筋伤验案一则
日常生活中，稍有不慎就会因为用力不当而会出现各种筋伤，引发筋肉疼痛，关节活动障碍，严重者会出现局部瘀紫、剧烈疼痛、关节失稳，影响正常生活。如果不能及时医治常常缠满难愈，故而人们常说“伤筋动骨一百天”。是以，中医建议：一旦出现筋伤，应当积极及时治疗，越早治疗痊愈越快，越早治疗，后遗症越少。
罗某，女，50岁，家政服务员，2021年5月29日初诊。因“左侧腕部筋痛2日”来诊。患者既往有左侧腕关节腱鞘囊肿，前日因做家务时，以左手单手端盛水的水盆拉伤筋肉，而见左腕关节局部筋肉肿胀、关节活动障碍，不能屈伸、旋转腕关节，左手不能提、拿重物，触诊局部压痛明显，无骨擦音。面色青黄、乏泽，精神压力大，夜寐不安，夜梦纷扰，常感倦怠乏力，右手经常麻痹，饮食尚可，腹平软，无腹胀腹痛，触诊无包块，大便软，小便清，舌色紫、胖大，舌苔白腻，脉弦涩。拟以筋伤病（扭挫伤筋）治疗，当舒筋活络、化瘀消肿止痛，予以针灸推拿配合中药治疗。
针方：阿是穴围刺、内关、合谷、阳溪、阳谷、养老、大陵、神门，针刺得气后，加电针，疎密波，半小时，同时予红外热透TDP照射。取针后，涂抹跌打药油，一指禅推拿、点、揉、拔伸牵引、曲屈按压腕关节等手法理筋止痛。术后，疼痛显著缓解，可以正常活动腕关节。右手予以针刺内关、太渊强刺激，患者手指麻胀闪电感停针。
药方：油松节30克，伸筋草30克，络石藤30克，生黄芪30克，党参片30克，鸡血藤30克，夜交藤30克，川续断24克，青风藤10克，海风藤10克，延胡索10克，鹿角片15克（先煎），紫丹参30克，徐长卿10克，鹿衔草30克，牛大力30克，京赤芍10克，穿山龙30克，大枣30克水煎内服，日一剂，早晚温服。煮取内服药后，药渣加少许清水水，再煎煮，取药汁，用毛巾蘸取趁热热敷患处（注意水温，不要烫伤皮肤）。
方解：处方中采用党参、黄芪补气扶正；鸡血藤补血活血、通经活络；夜交藤安神助眠、祛风通络；油松节通络止痛、祛风除湿、疏利关节，乃痹证及伤科之良药， 李时珍曰：“松节，松之骨也，质坚气劲，久亦不朽，故筋骨间……诸病宜之”；伸筋草、络石藤、青风藤、海风藤诸藤类药颇似人体四肢、经络故善通经入络以理筋止痛，诚如明代倪朱谟《本草汇言》所云“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”续断补肝肾、强筋骨、续折伤、调血脉，酒炒使用最善治疗筋骨损伤。《药品化义》载：“续断，苦养血脉，辛养皮毛，善理血脉伤损，接续筋骨断折，故各续断。”《本草求真》云：“续断，实疏通气血筋骨第一药也。”《本草正义》云“续断，其气温和，气味俱厚，故兼入气血，能宣行百脉，通利关节，凡经络筋骨血脉诸病，无不主之，而通痹起痿，尤有特长。”丹参活血补血、凉血消肿、通经止痛，功同四物；徐长卿、延胡索、赤芍活血行气善止诸痛；穿山龙活血舒筋、祛风止痛，通经活络功似穿山甲，有似可的松样作用，为近年发现治疗风湿诸痹良药；鹿角片补肾阳、益精血、强筋骨、补绝伤、行血消肿，能快速地促进筋骨损伤愈合；牛大力、鹿衔草、油松节、红枣能益气强力、补虚固本，善调诸般羸损沉疴。诸药合用，标本兼治，共奏益气养血、活血化瘀、强筋健骨、舒筋活络止痛之效。
2021年5月30日，患者反馈腕部消肿，轻微疼痛，因为工作无法请假，无法连续针灸，暂时服用药物治疗。叮嘱其注意休养，不宜过度劳累，注意保暖防风御寒，尽量少吹空调，按时休息不宜熬夜。患者在家可以适当自我按摩，鼓掌拍手，拍打曲池，促进气血运行。
2021年6月6日复诊，患者左手腕部未见肿胀，腕部触及蚕豆大腱鞘囊肿，按压内关处微痛，右手麻痹明显缓解，余无不适，脉缓涩。巩固治疗，按照初次针灸推拿治疗方法如法施治一次。
新冠疫情在广东省内目前仍然严峻，严格科学地防疫依然不能松懈！6月以来东门商铺也因为涉疫筛查而冷落了许多，我也难得清闲了许多，趁着这段时间下载一些医学书籍，静心修炼，研读医典提升见识，十数年的临床积累，仍然难以轻松应付各类临床病症，有太多专科医疗知识还需要涉猎。博采众长固然非常重要，但是精专也是一样需要注重的！毕竟人生也就数十年，能够学习的知识只是沧海一粟，我们力争多了解一些知识的时候，也要注意精专自己所擅长的领域。
对于医学书籍我常常有一种爱不释手的感觉，只是很多医学书籍都未能大量刊印，所以只能到处查找各类电子医书，只不过依然有太多医疗书籍名存实亡，各处查询都搜索不到，而且很多网站需要付费才能下载，使得医学越来越难传扬。有很多人劝我做一些视频直播讲述我的临床心得，无奈我素来不善言辞，不善拍摄视频。或许这个自媒体时代需要自我宣传，虽然医术精良如果没有推广也只能被冷落。只是作为医者，我辈能做的还是要按耐住寂寞，把基本功夯实，在每一次临床实践中都要用心总结、积累临证经验，只有用心为医患竭诚地服务，才能留下良好的口碑，有口碑才能被别人认可。当然，作为医者本就应该淡泊名利，守住本心，时刻谨记一切以患者利益为重，生命至重！
以上内容同步发布在360图书馆“张玉龙医论”中。有需要解答的中医话题也可以留言给我，我会尽力阐述我个人的临床经验。