左关迂之,疝瘕为祟;右关迂之,土虚为疼。

左尺诊革,精空可必,右尺诊革,殒命为忧。妇女得之,

半产漏下。

表七 革脉分部主病表

部位

左 寸

左 关

左 尺

右 寸

右 关

右 尺

胸闷、气短、心悸、胸中有压缩感、心绞痛,心烦等。

右胁胀疼、心烦喜怒、脘满不思食等。

腰酸痛,遗精早泄、失眠、尿频、记忆力不集 中、健忘等。

咳喘胸闷、气短不足以息,喘促、痰涌等。

腹胀脘满,食少、消化迟钝胃疼等。

腹胀神疲、女人崩漏半产腰酸痛等。

7.滑脉

(一)脉象;滑脉往来流利,如珠走盘,即指下感到流利如珠。

(二)滑脉体状诗

滑脉如珠替替然,往来流利却还前,

莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。

(三)示意图解:滑脉浮取有力,根据病情而略有不同,体健热盛者,脉力可在5—6脉力单位,中取重取,大致相同,指下有圆滑流利之感,热轻体弱者,一般在4—5脉力单位。脉的宽度一般和正常接近,或有时宽些。

(四)主病:滑脉为气实血壅之候,为痰热上逆,或食积、呕吐、满闷。脉象滑大,滑数,为内热,上为心肺头目咽喉之热,下为小肠膀胱之热,总视滑脉表现之部位而定。如妇人脉滑数,而经断者,为有孕。若平人脉滑而和缓,为荣卫充实,健康之象。若滑大滑数,则为热邪内犯。凡发热由外邪诱发者,其右脉多现滑数。而各种传染病,当热毒在气分时,则右脉多现洪大滑数。

(五)滑脉主病诗

滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾;

上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。

寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽;

当关宿食肝脾热,渴痢颓淋看尺部。

(六)滑脉辨证分析表

(1)病脉

①滑而兼浮--风痰 ②滑而兼沉-一食满 ③滑而兼数--风火痰热、热毒壅盛 ④滑而兼实--积滞

(2)平脉

①滑而和缓--健康之象 ②滑而经断--妇女受孕之征

表八 滑脉分部主病表

┌──┬─────┬─────┬────┬─────┬────┬────┐

│部位 │左 寸 │左 关 │左 尺 │ 右 寸 │右 关 │ 右 尺│

├──┼─────┼─────┼────┼─────┼────┼────┤

│ │心经痰 │头痛目 │腰痛、小│胸满痛、 │皖满腹 │淋痛尿 │

│ │火、心烦 │眩、胁胀 │便赤涩、│咳嗽痰 │胀、宿食│血、小便│

│主病 │热、头眩│痛、心烦、│淋痛、小│多、喘逆 │不化、呕│赤涩、下│

│ │心悸、气 │喜怒、食 │便尿频、│气短。 │吐、 腹 │肢肿痛 │

│ │短、失眠│少、脘闷 │尿急。 │ │痛、消化│等。 │

│ │多梦。 │等。 │ │ │迟钝。 │ │

└──┴─────┴─────┴────┴─────┴────┴────┘

8.濡脉

(一)脉象:濡脉细小,与弱相类,但弱在沉分,而濡脉多现于浮分,浮而柔细便是濡脉。

(二)濡脉体状诗

濡脉细软,见于浮分;

举之乃见,按之即空。

(三)示意图解:濡脉浮泛于皮肤之上,脉力较弱,一般多在3—4脉力单位,脉体较细,比正常脉有时细到一倍,正常脉体的宽度皆为两格,而濡脉宽度,在起波基底仅为一格,脉率无特殊情况不数,故皆用7波峰记录。

(四)主病:濡脉为湿伤气血之候,濡主外伤暑湿,故濡脉偏浮。内伤虚劳,亡血伤阴,阴失潜敛,虚阳上泛,而脉亦偏浮。暑湿为外邪,机体为抗御暑湿,而气血奔集于表而脉偏浮。阴血两伤,无以维阳,而虚阳不敛,脉亦现浮。考濡脉虽同为浮而细软,而有内伤外感之不同,所以溽暑季节 及南方湿热地带,多见此脉。濡脉细软,为气血不足,故主诸虚,但湿邪外袭,压抑脉道,脉亦软而浮,又不可作为虚论,临床辨,必须脉证合参。

(五)濡脉主病诗

濡主阴虚,髓竭精伤。左寸见濡,

健忘惊悸;右寸见濡,腠虚自汗。

左关逢之,血不荣筋;右关逢之,

脾虚湿侵。左尺得濡,精血枯损,

右尺得濡,命火衰微。

表九濡脉分部主病表

┌──┬─────┬─────┬────┬───┬─────┬─────┐

│部位 │左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │

├──┼─────┼─────┼────┼───┼─────┼─────┤

│ │心虚惊 │右胁胀满不│男子伤 │咳逆憎│脾胃虚弱、│下元虚冷,│

│ │悸、胸满 │适、心烦喜│精、女子 │寒、胸│胃脘胀闷、│肠虚泄泻,│

│主病│气短、盗 │怒,血不荣│脱血、腰│闷、气 │消化迟钝、│便溏、 肢│

│ │汗、失眠。│筋而筋挛疼│腿酸痛。│短,自 │虚肿、 身│冷。 │

│ │ │痛。 │ │汗。 │倦、食少。│ │

└──┴─────┴─────┴────┴───┴─────┴─────┘

9.沉脉

(一)脉象:沉脉举之不足,重按乃得,即浮取摸不见,须重按至骨肉之下,筋骨之上方能得之。按正常无病之人,也可出现沉脉。镇静沉潜的人,脉多现沉。肥胖者脉亦多沉,所谓沉脉必须浮取摸不到,中取略见,重取最显。若浮取摸到,即不能谓之沉脉,正常人冬季多见沉脉。

(二)脉象体状诗

沉行筋骨,如水投石,

按之有余,举之不足。

(三)示意图解:沉脉浮取摸不到,中取模糊不清,只有沉取方能形状宛然。如浮取摸到,即不能称之为沉脉。至于脉力、脉体、应根据病情的不同,而有不同的体现。

(四)主病:沉脉属阴脉,多见于下利、浮肿、呕吐及情绪郁结、气滞血郁等证。故沉脉其病在里、在下、属寒,属久病。然须察其有力无力以辨虚实,若脉现沉微、沉细、沉迟或沉伏,为阴盛阳微,宜用回阳生脉之法。若脉现沉数、沉滑、沉实,舌质红、苔黄腻或黄燥少津,为实热,宜用清热解毒、育阴退热法。故沉脉的诊法,为辨证的关键。用以察寒热,辨虚实。诊脉时应时刻注意脉象浮中沉力量的对比,以观察疾病的演变。每见表邪初感,风寒外束,经络壅滞,脉象不浮,而反现沉紧,是沉并非在里,应以宣表散寒之法。此种病人,脉虽见沉,而其症状,必有发热恶寒、头痛、项强、身疼痛之表证.

