羊水过少

羊水过少

  妊娠晚期羊水量少于300ml,甚至只有几毫升到几十毫升,或B超探得羊水暗区在2cm以下,称羊水过少。
   羊水过少时,羊水粘稠、混浊呈黯绿色。妊娠早、中期的羊水过少,多以流产而告终。羊水过少发生率过去统计为O.1%,近年来由于B超的广泛应用,其检出率上升为0。5%一4%。因其严重影响围产儿的预后,使围产儿死亡率较正常高5倍而受到重视。妊娠期内发生羊水过少,常使羊膜粘在胎儿肢体上,造成胎儿皮肤皱如革;或各种肌肉骨骼畸形、手足畸形;或使胎儿肺发育不全等。分娩时,影响胎儿下降而使产程延
长。由于畸形、过期妊娠、分娩障碍等能致使胎儿死亡率较高。
   中医典籍虽无羊水过少之病名及病因病机的直接论述,但可从其相关或联属的妊娠病证如“妊娠胎萎燥”、“胎不长”等中获得启迪,从羊水的性状、生理作用与精血津液的关系进行推论。
   [病因病机]
   素体禀赋不足,或因孕后调养失宜,以致脏腑气血不足,精血亏损,胎水乏源是本病的主要病因病机。
   1。气血虚弱 素体气血不足,孕后血气下聚,以养胎元,因孕重虚,津血同源,阴津不能下注冲任,冲任干涸,以致胎水涩少。
   2。脾肾亏损 孕妇素体脾肾不足,津液生成与输布障碍,以致冲任不充;孕后调养失宜,精血亏损,冲任失滋,胎水日少。
   血气不足,推运乏力。气血与津液同源,气血虚弱、脾肾亏损者,又可演变为气虚夹瘀或血虚津少之候。
   西医学对羊水过少的原因仍不十分清楚,可能与下列因素有关:胎儿畸形,胎儿先天发育不良,主要是胎儿泌尿系统畸形,如先天性肾缺如、肾脏发育不全及泌尿道闭锁等,使胎儿尿少或无尿,导致羊水过少;妊娠合并症及并发症,如过期妊娠、妊娠高血压综合征、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、妊娠合并综合性高血压、慢性肾炎及红斑狼疮等。此组孕妇常常存在胎盘血管病变、胎盘组织变性,以致胎盘血流灌注不足、功能
减退,造成羊水过少。另外,羊水过少与母体血浆容量不足有关,母体低血容量、贫血者羊水过少的发生率增高。
   [诊断与鉴别]
   一、诊断要点
   1.病史 有胎儿发育迟缓、妊高征,或有过期妊娠的病史,未临产以前已有胎心变化而原因不明,应考虑羊水过少。
   2。临床表现 腹围及宫底高度一般小于正常孕月为主要症状,孕妇对胎动感觉清楚,胎动时常常感到腹痛。
   3.查体 腹部检查能明显触及肢体,有宫壁紧裹胎体感,子宫受刺激时易发生宫缩。
   4。辅助检查
   (1)B超检查测量最大羊水暗区直径≤2cm,羊水指数(AFI,参羊水过多节)≤5cm,胎儿肢体明显聚集,羊水与肢体交界不清。或羊水指数≤8cm作为诊断本病的临界值,<5cm为诊断之绝对值。
(2)分娩过程中破膜时羊水量少于300ml,性质粘稠、混浊色黯绿。
   二、鉴别
   1.足月小样儿 体重一般在2500g以下,故腹形可小于正常孕月,但B超探查羊水量在正常范围。
   2.死胎 腹形小于孕月与羊水过少有关,B超检测无胎心、胎动。
   [辨病治疗]
   1.羊水过少是胎儿危险的极其重要的信号,若妊娠已足月,应尽快破膜引产结束分娩。
   2。羊水过少合并致命性畸形者应及早引产以终止妊娠。
   3.羊水过少无明显胎儿畸形而妊娠未足月者,作好孕期B超、胎心监护,积极处理增加羊水量以改善胎儿状况,可服补气活血助元汤。
   [辨证治疗]
   一、辨证要点
   主要依据与羊水过少同时伴见的全身症状、舌脉结合素体及病史资料,辨其在气在血、属脾属肾而分治之。
   二、治疗原则
   本病以虚为主,治当虚者补之,注意滋养血气、阴津以充冲任、胞宫。治疗过程中需动态观察羊水量及胎儿发育情况,适时分娩或下胎。
   三、分证论治 
   1.气血虚弱
   (1)临床见证:妊娠中期,有胎动感,但腹形小于正常孕月,面色萎黄,少气懒言,或形体消瘦,头晕目眩,神疲乏力,或舌淡少苔,脉细弱无力。
   (2)辨证依据:
   ①面色萎黄,少气懒言,头晕目眩,神疲乏力,形体消瘦。
   ②素体虚弱或有孕期失血伤阴史。
   ③舌淡少苔,脉细弱无力。
   (3)治法与方药:
   治法:补益气血,滋养胎元。 ,  
   养血益元汤(上海市虹口区妇幼保健院蔡庄经验方)
   组成:党参、白芍、熟地、黄精、桑椹子、何首乌、制白术、怀山药、山萸肉。
   全方益气养血,滋阴补肾,血气充沛阴精盛实而胎有所养。兼咽干口燥、舌淡无苔或少津,酌加生地、麦冬、天花粉。
   2.脾肾不足
   (1)临床见证:妊娠期内,胎儿存活,腹形小于正常孕月,不思饮食,神疲乏力,腰脊酸软,四肢不温,舌淡苔白,脉沉迟。
   (2)辨证依据:
   ①神疲乏力,不思饮食,腰脊酸软,四肢不温。
   ②素体不足或有堕胎、小产史。
   ③舌淡苔白,脉沉迟。
   (3)治法与方药:
   治法:健脾温肾,助养胎元。
   ①温土毓麟汤(《傅青主女科》)

