『医宗金鉴』外科卷下 \ 正骨心法 \ 四肢部

正骨心法 \ 四肢部●肩至肘，长一尺七寸。●肘至腕，长一尺二寸半。（臂之中节曰肘。）●腕至中指本节，长四寸。（臂掌之交曰腕。）●本节至末，长四寸半。（指之后节曰本节。）●膝以下至外踝，长一尺六寸。●膝腘以下至跗属，长一尺二寸。（腘，腿湾也。跗，足面也。膝在前，腘在后。跗属者，凡两踝前后胫掌所交之处，皆为跗之属也。）●跗属以下至地，长三寸。●外踝以下至地，长一寸。●足长一尺二寸，广四寸半。按、方剂：●骨度乃『灵枢经·骨度篇』之文，论骨之长短，皆古数也。●然骨之大者则太过，小者则不及，此亦言其则耳。●其周身手足折量之法，用前中指同身寸法为是。同身寸量法，详刺灸书中。肘骨●肘骨者，胳膊中节上、下支骨交接处也，俗名鹅鼻骨。●若跌伤，其肘尖向上突出，疼痛不止，汗出战栗。·用手法翻其臂骨，拖肘骨令其合缝。·其斜弯之筋，以手推摩，令其平复。·虽实时能垂能举，仍当以养息为妙。·若壅肿疼痛，宜内服正骨紫金丹，外贴万灵膏。按、方剂：●正骨紫金丹：见颠顶骨伤●万灵膏：见囟骨伤环跳●环跳者，髋骨外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵者也，名曰机，又名髀枢，即环跳穴处也。●或因跌打损伤，或踒垫挂镫，以致枢机错努，青紫肿痛，不能步履，或行止欹侧艰难，宜先服正骨紫金丹，洗以海桐皮汤，贴万灵膏，常服健步虎潜丸。按、方剂：●正骨紫金丹：见颠顶骨伤●万灵膏：见囟骨伤●海桐皮汤：见两颧骨伤●虎潜丸：见胯骨伤臂骨●臂骨者，自肘至腕有正辅二根：·其在下而形体长大，连肘尖者为臂骨。·其在上而形体短细者，为辅骨，俗名缠骨。·叠并相倚，俱下接于腕骨焉。●凡臂骨受伤者，多因迎击而断也，或断臂、辅二骨，或惟断一骨，瘀血凝结疼痛。·以手法接对端正，贴万灵膏，竹帘裹之，加以布条扎紧。·俟三日后开帘视之，以手指按其患处，或仍有未平，再揉摩其瘀结之筋，令复其旧，换贴膏药，仍以竹帘裹之。·每日清晨服正骨紫金丹。按、方剂：●万灵膏：见囟骨伤●正骨紫金丹：见颠顶骨伤锁子骨●锁子骨，经名拄骨，横卧于两肩前缺盆之外，其两端外接肩解。●击打损处，或骑马乘车，因取物偏坠于地，断伤此骨：·用手法先按胸骨，再将肩端向内合之，揉摩断骨，令其复位，然后用带挂臂于项，勿令摇动。·内服人参紫金丹，外熨定痛散，再敷万灵膏，其证可愈。按、方剂：●人参紫金丹、定痛散、万灵膏：俱见囟骨伤臑骨●臑骨，即肩下肘上之骨也。●自肩下至手腕，一名肱，俗名胳膊，乃上身两大肢之通称也。●或坠车马跌碎，或打断，或斜裂，或截断，或碎断。打断者有碎骨，跌断者则无碎骨，壅肿疼痛，心神忙乱，遍体麻冷。·皆用手法，循其上下前后之筋，令得调顺，摩按其受伤骨缝，令得平正。·再将小杉板周围逼定，外用白布缠之。·内服正骨紫金丹，外贴万灵膏。·如壅肿不消，外以散瘀和伤汤洗之。按、方剂：●正骨紫金丹：见颠顶骨伤●万灵膏：见囟骨伤●散瘀和伤汤：见颠顶骨伤竹节骨●竹节骨，即各指次节之名也。●跌打损伤，骨碎筋弯，指不能伸，以手捻其屈节，则指必舒直。●洗以散瘀和伤汤，贴以万灵膏。如指甲缝蓄积毒血，其甲必脱落，若再生指甲，其形多不如旧。●若第三节有伤，治同次节，其指甲名爪甲。按、方剂：●散瘀和伤汤：见颠顶骨伤●万灵膏：见囟骨伤大楗骨●一名髀骨，上端如杵，入于髀枢之臼，下端如锤，接于□骨，统名曰股，乃下身两大肢之通称也，俗名大腿骨。●坠马拧伤，骨碎筋肿，黑紫清凉，外起白泡，乃因骨碎气泄，此证治之鲜效。●如人年少气血充足者，虽形证肿痛而不昏沉，无白泡者可治。·法以两手按摩碎骨，推拿复位，再以指顶按其伤处，无错落之骨，用竹廉裹之。