(五)沉脉主病诗

沉脉为阴,其病在里,寸沉气短,

胸痛引胁,或为痰饮,或水与血。

关主中寒,因而痛结,或为满闷,

吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝,

阴下湿痒,淋浊痢泄。

(六)沉脉辨证分析表

沉脉

(1)沉滑——痰食 (2)沉实——内有积滞 (3)沉数——内热 (4)沉紧——阴寒冷痛 (5)沉弦——痰饮壅闭 (6)沉缓——内郁寒湿 (7)沉微——阳微气虚 (8)沉涩——血虚气滞

表十 沉脉分部主病表

┌──┬────┬─────┬────┬────┬─────┬────┐

│部位 │左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │

│ │ │ │ │ │ │ │

├──┼────┼─────┼────┼────┼─────┼────┤

│ │胸部寒痰│肝郁胁满 │肾寒腰 │肺寒停 │胃中积滞、│腰痹疝 │

│ │气壅、胸│痛、脘满 │痛、小便│饮、胸满│脘满腹胀、│痛、少腹│

│主病│满痛、心│腹胀、食 │频浊、少│痛咳喘气│食不消嗳 │胀、小便│

│ │悸气短,│少、心烦、 │腹胀满。│短,不足│酸胃痛 │不畅等。│

│ │头眩。 │喜怒。 │ │以息。 │ │ │

└──┴────┴─────┴────┴────┴─────┴────┘

10.伏脉

(一)脉象:伏脉脉行筋下,极重指按之,著骨乃得。戴同父说:“伏脉轻取不见,中按亦不见,迨重手极按,又模糊不显,直至用力左右寻按,其脉乃见。”与沉脉的区别,沉脉浮取中取不见,重按则脉象显然,伏脉浮取中取不见,重按模糊不清,须经用力左右寻按,方能得其脉象。

(二)伏脉体状诗

伏脉推筋着骨寻,指间裁动隐然深,

伤寒欲汗阳将解,厥逆脐痛证属阴。

(三)示意图解:伏脉浮取中取不见,惟沉取用力寻按始见,而波峰亦隐微不显,脉力脉体,与常脉无异。

(四)主病:凡邪伏幽深,则脉常隐伏不出,如湿邪阻隔、火闭、寒闭、气闭、,疼痛郁结之症,及吐泻太过之际,多见伏脉。严重吐泻时可见伏脉,为休克的先兆。《脉简补义》云:“久伏致脱”,即是说伏脉可能是虚脱之前的表现。在类中风突然发生时可见伏脉。其它如惊骇及暴怒时,亦可常见到伏脉。凡气郁血结久痛及疝瘕留饮,水气宿食,霍乱吐利等证,脉多沉伏,皆经脉阻滞,营卫不通之故。

(五)伏脉主病诗

伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停,

蓄饮老痰成积聚,散寒温里莫因循。

食郁胸中双寸伏,欲吐不吐常兀兀,

当关腹痛困沉沉,关后疝痛还破腹。

(六)伏脉辨证分析表

伏脉为闭塞阻隔之证

(1)实证

①火闭——热邪阻滞、经络郁涩。 ②寒闭——寒气壅滞、阳气闭塞。 ⑧气闭——气机不畅,血行郁闭。

(2)虚证

①吐泻后,津伤气郁 ②血虚不运

表十一伏脉分部主病表

┌──┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐

│部位│左 寸│左 关│左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │

├──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ │头眩痛、│头眩痛、│肾虚、腰│胸满气 │胃脘胀满│脐下冷 │

│ │胸堵闷心│肝气上 │痛、少腹│短、咳嗽│不思食│痛、寒气│

│ │悸气短、│冲、胁胀│胀满疝瘕│气促痰 │中脘积聚│挛急。 │

│主病│有时隐 │痛、心烦│寒痛。 │多、胸中│疼痛。 │ │

│ │痛。 │喜怒,脘│ │痹硬等。│ │ │

│ │ │满不思 │ │ │ │ │

│ │ │食。 │ │ │ │ │

└──┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

11.牢脉

(一)脉象:牢脉在沉分,重取弦实有力,而浮取中取,则渺不可得,重取时弦长实大有力,和革脉正成反比。革脉浮取坚实,而中下空虚,牢脉重按坚实,而浮取中取空虚。

(二)牢脉体状诗

弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间,

革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看;

(三)示意图解,牢脉浮取则渺不可得,中取沉而无力,一般多在两个脉力单位,重取则脉力较猛,多在6—7个脉力单位,而脉体宽度重取亦在正常以上。

(四)主病:牢脉主病邪牢固,虚证少见牢脉,凡风痉拘急,坚积内伏,寒疝症瘕等病多见之。牢脉主实,有气血之分。症积有形痞块,是实在血分,瘕聚无形痞结,是实在气分。如牢脉见于失血,阴虚等证,是阴气暴亡,无以维阳,孤阳外越,阴阳离决,属危重证候。

(五)牢脉主病诗

牢主坚积病在内,左寸之牢伏梁病,

右寸之牢主息贲,左关见牢肝郁成。

(六)牢脉辨证分析表牢脉

(1) 牢而兼数——热邪阻滞 (2) 牢而兼迟——痼冷寒积 (3) 牢而兼实——症积郁结

12.弱脉

(一)脉象:弱脉极软而沉细,浮按如无,重按无力,弱脉与濡相似,但濡脉细软而浮,弱脉细软而沉。弱脉偏沉,《脉经》云:“浮以候阳气之盛衰”,弱脉偏沉而细软,是阳气之虚。临床体验,凡细弱之脉,其舌质必淡, 宜补气健脾,不宜养阴益精。

