腰间盘突出、椎管狭窄治依血痹捷效

梁某，男，53岁。初诊日期：2019年7月17日。主诉：双足麻木十年，加重半年。

病史简要：患者十年前有腰部外伤史，先导致左足麻木，后又导致右足麻木，伴有双踝水肿。

刻诊：双足麻木酸软，双踝水肿，行走则足部疼麻以足心为甚，步履维艰，腰部不适。形体瘦削，面皮薄色萎黄，心慌胸闷，无身体关节手足怕风怕冷，汗可，无口干口苦，劳作时可汗多饮多，饮冷热皆可。无头晕头痛耳鸣，纳便溲眠可。

西医影像学检查有“腰椎椎管狭窄”“腰椎椎间盘脱出”，要求患者手术治疗，患者因家贫失偶子幼，从经济及家庭皆无手术条件。

脉弦细浮，舌淡红嫩苔薄白腻。

六病辨证：太阴中风

处方：黄芪桂枝五物汤

黄芪30    桂枝30    生白芍30    生姜60    大枣40    水煎服四剂。

二诊：踝已不肿，酸软疼麻皆已大减，诉药后易汗，有怕热感，欲眠思睡。

右脉浮弦滑，左脉浮细略涩，舌淡红嫩苔薄白。

处方：桂枝加黄芪汤

黄芪30    桂枝30    生白芍30    炙甘草20    生姜30    大枣40    水煎服四剂。

三诊：自述腿足酸软疼麻已经完全消失，从前腿足疼麻难行，今已不痛，腰觉微痛，已不欲眠思睡。

脉细弦滑，舌淡红苔薄白。原方续进四剂。

四诊：症状稳定恢复，脉细弦略滑，舌淡红苔薄白。原方续进四剂。

五诊：症状稳定恢复，脉弦长微浮缓，舌淡红苔薄白。

六诊：自述基本痊愈，酸软疼麻基本消失，已可步行一公里左右，步行久惟觉足无力，但踝亦已不肿痛，腰亦已不痛，患者对疗效满意。原方续进八剂，巩固疗效。

按语：

1、辨证思路：

患者双足麻木酸软疼痛，双踝水肿，步履维艰，腰部不适，面皮薄色萎黄，这是太阴中风的第二层次水饮血痹的中的血痹病。太阴中风病是虚寒而津虚液少，卫津温煦不足，虚寒津液不化而产生水饮，所以会双踝水肿酸软无力，心慌胸闷。水饮产生后就会影响到血的生化敷布，水盛则血亏，濡养不及，所以会面皮薄色萎黄，腰部不适。纳便溲眠可故可以排除里病。

脉弦主水饮，细主津血不足，浮为有表。舌淡红嫩苔薄白腻符合津血虚弱水饮停滞之象。

2、施治法则：

此案为较为典型的太阴中风第二个层次水饮血痹的症候，即包涵了水饮血痹和邪风虚热的病机。首诊因为水饮较为明显，所以选择了黄芪桂枝五物汤。水饮在表，则需发越，而伤寒法度，太阳实证者，用麻黄发越，而太阴虚证者，决不可误用麻黄，仲圣遇到此类证型，则以黄芪为主药，以黄芪配伍生姜为方根，黄芪配伍生姜为统治太阴中风病之方根。黄芪桂枝五物汤中生姜是六两，较之桂枝加黄芪汤可以更好的去发越水饮。

所以患者药后易汗，而踝肿即消，症状大减。而在补养津血方面，黄芪桂枝五物汤不如桂枝加黄芪汤，所以水饮去后，津液暂时还未恢复，津弱濡养不及则生微热，所以患者会有短暂的怕热易汗，津血充盈则身轻神爽，津液不足则困顿思睡。二诊改用偏于补养津血的桂枝加黄芪汤，既可以补养，又不悖治疗邪风虚热和水饮血痹，所以依法而行，收效良好。到了病欲愈患者出现了长脉，这符合《伤寒论》：“274、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。”之法度，脉长者气治，营卫调和，所以症状虽重而可愈。

【需对症个体用药，切勿随意用方】

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