筋伤验案一则

日常生活中,稍有不慎就会因为用力不当而会出现各种筋伤,引发筋肉疼痛,关节活动障碍,严重者会出现局部瘀紫、剧烈疼痛、关节失稳,影响正常生活。如果不能及时医治常常缠满难愈,故而人们常说“伤筋动骨一百天”。是以,中医建议:一旦出现筋伤,应当积极及时治疗,越早治疗痊愈越快,越早治疗,后遗症越少

罗某,女,50岁,家政服务员,2021年5月29日初诊。因“左侧腕部筋痛2日”来诊。患者既往有左侧腕关节腱鞘囊肿,前日因做家务时,以左手单手端盛水的水盆拉伤筋肉,而见左腕关节局部筋肉肿胀、关节活动障碍,不能屈伸、旋转腕关节,左手不能提、拿重物,触诊局部压痛明显,无骨擦音。面色青黄、乏泽,精神压力大,夜寐不安,夜梦纷扰,常感倦怠乏力,右手经常麻痹,饮食尚可,腹平软,无腹胀腹痛,触诊无包块,大便软,小便清,舌色紫、胖大,舌苔白腻,脉弦涩。拟以筋伤病(扭挫伤筋)治疗,当舒筋活络、化瘀消肿止痛,予以针灸推拿配合中药治疗。

针方:阿是穴围刺、内关、合谷、阳溪、阳谷、养老、大陵、神门,针刺得气后,加电针,疎密波,半小时,同时予红外热透TDP照射。取针后,涂抹跌打药油,一指禅推拿、点、揉、拔伸牵引、曲屈按压腕关节等手法理筋止痛。术后,疼痛显著缓解,可以正常活动腕关节。右手予以针刺内关、太渊强刺激,患者手指麻胀闪电感停针。

药方:油松节30克,伸筋草30克,络石藤30克,生黄芪30克,党参片30克,鸡血藤30克,夜交藤30克,川续断24克,青风藤10克,海风藤10克,延胡索10克,鹿角片15克(先煎),紫丹参30克,徐长卿10克,鹿衔草30克,牛大力30克,京赤芍10克,穿山龙30克,大枣30克水煎内服,日一剂,早晚温服。煮取内服药后,药渣加少许清水水,再煎煮,取药汁,用毛巾蘸取趁热热敷患处(注意水温,不要烫伤皮肤)。

方解:处方中采用党参、黄芪补气扶正;鸡血藤补血活血、通经活络;夜交藤安神助眠、祛风通络;油松节通络止痛、祛风除湿、疏利关节,乃痹证及伤科之良药, 李时珍曰:“松节,松之骨也,质坚气劲,久亦不朽,故筋骨间……诸病宜之”;伸筋草、络石藤、青风藤、海风藤诸藤类药颇似人体四肢、经络故善通经入络以理筋止痛,诚如明代倪朱谟《本草汇言》所云“凡藤蔓之属,皆可通经入络。”续断补肝肾、强筋骨、续折伤、调血脉,酒炒使用最善治疗筋骨损伤。《药品化义》载:“续断,苦养血脉,辛养皮毛,善理血脉伤损,接续筋骨断折,故各续断。”《本草求真》云:“续断,实疏通气血筋骨第一药也。”《本草正义》云“续断,其气温和,气味俱厚,故兼入气血,能宣行百脉,通利关节,凡经络筋骨血脉诸病,无不主之,而通痹起痿,尤有特长。”丹参活血补血、凉血消肿、通经止痛,功同四物;徐长卿、延胡索、赤芍活血行气善止诸痛;穿山龙活血舒筋、祛风止痛,通经活络功似穿山甲,有似可的松样作用,为近年发现治疗风湿诸痹良药;鹿角片补肾阳、益精血、强筋骨、补绝伤、行血消肿,能快速地促进筋骨损伤愈合;牛大力、鹿衔草、油松节、红枣能益气强力、补虚固本,善调诸般羸损沉疴。诸药合用,标本兼治,共奏益气养血、活血化瘀、强筋健骨、舒筋活络止痛之效。

2021年5月30日,患者反馈腕部消肿,轻微疼痛,因为工作无法请假,无法连续针灸,暂时服用药物治疗。叮嘱其注意休养,不宜过度劳累,注意保暖防风御寒,尽量少吹空调,按时休息不宜熬夜。患者在家可以适当自我按摩,鼓掌拍手,拍打曲池,促进气血运行。

2021年6月6日复诊,患者左手腕部未见肿胀,腕部触及蚕豆大腱鞘囊肿,按压内关处微痛,右手麻痹明显缓解,余无不适,脉缓涩。巩固治疗,按照初次针灸推拿治疗方法如法施治一次。

新冠疫情在广东省内目前仍然严峻,严格科学地防疫依然不能松懈!6月以来东门商铺也因为涉疫筛查而冷落了许多,我也难得清闲了许多,趁着这段时间下载一些医学书籍,静心修炼,研读医典提升见识,十数年的临床积累,仍然难以轻松应付各类临床病症,有太多专科医疗知识还需要涉猎。博采众长固然非常重要,但是精专也是一样需要注重的!毕竟人生也就数十年,能够学习的知识只是沧海一粟,我们力争多了解一些知识的时候,也要注意精专自己所擅长的领域

对于医学书籍我常常有一种爱不释手的感觉,只是很多医学书籍都未能大量刊印,所以只能到处查找各类电子医书,只不过依然有太多医疗书籍名存实亡,各处查询都搜索不到,而且很多网站需要付费才能下载,使得医学越来越难传扬。有很多人劝我做一些视频直播讲述我的临床心得,无奈我素来不善言辞,不善拍摄视频。或许这个自媒体时代需要自我宣传,虽然医术精良如果没有推广也只能被冷落。只是作为医者,我辈能做的还是要按耐住寂寞,把基本功夯实,在每一次临床实践中都要用心总结、积累临证经验,只有用心为医患竭诚地服务,才能留下良好的口碑,有口碑才能被别人认可。当然,作为医者本就应该淡泊名利,守住本心,时刻谨记一切以患者利益为重,生命至重

以上内容同步发布在360图书馆“张玉龙医论”中。有需要解答的中医话题也可以留言给我,我会尽力阐述我个人的临床经验。

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