(二)弱脉体状诗

弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮,

阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。

(三)示意图解:浮取偏沉,轻按波幅不明显,脉力较中取为弱,一般在1—2脉力单位,脉体较细,多在一横格左右。中取脉力多在2—3个脉力单位,重取亦在2—3个脉力单位之间,总比正常脉力少1—2个脉力单位,是弱脉的脉力,浮取弱,而中取重取较浮取略较有力。而脉体、浮中沉无大差

别。

(四)主病:弱为阳气不足,机能衰退之证,临床凡见弱脉,多现心悸气短、自汗、脾虚食少、肢冷便溏、消化迟钝、身倦神疲、腹部冷痛、大便不实、头眩耳鸣等证。凡属阳虚证状,皆可出现弱脉。左寸脉弱,多现心悸气短胸闷,动辄气促。右关弱则腹胀脘满,食少纳呆,消化迟钝,肢冷便

溏,身倦无力等。尺脉弱则腰腿酸痛,失眠多梦,记忆力减退等。

(五)弱脉主病诗

弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿;寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰;

多惊多汗精神减,益气调营急早医。欲求阳陷阴虚病,须把神门两部推。

(六)弱脉辨证分析表

弱脉主气血衰弱之疾

(1)寸脉弱——心肺气虚,心悸气短,胸闷自汗,失眠多梦等。

(2)关脉弱——脾虚肝弱,脘满腹胀,食少纳呆,肢冷便溏等。

(3)尺脉弱——腰酸腿疼,遗精早泄,月事不调,失眠多梦。

表十二 弱脉分部主病表

┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐

│部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │

├──┼────┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤

│ │心气虚、│胁胀、心│头眩耳 │气虚身冷胸│脾胃虚弱、│少腹冷痛、│

│ │惊悸自 │烦, 喜 │鸣、腰酸│满气短等。│脘满腹胀、│大便溏泄,│

│ │汗、胸满│怒、气郁│遗精,肾│ │食少, 纳│食欲不振 │

│主病│ │ │ │ │ │ │

│ │气短,头│不舒,胃│元虚,小│ │呆、消化迟 │等。 │

│ │眩失眠 │满食少 │便数。 │ │钝等. │ │

│ │等。 │等。 │ │ │ │ │

└──┴──── ┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘

13.涩脉

(一)脉象:涩脉三五不调,如轻刀刮竹,形容脉象在指下往来不流利而蹇涩之象。临床体会涩脉是脉搏细弱而不流利,上下波动指下体会不清,有时似有似无, 所以《脉经》上说:“三五不调”或谓“一止复来”。即因模糊不清,故说法有异。据临床观察,涩脉出现,多因血管充盈不足,血流减慢,即所谓凡脉见涩滞者,多由情志不遂,血无以充,气无以畅。

心肌梗塞的病人,有时出现典型的涩脉,除细弱无力外,同时有三五不调现象。系因心脏排血量少,心脏衰弱,而致脉搏细弱无力,有蹇涩之感。

(二)涩脉体状诗

细迟短涩往来难,散止依稀应指间; 如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而艰。

(三)示意图解:涩脉浮取中取皆摸不清,惟有重按始可摸到,但仍模糊不清,须认真寻按,时而出现,脉力有时细弱约在1个脉力单位,有时脉力不减,在4个脉力单位左右。

(四)主病:涩脉多见于情志不遂,气机不畅,阴血耗伤,血无以充,气无以畅,气机滞塞,血运郁涩所致。在下则有下焦不运,在表则有筋骨疲劳,在里则有精神短少,虽同一涩脉,有外邪相袭,使气机不利而滞涩者。其脉虽涩不显,如出现时,则按之有力。有的卫气失宣,营气不荣,而成虚涩,也有胃肠燥竭津液耗伤而现涩脉者。凡此种种,均应多方考虑,全面分析。如有痛处而见涩脉,为气血郁滞,不可不知。如用理气活血药后,则脉象常可出现变为弦数,是气血壅闭所致,如郁闭较久,正气虚弱,再宣通气血,须佐以健脾养血之剂。惟心脏病细涩无力之脉,宜养心活血,禁用理气活血之剂。

(五)涩脉主病诗

涩因血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋;寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀察关中;

寒湿入营为血痹,女人非孕即无经。尺为精血俱伤候,肠结溲淋或下红。

(六)涩脉辨证分析表涩脉

(1)涩而浮细——为汗多亡阳。 (2)涩而兼浮——表虚。 (3)涩而兼沉——里虚血少。 (4)涩而兼弦——气滞血瘀。 (5)涩而沉搏——瘀血。

表十三 涩脉分部主病表

┌──┬───┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐

│部位│左 寸│左 关 │左 尺 │右 寸 │ 右 关 │右 尺 │

├──┼───┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤

│ │心悸气│肝虚血 │伤精,月│上焦冷痞、│脾弱食少,│便燥液枯、│

│ │短、胸│少、胸胁│事不调、│气短、 臂│脘满腹胀、│腹寒足冷。│

│ │满痛,│胀痛、心│少腹胀 │痛、虚咳自│消化迟钝。│ │

│主病│心虚怔│烦喜怒、│痛。 │汗。 │ │ │

│ │忡。 │脘满不思 │ │ │ │ │

│ │ │食。 │ │ │ │ │

└──┴───┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘

14.动脉

(一)脉象:动脉如豆厥厥动摇,脉数硬而滑,盛大有力,时而摇摇,有震荡之意。

(二)动脉体状诗 .

