六、唐旭东[插图]医案  唐旭东运用失笑散治疗慢性萎缩性胃炎血瘀证经验

六、唐旭东[插图]医案

某男，45岁，2011年2月10日初诊。有胃脘部隐痛病史4年余，空腹及夜间疼痛明显，伴有反酸、烧心，晨起口苦，易饥，偶有嗳气，大便每日1次，不成形，多梦，舌暗红，苔黄厚腻，脉细滑。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。中医诊断为胃痛，证属痰瘀互阻。治以通瘀化痰、制酸止痛。方用黄连温胆汤合失笑散加减：枳实15g，竹茹9g，陈皮12g，清半夏9g，茯苓15g，黄连6g，炮姜6g，黄芪18g，蒲黄（包）12g，炒五灵脂12g，浙贝母15g，滑石（包）10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，上午8～9时、下午3～4时、晚上8～9时服药。服药14剂后，胃脘部隐痛较前明显减轻，仅夜间偶有发作，仍多梦，大便好转，舌暗红，苔薄，脉细滑。守方去浙贝母，加海螵蛸30g、珍珠粉（冲）3g，继服14剂后症状基本消失。

【医案浅析】失笑散药味少而精，活血祛瘀、散结止痛效佳，但本案患者除具有血瘀表现外，尚有反酸、烧心、夜间痛甚、寐差多梦及舌苔黄厚腻、脉细滑等痰湿内阻的表现，故合用黄连温胆汤燥湿化痰、理气和胃。二诊因痰湿已去大半，故去浙贝母，加用海螵蛸、珍珠粉，既能促进胃黏膜愈合，又能安神。另外，唐师重视服药方法，认为空腹痛、夜间痛或嘈杂多与胃酸分泌失调相关，故服药时间多在两餐之间，且每日分为早、中、晚3次服用，以图药物适时发挥作用。

【文献来源】王春燕，王萍，王凤云.唐旭东运用失笑散治疗慢性萎缩性胃炎血瘀证经验.中国中医药信息杂志，2014，21（3）：96-97