腰背委中求之运用

“腰背委中求”这句话出自“四总穴歌”，最早见于明代针灸大家徐凤编著的《针灸大全》一书。这句话的意思是腰背部的疾患，在针灸治疗时通常会选用委中穴作为治疗要穴，即在临床上，遇到腰背部疼痛的患者，一般都会针刺委中穴。那么“委中”是一个怎样的穴位？为什么“腰背”可以求“委中”？今天我们就一起来了解一下委中这个穴位和它的主要作用。

委中穴，位于人体的腘横纹的中点。可能看到“腘横纹”大家觉得十分陌生，而其实“腘横纹”十分容易找到，它就在膝部的后方，当我们屈膝时可以在大腿和小腿连接部的后方能够摸到一个凹陷，正因为它是一个凹陷，我们习惯上又把它叫作“腘窝”，而委中穴，就在腘窝的正中间。如果文字描述还不能让你找到这个穴位，可以借助下面的示意图。

找到了委中的准确位置之后，我们首先要来了解一下这个穴位的归经和特点。委中穴又叫“腘中”，“郄中”、”血郄”，属于足太阳膀胱经。在这里我们将足太阳膀胱经简称为“膀胱经”，“膀胱经”是人体十二条正经之一，在人体的正中线的左右两侧都各有一条，每一侧的膀胱经上有67个穴位，左右相加，膀胱经上一共有134个穴位。在中医理论中，膀胱经属于“多气多血”之经（夫人之常数，……阳明常多气多血，……此天之常数。——《黄帝内经·素问·血气形志》），因此膀胱经上的134个穴位也是“多气多血”的。而委中穴又恰恰是膀胱经的“下合穴”，“下合穴”的意思是这条经脉上气血汇聚的穴位，因此单从基本概念我们就不难发现委中穴是一个比其他穴位功能更大，效用更强的穴位。

那么腰背部的病变首先引起的症状就是腰背部的疼痛。举一个最简单的例子—急性腰扭伤。急性腰扭伤总的来说是因为腰背部的剧烈活动，超过了人体正常承受的范围，导致局部气血阻滞不通，不通则痛。轻者受伤半天或一天后逐渐感到腰部不适，重者当即便感到疼痛难忍，手扶腰部，不能做任何动作。现代医学认为，腰扭伤时，腰部的肌肉、筋膜、韧带等组织因外力作用突然受到过度牵拉，引起的局部的撕裂伤，就如同是一根皮筋被拉扯的太猛而导致皮筋内部细小连接的断裂。在临床上遇到急性腰扭伤的病人，首先选择针刺的穴位就是委中穴。刚才说到委中穴属于膀胱经，膀胱经在人体的走行是从头至足，其中直行经脉夹行脊柱的两侧，直达腰部。根据“经脉所过，主治所及”的循经取穴规律，这就决定了其治疗急性腰痛等病症的功能。再者，膀胱经为多气多血之经，中医理论认为急性腰扭伤等腰背部疾病大多因为局部气血阻滞不通所致，那么疏通气血，恢复腰背部气血运行通畅的重要任务，首先还是交给膀胱经，而委中穴又是膀胱经的“下合穴”，因此更要以委中穴作为“排头兵”使用。《素问·刺腰痛》篇曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊民背如重状，刺其郄中太阳正经出血”；《席弘赋》云：“委中专治腰间痈”、《灵光赋》也云：“五般腰痛委中安”。其实在中医古典文献中，“腰背委中求”的治疗思路早已流传已久。

现代医学对于委中穴的认识也不断深化。通过临床试验和实验室实验，研究者普遍认为委中穴所在的部位的深部，分布着股后皮神经、胫神经、腘动脉、腘静脉等血管神经，而分布于这些组织的神经纤维主要来自于腰4/5，骶1/2/3神经。针刺委中穴时，刺激相应神经，能够影响大脑中内吗啡肽的释放，从而提高人体的痛阈和耐痛阈。简而言之，就是针刺委中穴，能够让患者能够忍受更大程度上的疼痛，一旦不疼，实际上就解决了患者无法运动的难题。同时，针刺也有助于增加局部血管的血流量和改善局部血管弹性，这也符合中医理论中的“活血化瘀”的治疗方法。

其实对于“腰背委中求”的临床应用不止针刺这一种，还有例如艾灸疗法、拔罐疗法，某些特殊病例还可以使用局部点刺采血的方法。举一个临床实例，在临床上我们经常会发现急性腰扭伤的病人，在委中穴的部位或是周围，有一条静脉迂曲发黑，十分明显，这时我们用三棱针点刺采血，会看到有黑色的陈旧性血液流出，而采血结束，患者会立感轻松。

在这里我们举个顾主任的临床实例：患者吴某，男，45岁，南京某会计事务所会计师，某次在因公去安徽合肥出差。因下车搬运行李时用力过猛，扭伤了腰部，随即感到腰部剧烈疼痛，不能活动、转侧，后去安徽省中医院接受推拿治疗，推拿后回到酒店反而觉得腰痛的更厉害，卧床不起。患者考虑再三，决定打车从安徽到南京来找顾主任治疗，便花了1500元打车，花费3个多小时从合肥来到江苏省第二中医院。顾主任接诊后用三棱针在患者委中穴刺血，各放出50ML黑色血液。刺血后患者感到腰部十分轻松，能够转侧，并能步行回家。第二天又来针灸一次，就已基本治愈。