动脉摇摇数在关,无头无尾豆形圆, 其原本是阴阳搏,虚者摇兮胜者安。

(三)示意图解:动脉偏沉,浮取不显。中取或重取则脉体和脉力均接近正常脉,惟用力寻按,时觉触指流利有震荡之意,然为时短暂,一荡即过,故波峰上端,绘以如豆震荡之意,此脉临床不多见,但不可不知。

(四)主病:动脉主疼痛,阻滞,在惊恐时亦能见到,常见于疼痛突发,痛则不通,当疼痛剧烈时,气血受阻,血运乖常,而出现一时性震荡不稳之脉象。动而弦大为惊恐,动而郁涩为肝郁气滞,血行不畅。

(五)动脉主病诗

动脉专司痛与惊,汗因阳动热因阴; 或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。

(六)动脉辨证分析表

动脉

(1)精神突受惊恐——有时可现动脉。 (2)暴发性疼痛——气郁血滞时可见。 (2)动而弦大——多为惊恐。

(4)动而郁涩——每因郁结.

表十四 动脉分部主病表

┌──┬────┬───┬───┬────┬────┬─────┐

│部位│左 寸 │左 关 │左 尺│ 右 寸│ 右 关│ 右 尺 │

├──┼────┼───┼───┼────┼────┼─────┤

│ │惊悸、 │惊悸、│惊恐、│ 自汗、│ 胃痛、│ 相火炽 │

│ │怵惕不 │挛急。│拘挛,│ 气促。│ 吐逆。│ 盛,亡精│

│主病│ │ │ │ │ │ │

│ │安。 │ │亡精、│ │ │ 失血。 │

│ │ │ │失血。│ │ │ │

└──┴────┴───┴───┴────┴────┴─────┘

15.数脉

(一)脉象:数脉,脉来数急,一息五至以上到六—七至,数脉是脉搏的节律快,每分钟90—108次左右,统称为数脉。

(二)数脉体状诗

数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦;

浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉看。

(三)示意图解:图中每一脉搏波峰代表脉搏10至,数脉共绘9个波峰,代表脉搏为90至以上。脉力脉形,根据病情不同而有不同,如阴虚证脉多虚数,阴虚气弱脉多细数,实热壅滞脉多滑数,弦数。

(四)主病:数脉可分以下几种情况:

(1)阳盛:属热属火,凡热性病,脉数心烦,是病势进展之象。多现身热脉数,数而有力为实热,数而无力为虚热,浮数为表热,沉数为里热,细数为阴虚,滑数多为毒火,数而滑实,为热毒痰火,数而洪大,常见于疮疡肿痛。

(2)阴虚:《脉经》云:“暴数多外邪,久数必虚损。”数大而虚,为精血耗竭之脉。一些慢性及虚弱病,由于病久阴伤,每形成阴虚阳亢,多现细数之脉,或虚数脉。凡细数无力脉,不仅阴虚无以维阳,同时阳气亦弱。如肝肾阴虚,脉多现虚数。

(五)数脉主病诗

数脉为阳热可知,只将君相火来医;

实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。

寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡;

当关胃热并肝火,尺属滋阴降火汤。

(六)数脉辨证分析表

数脉

热证

实热

(1)数而有力——实热 (2)数而沉实——里热 (3)数而滑实一—痰火 (4)数而洪大——疮疡

虚热

数而无力 数而细软 数而细涩

寒证

(1)数大无力——按之豁然为虚阳外越。

(2)数小无力——按之中空为虚寒。

表十五 数脉分部主病表

┌──┬─────┬────┬─────┬─────┬──────┬─────┐

│部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │

├──┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┤

│ │上热头 │肝热目 │腹胀、尿 │咳嗽吐 │胃热吐酸、 │便血,淋 │

│主证│痛、咽痛│赤、 烦│赤、淋痛、│血、喘逆│灼心、呕恶,│浊,遗精、│

│ │喉肿、口 │满、 胁│便燥。 │肺脓疡 │腹痛不思 │腰痛, │

│ │舌生疮。 │痛。 │ │等。 │食。 │ │

└──┴─────┴────┴─────┴─────┴──────┴─────┘

16.迟脉

(一)脉象:迟脉一息三至,凡脉搏慢于正常均谓迟脉。迟脉一息三至,一分钟脉搏约在60次以下。《脉经》谓:“迟脉呼吸三至,至离经脉,则仅二至。”即说迟脉一分钟54次。如每分钟仅36次,则为离经之脉。

(二)迟脉体状诗

迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒;

但把浮沉分表里,消阴须益火之原。

(三)示意图解:迟脉由于脉搏的至数减慢,波峰仅描绘5个,代表脉搏每分钟在50至左右,脉体和脉力,根据兼脉、兼症的不同而异。

(四)主病:迟脉为阳气失职(指心肾阳),胸中大气不能敷布之候。历代医家皆以迟脉属虚寒。据临床体会,迟脉多见于心阳衰微,体力虚弱,血压降低者。如浮而兼迟,多为表寒,沉迟为里寒。考古人所谓之胸中大气,多指胸中心肺机能而言,心阳不足,是脉迟的主因。迟而兼涩,属血寒,迟而兼弦,多为胃痛,迟而细小,常见于气血虚弱,迟而兼实,多为内有停滞。所以迟脉的出现,不外虚寒之影响,或气血之壅滞。迟脉虽多属寒证,亦有时见于内热壅滞,如阳明燥结即常出现迟脉,但其脉必迟而有力,其证必表现为热证。如脑膜炎,由于脑压增高,虽然发热,有时也可出现迟脉。因此诊断时,须全面了解,细心辨证,切不可一见迟脉,便以寒证处理。

(五)迟脉辨证分析表

迟脉

寒证

(1)迟而兼浮——表寒 (2)迟而兼沉——里寒 (3)迟而兼涩——血寒 (4)迟而兼弦——胃寒

(5)迟而细小——气虚血少

热证—脉迟兼实,为内有郁热或积滞。

表十六 迟脉分部主病表

┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐

│部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │

├──┼────┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤

│ │胸中寒 │肢体拘急│肾虚便 │肺气寒冷、│脾寒胃冷、│腹部胀痛,│

│主病│痹、 满│脘满、胁│泄、腰酸│胸闷痛,痰│食不化积滞│腰酸重泄 │

│ │痛,精神│胀痛、心│痛、女子│滞气短咳 │不行。 │泻。 │

│ │不振。 │烦闷。 │不月。 │逆。 │ │ │

└──┴────┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘

17.结脉

(一)脉象:结脉是脉来缓慢,大小不规律,而有不定时的间歇。

(二)结脉体状诗:

