清心拆火法治疗狂证八十四例－摘

临床表现为行动异常，情志激亢，打人毁物，僭序不宁，凶狂之势，令人可骇，严重地影响家庭和社会秩序者。

黄连、梔子各3~9克，元参9~60克，代赭石12~120克，生石膏15~120克，郁金6~15克，大黄、菖蒲各3~12克，麦冬、丹参、珍珠母、生地各6~30克，沉香10克，胆南星3~10克，硃砂3~6克，甘草1.5~3克

俟狂定神清后，以疏肝和胃，清热，养阴(青皮，郁金、香附、枳壳、茯苓、元参、丹参、化桔红、焦三仙、麦冬、甘草)等药，调理善后。

例1李xx，女，39岁，1974年7月17日初诊。患者一月前和邻居打架，一怒之下而发生角弓强直，手足抽搐，头痛如裂，神志恍惚，继之行为粗暴，打人毁物，昼夜不寐，骂詈乱跑，狂妄无度，不承认有病，曾在县医院等处治疗，迄无效果。患者被两人挟持就诊，不停狂闹，面红、气粗、怒视、脉数而实，舌质红绛，苔厚而燥，大便干结，脉证合参，为心、肝、胃火亢盛所致。因怒气伤肝，肝火上亢则头痛如裂; 心火亢盛则 狂躁不宁，胃火炽烈能煎液成痰，铸成痰火上攻，神明被扰而狂躁无度。初用清心拆火汤: 黄连(打碎)、郁金、沉香(另煎兑服)，菖蒲、栀子各9克，元参、丹参、珍珠母(先煎)、赭石(先煎)、生石膏各30克，大黄(后下)、胆星各10克，麦冬、生地各15克，硃砂(冲服)6克，甘草3克，二剂，水煎服。

7月19二诊: 服上药后症状未见改变，仍然持物打人，狂妄无度，疑病重药轻，将方中赭石，生石膏各增为60克，二剂。三诊时，症状有所减轻，看来药量仍轻，再将二药各用90克，服药后，症状陡减，间或发狂，放胆再将二药各用120克，元参增加到60克后，腹泻干稀夹杂污浊秽物若干，顿时神志清楚，对答正确。继用青皮、郁金、香附、枳壳、茯苓各9克，元参24克，丹参15克，化桔红、焦三仙、麦冬各12克，甘草3克，调理善后而收功。1976年随访，其夫75年上山采片石不慎身亡，该妇动悲致哀，料理丧事，受此若大精神打击，仍神志安和，一切正常，至今未复发。

例2赵xx，女，33岁，1976年4月15日初诊。患者因受精神刺激曾于1964年、1973年两次精神错乱，此次又于1976年4月10日因忿郁而发病。症见狂躁不宁，彻夜不眠，弃衣奔走，上房跳跌并揭瓦打人，四个壮汉难以抑止，拒医拒药，无一宁日，脉实、苔燥、面红、目红怒视，大便干结。急用大剂量清心拆火汤8剂，以釜底抽薪，峻攻秽积、导热下行，使脏腑弥漫焚灼之势得清，神明爽慧，诸症悉平。

例3张xx，女，11岁，1976年11月23日初诊。患童于四天前，在学校和同学玩要中被人猛吓而罹疾，症见精神恍惚，哭笑无常，终日想跑，昼夜不宁，时而惊叫紧缩一团，或紧紧抱住大人，如人追捕之状，呢喃不休，此为小孩脏腑娇嫩，抗邪力不足，突然 受到外界恐吓后，使肝肾之气失调，阴阳逆乱，神明受扰而致病。投以小剂量清心拆火汤12剂(去沉香)而告瘥。

从病因上分析，84例患者中因斗殴而狂的12例; 因吵架而狂的25例; 因家人亡故、事不遂心等原因致狂的43例; 因惊恐致狂的4例(均为少年)。总之，病发于大惊大怒和长期气结不疏，长期愠怒郁闷必成思虑过度，耗伤心阴，心阴不足则心火旺盛，思虑过度亦伤脾，运化不健、气不布津，聚液成痰，痰浊郁久化热，形成痰火交结堵塞清窍，神明被蒙，狂躁大作。惊恐多发生于儿童及少年，因脏腑娇嫩，抗邪力不足，突然受到奇形异声的恐吓，则会引起肾气散乱，胆气拱串，心气失主而狂。《证治准绳·癫狂痛总论》中说:“狂者，发病之时，猖狂刚暴，咒骂不避亲疏，甚者登高而歌，弃衣而走，踰垣上屋，非力所能，或与人语所未尝之事” “此必早岁或数月前有怫郁不如意事之所致”，上述84例，除因受惊恐发病的4例儿童、少年外，其余80例均属此类。这类患者一遇强烈刺激，悲愤难解，伤肝化火，犯胃扰心，心窍受蒙，遂致神志逆乱，因此，必须抓住心、肝、胃三经来加以调治。心藏神，肝主志，神志不宁而郁积化火，神明逆乱，胃受邪侵，聚液痰生，痰火交结，风火相煽，神明被扰而狂躁逆作。方中黄连、麦冬泻心火，元参、生地滋肾阴，火得苦而拆，热逢寒而降，坎离相济，阴阳得平; 梔子、石膏走肝胃，以平燔灼之势，焚热之蒸，赭石重镇肝阳，醒脑镇惊以治狂; 大黄、郁金、菖蒲，胆星相伍，使痰火交结之邪从下焦排出而三焦通畅，神明自清; 硃砂、珍珠母镇静安眠能變理阴阳; 沉香理气降逆，使苦寒药行而不滞; 丹参走心经，以清诸经之热; 甘草和胃调诸药，上药配伍共凑泻火镇狂，开窍醒脑，理气降逆，调和阴阳之功。经服用清心拆火汤而狂定神清后，继以疏肝、和胃、清热、养阴之法，调理善后以告病愈。