桂枝加龙骨牡蛎汤/安神定志丸合方加味治疗失眠医案

桂枝加龙骨牡蛎汤由“桂枝、芍药、生姜各三两(各9g)，甘草二两(6g)，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两(9g)”所组成，是辛温通阳、益气固涩的重要代表方，主治心肾虚寒证。

夏某，男，47岁。有多年失眠病史，近因失眠加重前来诊治。刻诊：失眠多梦，健忘，心烦，自汗，夜间小便4~5次，手足不温，口渴欲饮热水，舌质淡，苔薄白，脉弱。辨为心肾虚寒证，治当温肾益心、安神定志，给予桂枝加龙骨牡蛎汤与安神定志丸合方加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，龙骨10g，牡蛎10g，大枣12枚，人参10g，茯苓20g，远志10g，石菖蒲8g，酸枣仁30g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：失眠多梦好转，以前方6剂。三诊：心烦减轻，以前方6剂。四诊：失眠多梦较前减轻，以前方6剂。五诊：夜间小便2次，以前方6剂。六诊：诸症基本缓解，以前方6剂。

之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗2个月。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据失眠多梦、自汗辨为心气虚，再根据夜间小便多辨为肾虚，因口渴欲饮热水辨为气虚不化，以此辨为心肾虚寒证。方以桂枝加龙骨牡蛎汤温阳益气、交通心肾；以安神定志丸益气安神、开窍定志；加酸枣仁养心安神。方药相互为用，以奏其效。