结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳,

浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。

(三)示意图解:结脉在缓脉的搏动中,不定时的停止。其脉力有时较正常为强,常在5—6个脉力单位,有时忽强忽弱,而脉体宽窄无异常。

(四)主病:结脉为痰气阻滞,气郁血凝,酿成积聚,阻碍气机之畅通血液之循行,痰浊梗阻,致气血循行,营养输布,津液交流受到障碍,而经络的传导,津血的运行滞塞不通而现结脉。

(五)结脉主病诗

结脉皆因气血凝,老痰结滞苦沉吟;

内生积聚外痈肿,疝瘕为殃病属阴。

表十七 结脉分部主病表

┌──┬────┬──────┬────┬─────┬─────┬─────┐

│部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │

├──┼────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┤

│ │胸满痛, │气郁不 │少腹胀 │胸满气短、│脘满腹胀、│女子月事不│

│ │心悸气 │舒、脘满 │满、食少│胸痛心悸、│食少纳呆泛│调、或行经│

│主病│短、自汗│胁痛、食 │便溏、下│咳喘气短,│酸、嗳腐有│后期、经行│

│ │身倦等。 │少呕恶等。 │肢拘挛 │有痰舌淡 │时胃痛。 │腹痛少腹胀│

│ │ │ │等。 │等。 │ │痛等。 │

└──┴────┴──────┴────┴─────┴─────┴─────┘

18.代脉

(一)脉象:代脉也是一种间歇脉,其停止有一定规律,与结促两脉的区别,虽同有间歇,而代脉是止有定数,即三至一停,始终三至一停;如五至一停,始终五至一停。而促脉是数中一止,结脉是迟中一止,但至数多少不一。代脉是脏气衰微,或脾气脱绝的征象。

(二)代脉体状诗

动而中止不能还,复动因而作代看;

病者得之犹可疗,平人却与寿相关。

(三)示意图解:代脉脉力与脉体与正常脉同,图中仅绘二波峰,后少一波峰以示规律,即脉搏二至有一停止,其脉力与脉体,有时根据病情不同,而略有不同。

(四)主病:代脉多见于各种心脏病。当心脏功能衰弱或调剂失常时,往往出现代脉。若疼痛,跌打重伤,可见代脉。老年人,及久病患者,出现代脉多因心气衰竭不能维持自身阴阳之平衡,常属危证。

(五)代脉主病诗

代脉原因脏气衰,腹痛泄痢下元亏, 或为吐泻中宫病,女子怀胎三月兮。

表十八 代脉分部主病表

┌──┬────┬────┬─────┬─────┬─────┬─────┐

│ │ │ │ │ │ │ │

│部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺│

├──┼────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

│ │胸满气 │胸满胁痞│腰酸痛、 │胸痹结,气│胃脘痞痛、│少腹胀疼、│

│ │短、 心│闷、心烦│少腹胀 │短不足以 │饥不思食、│疝痛,大便│

│主病│悸、左胸│气郁不 │痛、失眠、│息、胸疼│腹胀。 │秘结、二便│

│ │有压缩 │舒、脘闷│便秘结。 │心悸、 自 │ │不畅。 │

│ │感。 │不思食。│ │汗。 │ │ │

└──┴────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┘

19.紧脉

(一)脉象:紧脉往来劲急,状如转索。即脉搏鼓指时左右弹动,不是固定的部位,不似其它脉象,鼓指始终在一定的部位。

(二)紧脉体状诗

举如转索切如绳,脉象因之得紧名,

总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。

(三)示意图解:紧脉的脉力、脉体、脉率,一般与常脉相同。只有兼脉、兼证时,可能有变化。一般情况,只是脉搏鼓指左右弹转,触指部位感到不一致。

(四)主病:紧脉为诸寒收引之象,亦有热因寒束,烦热,拘急疼痛而现紧脉者。紧脉多出现于各种疼痛。紧而兼浮,多见于太阳伤寒;紧而兼沉,多见于腹痛;紧而郁涩,气血郁结;紧而兼实,痃癖阻结。

(五)紧脉主病诗

紧为诸痛主于寒,咳喘风痫吐冷痰。 浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。

寸紧人迎气口分,当关心腹痛沉沉。 尺中有紧为阴冷,定是奔豚与疝疼。

(六)紧脉辨证分析表

紧脉

(1)紧而兼浮——太阳伤寒 (2)紧而兼沉——寒积腹痛 (3)紧而兼实——内有痃癖

(4)紧而兼小——寒邪深入

表十九 紧脉分部主病表

┌──┬────┬────┬───┬────┬────┬────┐

│部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │ 右 寸│ 右 关│ 右 尺│

├──┼────┼────┼───┼────┼────┼────┤

│ │头眩痛、│胁痛腹 │腰痛,│鼻塞、胸│胃脘胀 │脐下胀 │

│ │胸闷气 │胀、 筋│腿 痰│满气短,│痛, 呕 │ │

│ │不舒。 │挛拘急。│痛,少│咳吐寒 │逆、膨闷│难及寒疝│

│ │ │ │腹痛。│痰。 │不能食。 │等。 │

└──┴────┴────┴───┴────┴────┴────┘

20、微脉

(一)脉象:微脉极细而软,或欲绝,若有若无,轻按不见,重按如欲绝。不似弱脉的小弱分明,细脉的纤细有力。微为阳气衰微之脉。

(二)微脉体状诗

微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无,

微为阳弱细阴弱,细比于微略较粗。

(三)示意图解:微脉浮取不见,中按仅现而模糊,重按有时清晰,形体细而脉力微,宽度仅有一格的1/2,甚至 1/3,脉力,有时在一个脉力单位,或1/2脉力单位,因此指下感到摸不清楚,若有若无,脉微欲绝。