·每日早服正骨紫金丹，俟三日后，开廉视之，若有不平处，再捻筋结，令其舒平，贴万灵膏，仍以竹廉裹之。按、方剂：●正骨紫金丹：见颠顶骨伤●万灵膏：见囟骨伤五指骨●五指之骨，名锤骨，即各指本节之名也。●若被打伤折，五指皆同，株连肿痛，因其筋皆相连也。●手掌与背，其外体虽混一不分，而其骨在内，乃各指之本节相连而成者也。●若手背与手心，皆坚硬壅肿热痛，必正其骨节，则无后患。●若不实时调治，其所壅之血，后必化而为脓。●气盛者，服疮毒之剂，调治可愈；气虚者，将来成漏矣。洗以散瘀和伤汤，贴万灵膏。按、方剂：●散瘀和伤汤：见颠顶骨伤●万灵膏：见囟骨伤足五趾骨●趾者，足之指也。●名以趾者，所以别于手也，俗名足节。●其节数与手之骨节同。●大指本节后内侧圆骨努突者，一名核骨，又名核骨，俗呼为孤拐也。●趾骨受伤，多与跗骨相同，惟奔走急迫，因而受伤者多，治法与跗骨同。膝盖骨●膝盖骨，即连骸，亦名髌骨。形圆而扁，复于楗、□上下两骨之端，内面有筋联属，其筋上过大腿，至于两胁，下过□骨，至于足背。●如有跌打损伤，膝盖上移者，其筋即肿大，株连于腘内之筋，腘内之筋，上连腰胯，故每有腰屈疼痛之证。●或下移□骨则焮肿，或足腹冷硬，步履后拽斜行也。●若膝盖离位，向外侧者，则内筋肿大；向内侧者，则筋直腘肿。●宜详视其骨如何斜错，按法推拿，以复其位。内服补筋丸，以定痛散灸熨之，熏八仙逍遥汤则愈。按、方剂：●补筋丸：见□骨伤●定痛散：见囟骨伤●八仙逍遥汤：见玉梁骨伤踝骨●踝骨者，□骨之下，足跗之上，两旁突出之高骨也。在内者名内踝，俗名合骨；在外者为外踝，俗名核骨。●或驰马坠伤，或行走错误，则后跟骨向前，脚尖向后，筋翻肉肿，疼痛不止：·先用手法拨筋正骨，令其复位。·再用竹板夹定跟骨，缚于□骨之上。·三日后解缚视之，以枕支于足后，用手扶筋，再以手指点按其筋结之处，必令端平。·内服正骨紫金丹，灸熨以定痛散，洗以海桐皮汤，常服健步虎潜丸●若稍愈后，遽行劳动，致□骨之端，向里歪者，则内踝突出肿大；向外歪者，则外踝突出肿大，血脉瘀聚凝结，步履无力，足底欹斜，颇费调治，故必待气血通畅全复，始可行动。按、方剂：●正骨紫金丹：见颠顶骨伤●定痛散：见囟骨伤●海桐皮汤：见两颧骨伤●健步虎潜丸：见胯骨伤胯骨●胯骨，即髋骨也，又名髁骨。●若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行：·筋短者，脚尖着地。·骨错者，臀努斜行。●宜手法推按胯骨复位，将所翻之筋向前归之，其患乃除。宜服加味健步虎潜丸，熏洗海桐皮汤，灸熨定痛散。按、方剂：●加味健步虎潜丸专治跌打损伤，气血虚衰，下部腰、胯、膝、腿疼痛，酸软无力，步履艰难。服此药至一百日，舒筋此痛，活血补气，健旺精神。龟胶（蛤粉炒成珠）　鹿角胶（蛤粉炒成珠）　虎胫骨（酥油炙）何首乌（黑豆拌，蒸晒各九次）　川牛膝（酒洗晒干）　杜仲（姜汁炒断丝）锁阳当归（酒洗炒干）各二两威灵仙（酒洗）黄柏（酒洗晒干，小盐少许酒炒）人参（去芦）　羌活　干姜　白芍药（微炒）　云白术（土炒）各一两　熟地黄三两　大川附子（童便盐水各一碗，生姜二两切片同煮一整日，令极熟，水干再添，盐水煮毕取出，剥皮切薄片，又换净水，入川黄连五钱，甘草五钱，同煮长香三炷，取出晒干，如琥珀明亮色方用）一两五钱共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱，空心淡盐汤送下。冬日淡黄酒送下。●海桐皮汤：见两颧骨伤●定痛散：见囟骨伤□骨●□骨者，肩端之骨，即肩胛骨臼端之上棱骨也。●其臼含纳臑骨上端，其处名肩解，即肩□与臑骨合缝处也，俗名吞口，一名肩头。