(四)主病:微为气血不足,阳气衰微之象。证现于上则有恶寒肢冷、多汗,心悸气短、胸满头眩等上气不足胸阳不振之证。证见于下,则有腰腿痠痛,遗精少泄,失眠,脱泄不食,神疲身倦。微为阳气衰微之脉,经言“寸口诸微亡阳。”言诸微者,谓不论寸关尺三部脉皆微,即轻取之微,重按之微,皆属气虚。故所见诸症在上则为胸阳之不足,胸阳包括心肺之阳,和胸中大气而言,见于下则为肾阳衰微,现于关则为脾阳之不振。总由于阳气之衰微,而与血无涉。

(五)微脉主病诗

气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓; 男为劳极诸虚候,女作崩中带下医。

寸微气促或心惊,关脉微时胀满形; 尺部见之精血弱,恶寒消瘅痛呻吟。

(六)微脉辨证分析表

微脉

(1)寸脉微

①心阳虚——心悸气短胸闷肢冷自汗。 ②肺阳虚——气短胸闷咳逆头眩。

(2)脾阳微——脘腹胀满食少纳呆便溏。 (3)肾阳微——腰痠痛遗精阳萎食少尿频。

表二十 微脉分部主病表

┌──┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐

│部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │ 右 寸│ 右 关│ 右 尺│

├──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│主病│心气不 │胁满、肢│男子伤 │胸寒痞 │脾虚腹 │少腹胀 │

│ │足、肺虚│寒、手足│精、女子│痛、冷痰│胀、食少│满、脐下│

│ │气弱。 │拘急。 │崩漏。 │凝结。 │身倦腹 │冷痛。 │

│ │ │ │ │ │痛。 │ │

└──┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

21.缓脉

(一)脉象:缓脉从容和缓,不疾不徐,似慢而实际不慢,有一种雍容和缓之意。不似濡脉的指下绵软,虚脉的瞥瞥虚大,弱脉的细软无力。

(二)缓脉体状诗

缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅飘轻风, 欲从脉里求神气,只在从容和缓中。

(三)示意图解:缓脉波峰为6个,比正常少1个,有的缓脉波峰可达到7个,而脉力似较软,一般为4个脉力单位,脉体宽度多在正常范围,故波峰基底用二格描绘,至于兼脉则根据其具体情况,而体现不同。

(四)主病;缓脉主病有三个意义,脉现缓和从容,浮沉得中,为平人之脉。若病人脉缓,为向愈之征。缓大有力多为实热。缓而细小多为虚寒。疮疡及疟疾之后,余热未清,其证多烦热口臭腹满者,多现此脉。若病后外邪肃清,而气血疲惫,亦可见到缓脉。尤其外邪侵入机体,因抗病而发冷热,脉多弦大滑数,迨驱邪外出,身无外邪之干扰,则气血由紧张而趋于缓和,为邪出正虚之象,稍事恢复即可痊愈,故缓脉为向愈之征。张石顽说:“缓脉……凡病后得之,成为相宜。其太阳病发热头痛、自汗,脉浮缓者,为风伤卫证,以其自汗体疏,脉自不能紧盛也。缓为脾家之本脉,然必和缓有神,为脾气之充。若缓甚而弱,为脾气不足。缓而滑利,则胃气冲和。”浮缓为伤风,沉缓为寒湿,缓大为风虚,缓细为湿痹,浮缓为风湿,沉缓为寒湿。以湿脉自缓,得风以播之,则见浮缓,寒以束之,则见沉缓。

(五)缓脉主病诗

缓脉营衰卫有余,或风或湿或脾虚; 上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。

(六)缓脉辨证分析表

缓脉

实证

(1)缓而兼浮——风湿 (2)缓而兼沉——湿痹 (3)缓而兼滑——热痰壅滞

虚证

(1)缓而兼涩——脾胃气虚 (2)缓而无力——虚证

表二十一 缓脉分部主病表

┌──┬────┬────┬─────┬───┬─────┬───┐

│部位│左 寸│左 关 │左 尺 │右 寸│右 关 │右 尺│

├──┼────┼────┼─────┼───┼─────┼───┤

│ │心虚怔 │风虚眩 │腰痛足 │肺虚、│脾虚脘 │腹冷泄│

│主病│忡、健忘 │晕、左胁│痿、小便 │咳逆、 │满, 腹 │泻,少│

│ │胸满、气 │胀闷不 │数、遗精。│气短。│胀、食少。│腹 冷│

│ │短。 │适。 │ │ │ │痛。 │

└──┴────┴────┴─────┴───┴─────┴───┘

22.细脉

(一)脉象:细脉较正常为细,脉形体细而明显易见,浮中沉皆可见到,但以沉候为多,细脉宽度较微脉稍大。微脉不但细,脉力亦微,所以指下隐晦难见。

(二)细脉体状诗

细来累累细如丝,应指沉沉无绝期;

春夏少年俱不利,秋冬老弱却相宜。

(三)示意图解:细脉较正常脉为细,脉体宽度有的较正常细一倍或更多。一般正常人的脉体宽度假设为2格,细脉则仅一格。其脉力较正常稍软,一般每在3—4个脉力单位。其它根据病情而表现不同。

(四)主病:细脉为血少气衰,多见于吐血、衄血、呕吐、腹泻。久病体虚,脉多细弱,如气虚、脾肾阳虚,每见弦细、沉细、细弱、微细等脉。而肝气郁滞,每见弦细有力;气郁血虚,脉多细涩。《诊宗三昧》云:“《内经》细脉诸条:如细则少气,脉来细而附骨者积也。尺寒脉细,谓之后泄,头痛脉细而缓为中湿。种种皆为阴邪之验证。”但应分别兼浮兼沉,在尺在寸,结合具体脉证,作为诊断时的依据。如平人脉来细弱,皆因忧思过度,内戕真元;若形盛脉细,少气不足以息,及病热脉细,神昏不能自持,皆脉不应病之危候,不可以寻常虚细而论。

(五)细脉主病诗

细脉萦萦血气衰,诸需劳损七情乖; 若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。

寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形; 尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。

(六)细脉辨证分析表

细脉主久病血虚

(1)细而兼微

伤寒——邪入少阴 杂病——气虚血亏 (2)细而兼沉 伤寒——病入太阴 杂病——内脏虚寒

(3)细而兼弦——血虚气滞 (4)细而兼数——阴亏虚热

表二十二 细脉分部主病表

┌───┬───┬───┬───┬───┬─────┬───┐

│ 部位 │左 寸│左 关│左 尺│右 寸│左 关 │右 尺│

├───┼───┼───┼───┼───┼─────┼───┤

│ │怔忡、 │肝阳、│泄利、│咳 逆│脾 虚 │下 元│

│主病 │失眠。│虚损。│遗精。│气短、│胀闷。 │冷惫。│

│ │ │ │ │胸满。 │ │ │

└───┴───┴───┴───┴───┴─────┴───┘

25.促脉

(一)脉象:促脉脉象有两种说法:一为数中一止,一为脉搏急促。

(二)促脉体状诗

促脉数而时一止,此为阳极欲亡阴; 三焦郁火炎炎盛,进必无生退可生。

(三)示意图解:促脉多在数中出现,图中描绘10个波峰,表示较正常为数,内有两个不全的波峰,表示间歇。其脉力、脉体与正常无异。有时根据不同病情而有不同的表现。

(四)主病:促脉多为热盛阳亢,灼烁脏腑,机体为抗御热邪,致血行急促。或因热毒壅盛,扰及血行,而现不整之脉。亦有痰滞血郁而现促脉者。另有热毒陷入营分,血郁发斑、血热沸腾、脉象数急不整而现促脉。热邪犯肺,咳喘痰涌,或肝气上逆,狂妄肿痛诸实热证,皆能出现促脉。痰

饮、气血留滞亦有现促脉者。总以促为阳盛,里不受邪,邪正相搏,而现促脉。

(五)促脉主病诗

促脉惟将火病医,其因有五细推之; 时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽。

(六)促脉辨证分析表

促脉

(1)促而洪实——热盛 (2)促而滑数——肺热痰涌 (3)促而沉涩——血气郁滞

(4)促而小损——虚脱

表二十三 促脉分部主病表

┌──┬───┬───┬─────┬───┬────┬───┐

│ │ │ │ │ │ │ │

│部位│左 寸│左 关 │左 尺 │右 寸│右 关│右 尺│

├──┼───┼───┼─────┼───┼────┼───┤

│ │心 热 │胁 胀│肾热、头 │咳 喘│脘胀痛、│相 火│

│主病│壅迫。│血滞。│眩、淋浊、│痰涌。│呕恶食 │旺盛。│

│ │ │ │便血。 │ │积。 │ │

└──┴───┴───┴─────┴───┴────┴───┘

24.弦脉

(一)脉象:弦脉端直而长,如张弓弦。弦脉来时搏指弦长,一般脉象搏指呈弧圆形。而弦脉搏指弦长如按琴之弦。

(二)弦脉体状诗

弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤; 怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪。

(三)示意图解:弦脉波峰顶巅呈平直形,而一般脉的波峰顶端呈圆弧形。脉体、脉力一般皆在正常范围,有时因病情不同而有不同变化。其它如弦硬搏指,是其脉力较正常为猛、浮取有时在6—7脉力单位。弦细则脉体较正常为窄,一般多在一格左右,弦数则波峰应在7个以上,或在8—9个波峰之间。

(四)主病:弦脉为痛,为疟疾,为拘急,为寒热、为寒凝气结。临床体会弦脉为气血不和,肝气郁滞,故在躁急愤怒之后,常会出现。肝炎病脉象多弦,而以左关较为突出。瘟热痉病(脑膜炎)亦多弦脉。另有停食痰饮,症瘕积聚,脉亦多弦。一般属邪盛脉弦者,十常二三。正虚脉弦者,十常六七。于其它脉中兼见弦象者,尤为不少。在伤寒表邪全盛之时,脉中如有一部见弦,或兼迟兼涩,便是夹阴之候。客邪虽盛,急需温散,汗下猛剂,均非所宜。

(五)弦脉主病诗

弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身; 浮沉迟数须分别,大小单双有重轻。

寸弦头痛膈多痰,寒热症瘕察左关; 右关胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。

(六)弦脉辨证分析表

弦脉

热证

(1)弦而兼数——肝热恣张 (2)弦而兼长——内有积滞

(3)弦而兼沉——气郁不舒

寒证

(1)弦而兼迟——痼冷积滞 (2)弦而兼小——寒邪冷痞

表二十四 弦脉分部主病表

┌──┬───┬─────┬───┬────┬────┬────┐

│部位 │左 寸│左 关 │左 尺│右 寸 │右 关│右 尺│

├──┼───┼─────┼───┼────┼────┼────┤

│ │心悸、│ 胁满痛、 │少腹、│胸满、痰│胃寒腹 │寒疝、脚│

│主病│头痛、 │ 冷热症 │腰膝疼│嗽气短。│痛。 │挛急。 │

│ │盗汗。│ 瘕。 │痛。 │ │ │ │

└──┴───┴─────┴───┴────┴────┴────┘

25、实脉

(一)脉象:实脉大而长,举之有余,按之有力,浮中沉皆有力,重浊滑盛,应指幅幅,三候皆然。

(二)实脉体状诗

浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强; 热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。

(三)示意图解:实脉浮中沉三候脉力皆超过正常,一般多在6—7个脉力单位。脉体宽度也较正常为宽,每在3格左右。浮中沉三侯表现一致。

(四)主病:实脉必有大邪、大热、大积,大聚,由于邪气之盛,机体发动的抗病力强,故脉实大坚硬。实在表则头疼身热,实在里则瞋胀腹满。实脉主要见于邪盛、体健、抗病力强之病例。如久泄、脱血、气虚,血伤反现实脉,是脉证不符,真气外越的险象。所谓“邪气盛则实,非正气本充之谓。”