●其下附于脊背，成片如翅者，名肩胛，亦名肩髆，俗名□板子骨。●以上若被跌伤·手必屈转向后，骨缝裂开，不能抬举，亦不能向前，惟忸于肋后而已。·其气血皆壅聚于肘，肘肿如椎，其肿不能过腕，两手脉反胀，瘀血凝滞。·如肿处痛如针刺不移者，其血必化而为脓，则腕掌皆凉，或麻木。●若臑骨突出·宜将突出之骨，向后推入合缝，再将臑筋向内拨转，则臑、肘、臂、腕皆得复其位矣。·内服补筋丸，外贴万灵膏，烫洗用海桐皮汤，或敷白胶香散，或金沸草汁涂之亦佳。按、方剂：●补筋丸此药专治跌仆踒闪，筋翻筋挛，筋胀筋粗，筋聚骨错，血脉壅滞，宣肿青紫疼痛等证。五加皮　蛇床子　好沉香　丁香　川牛膝　白云苓　白莲蕊　肉苁蓉菟丝子　当归（酒洗）　熟地黄　牡丹皮　宣木瓜各一两　怀山药八钱人参　广木香各三钱共为细末，炼蜜为丸，弹子大，每丸重三钱，用好无灰酒送下。●加减补筋丸当归一两　熟地黄　白芍药各二两　红花　乳香　白云苓　骨碎补各一两　广陈皮二两　没药三钱　丁香五钱共为细末，炼蜜为丸，弹子大，每丸重三钱，用好无灰酒送下。●白胶香散治皮破筋断。白胶香一味，为细末敷之。●金沸草根捣汁涂筋封口，二七日便可相续止痛。一贴即愈，不用再涂。●万灵膏：见囟骨伤●海桐皮汤：见两颧骨伤□骨●□骨，即膝下踝上之小腿骨，俗名□胫骨者也。●其骨二根·在前者名成骨，又名骭骨，其形粗。·在后者名辅骨，其形细，又俗名劳堂骨。●若被跌打损伤，其骨尖斜突外出，肉破血流不止，疼痛呻吟声细，饮食少进，若其人更气血素弱，必致危亡。●宜用手法，按筋正骨，令复其位，贴万灵膏，以竹帘裹住，再以白缠之，先服正骨紫金丹，继服健步虎潜丸。按、方剂：●万灵膏：见囟骨伤●正骨紫金丹：见颠顶骨伤●健步虎潜丸：见胯骨伤腕骨●腕骨，即掌骨，乃五指之本节也。一名壅骨，俗名虎骨。●其骨大小六枚，凑以成掌，非块然一骨也。●其上并接臂、辅两骨之端，其外侧之骨名高骨，一名锐骨，亦名踝骨，俗名龙骨，以其能宛屈上下，故名曰腕。●若坠车马，手掌着地，只能伤腕；若手指着地，其指翻贴于臂上者，则腕缝必分开。●伤腕者，壅肿疼痛，法以两手揉摩其腕，内服正骨紫金丹，外贴万灵膏。●若手背向后，翻贴于臂者，以两手捉其手背，轻轻回翻之，令其复位，仍按摩其筋，必令调顺，内服人参紫金丹，外敷混元膏。按、方剂：●正骨紫金丹、万灵膏、混元膏：见颠顶骨伤●人参紫金丹：见山角骨伤跗骨●跗者，足背也，一名足跌，俗称脚面，其骨乃足趾本节之骨也。●其受伤之因不一，或从陨坠，或被重物击压，或被车马踹砑。●若仅伤筋肉，尚属易治；若骨体受伤，每多难治。·先以手法轻轻搓摩，令其骨合筋舒·洗以海桐皮、八仙逍遥等汤，·贴以万灵膏·内服舒筋定痛之剂，及健步虎潜丸、补筋丸。按、方剂：●海桐皮汤：见两颧骨伤●八仙逍遥汤：见玉梁骨伤●健步虎潜丸：见髋骨伤●补筋丸：见□骨伤跟骨●跟骨者，足后跟骨也。●上承□、辅二骨之末，有大筋附之，俗名脚挛筋，其筋从跟骨过踝骨，至腿肚里，上至腘中，过臀抵腰脊，至顶，自脑后向前至目眦，皆此筋之所达也。●若落马坠蹬等伤，以致跟骨拧转向前，足趾向后，即或骨未碎破，而缝隙分离，自足至腰脊诸筋，皆失其常度，拳挛疼痛，宜拨转如旧，药饵调治，皆同前法。按、方剂：正骨紫金丹、混元膏、散瘀和伤汤、海桐皮汤、万灵膏诸药，皆内庭常用经验之方，故以上诸证，多引用之。其或跌打损伤证中，而又兼他病者，则不止此数药也，故采前人旧载诸方，集于末卷，以示证治之法，有不可狭隘者焉。补遗●颠扑损伤入于肺者，纵未即死，二七难过。●左胁下伤透至内者。●肠伤断者。●小腹下伤内者。●证候繁多者。●伤破阴子者。●老人左股压碎者。●血出尽者。●肩内、耳后伤透于内者。[10]脉不实重者。以上皆不必用药。