(五)实脉主病诗

实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频; 或为阳毒或伤食,大便不通或气疼。

(六)实脉辨证分析表

实脉

(1)实脉主瘀血实热,积滞。 (2)实而兼滑——外邪化热。 (3)实而兼沉——阳明燥结。

(4)实而兼浮——风热在经。 (5)实而兼弦——诸经痛滞。

表二十五 实脉分部主病表

┌──┬─────┬────┬────┬────┬────┬────┐

│部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺│

├──┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┤

│ │口舌生 │胁胀痛、│便秘腹胀│气短胸 │脘腹胀 │少腹胀 │

│ │疮、咽痛、│脘满腹 │痛、下肢│满、咽喉│痛、食少│痛、小便│

│ │心烦热、 │胀、厌食│肿痛、尿│干痛、咳│灼心、舌│短赤、经│

│主病│舌红心 │心烦、喜│赤涩、淋│逆喘促、│红苔黄 │闭带多、│

│ │悸,气壅 │怒头眩 │痛。 │有痰。 │腻。 │大便不畅│

│ │头眩痛、 │痛。 │ │ │ │或干燥。│

│ │舌强。 │ │ │ │ │ │

└──┴─────┴────┴────┴────┴────┴────┘

26.大脉

(一)脉象:大脉体状庞大,大于常脉一倍,应指满溢,而力不大。

(二)示意图解:大脉主要为脉的形体宽大而脉力不猛,一般脉力在4个脉力单位,脉体宽度在脉搏升波基底为3格,较正常宽1/3以上。

(三)主病:大脉多为病邪进展的征象,经云:“大则病进”是指实大而言,仲景以大则为虚者,乃盛大少力之谓。然又有下利脉大者为未止,是又以积滞未尽而言。也有六脉俱大,为阴虚不敛,虚阳偏盛。偏大于左者,为热盛于营;右脉偏大多为热盛于气分。诸脉皆小,仅一部独大,诸脉皆大,仅一脉独小者,应以其部断其病之虚实。如证见喘鸣息肩为热邪暴逆,脉益实大而缓,方为脉证相符,若实大急强,为邪胜正衰,病属危重。伤寒热病,谵语烦渴,脉来实大,虽剧可治;若汗后热不退,脉反实大燥急者危。

(四)大脉辨证分析表:

大脉

(1)大而有力为实 ①大而浮紧——邪盛于外 ②大而洪数——邪盛于内 ③大而坚实——积滞壅塞 ④大而缓和——风湿为多

(2)大而无力为虚:大而无力——阴气虚竭

27.长脉

(一)脉象:长脉脉体较长,溢出三指之外,上溢鱼际,下达尺泽。

(二)长脉体状诗

过于本位脉名长,弦则非然但满张; 弦脉与长争较远,良工尺度自能量。

(三)示意图解:长脉脉搏形体较正常为长,正常人脉搏的长度寸脉起于鱼际穴,往下止于尺泽穴。长脉形体向前超过鱼际穴,往后达到尺泽。本图是正常脉的长度,作为正常脉长度的标准,图中脉搏的形体均较以上诸图为长,称之为长脉。

(四)主病:长为热盛气充之脉,须视其兼脉和症状以辨证,脉长无兼脉和症状,为胃气充盈之象。如虚证、寒证见长脉,则为向愈之征。前人谓“长则气治,为胃家之平脉,胃为水谷之海,其经多气多血,故显有余之象,然必长而和缓方为无病之脉,若长而浮盛,为经邪方盛之兆。亦有病邪向愈而脉长者。”

(五)长脉辨证分析表

长脉

1.病脉

(1)长而兼浮——邪盛于外 (2)长而兼实——热邪壅滞 (3)长而洪大——阳明热深

2.平脉

(1)长而柔软——健康之象 (2)长而缓和——向愈之征

表二十六 长脉分部主病表

┌──┬────┬────┬─────┬────┬────┬────┐

│部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │ 右 寸 │ 右 关 │ 右 尺│

├──┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤

│ │心火燔 │肝阳上 │少腹胀满 │咳嗽痰 │胃脘胀 │相火上 │

│ │灼、心烦│亢、头眩│作痛、便 │多、胸满│满、消化│炎、头眩│

│主病│热、心悸│心烦、喜│秘、尿赤 │气短、咽│不良、灼│心烦、少│

│ │气短、舌│怒胁胀 │ 淋痛等。 │喉干痛。│心、恶心│腹胀痛、│

│ │疮、咽干│痛、脘满│ │ │厌食。 │便燥尿 │

│ │痛。 │食少。 │ │ │ │赤。 │

└──┴────┴────┴─────┴────┴────┴────┘

28.短脉

(一)脉象:短脉指下寻之不足本位,脉形不如正常之长,两头短缩,中间突起,而成短不足之象。

(二)短脉体状诗

两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难; 短涩而浮秋喜见,三春为贼有邪干。

(三)示意图解(图见图27):短脉向前达不到寸,往后不及尺,较正常标准为短,故称为短脉。

(四)主病:短为气病,若胃气阻塞,中气不能畅达,或痰食阻滞,气机郁涩,多现短脉。前人谓:“短则气病,良由胃气扼塞,不能条畅百脉;或因痰气食积,阻碍气道,所以脉见短涩促结之状,亦有阳气不充而脉短者。”故短脉皆由痰食郁结,气机不畅,或阳气不充,胃气郁塞所致。

(五)短脉主病诗

短脉惟于尺寸寻,短而滑数酒伤神; 浮为血涩沉为痞,寸主头痛尺腹痛。

(六)短脉辨证分析表

短脉

(1)寸脉短——气虚头痛眩晕 (2)尺脉短——主阳虚腹痛 (3)短而兼迟——为寒积 (4)短而淤涩——为血少 (5)短而沉实——为痞积

表二十七 短脉分部主病表

┌──┬────┬────┬─────┬────┬─────┬────┐

│部位 │左 寸 │左 关 │ 左 尺 │右 寸 │ 右 关 │右 尺 │

├──┼────┼────┼─────┼────┼─────┼────┤

│ │心悸气 │肝气不 │少腹胀痛,│面色苍 │胃满腹 │少腹冷 │

│ │短、胸闷│舒、胁胀│便秘、尿赤│白、身倦│胀、食少 │痛、腰痛│

│主病│失眠、多│满不适、 │涩,月事不│神疲、气│纳呆、泛 │遗精、盗│

│ │梦、头眩│心烦、喜│调、遗精、│短头眩,│酸嗳腐、 │汗、月事│

│ │晕等。 │怒脘满食│腰酸痛。 │ │消化迟 │不调。 │

│ │ │少。 │ │ │钝。 │ │

└──┴────┴────┴─────┴────┴─────┴────┘

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