  组成:巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参、益智仁。
   本方温补脾肾,滋益化源,于脾肾不足之患者服之相宜。
   胎动而腹痛者,加白芍、艾叶、甘草。气虚而瘀,证见舌淡而黯或边尖有瘀点,酌
加当归、川芎、丹参养血行滞。
   ②补气活血助元汤(经验方)
   组成:黄芪、党参、白术、茯苓、当归、丹参、川芎、泽兰、生地、麦冬、甘草。
   全方益气养阴生津,兼有活血之用。血气阴津充沛,羊水有源而自旺矣。
   [其他治疗]
    饮食疗法
   1.红枣工O枚,糯米适量,煮粥常服。
   2.枸杞炖牛腱 枸杞子20g,牛腱250g。上二味同时加水煮汤服用,隔日1剂,具有补血益精长胎的作用。
   [预防与调护]
   一、预防
   1.发生过羊水过少合并胎儿畸形者,再次受孕前应行染色体等遗传学检查,以排除遗传疾病。
   2.积极治疗合并症及并发病,如贫血、妊高征等。
   二、调护
   1.加强孕妇营养,给予丰富易消化食物。同时注意卧床休息,取左侧卧位以改善子宫供血。
   2。严密观察胎心、胎动,以便及时发现纠正胎儿窘迫。胎儿确已死亡,应引产终止妊娠。
   [疗效判定]
   治愈:宫底高和腹围在正常孕月范围内,B超提示最大羊水暗区直径≥3cm,羊水指数>~8cm,余证消失。
   显效:腹形增大,宫底高和腹围在正常孕月范围内,B超提示最大羊水暗区直径已>2cm,余证明显减轻或部分消失。
   有效:腹形及B超显示最大羊水暗区直径较治疗前有所增大,余证亦见缓解。
   无效:腹形未见增大,B超提示最大羊水暗区直径仍小于或等于2cm。
妊娠足月时羊水量少于300ml,称为羊水过少.临床多发生于妊娠28周以后,比较少见,发生率约占分娩总数的0.1%,且多发生于年轻初孕与合并妊高征的患者。由于本病胎儿发育畸形率、新生儿病率及围生儿死亡率较正常妊娠增高,且往往是胎儿宫内生长迟缓的标志之一,故应引起临床重视。本病在中医古籍中无单独记载,其症状散见于“胎萎不长”等病中.
   (病因病理)
   1。西医病因 羊水过少的发病原因不清楚,一般认为其发病多与下列因素有关.
   (1)胎儿畸形:胎儿发育畸形,如先天性肾缺如、肾脏发育不全,输尿管及尿道狭窄等泌尿道畸形时,因胎儿尿量减少或无尿,以致羊水过少.
   (2)过期妊娠:过期妊娠时,胎盘缺血,特别在并发妊高征,或合并心血管疾病,慢性肾炎时,缺血出现更早,影响胎儿发育,常导致胎儿宫内发育迟缓。缺氧引起胎儿循环血液重分配,血液主要供应脑和心,肾血流量下降,胎儿尿生成减少而发生羊水过少。
   (3)其他:如双胎发生胎内输血综合征时,胎儿受血者羊水过多,另一胎儿供血不足,常发生胎儿宫内发育迟缓及羊水过少;此外胎膜早破及胎膜本身病变,亦可出现羊水过少现象。
   2。中医病因病机 中医学认为本病多因夫妇双方有气血虚弱,或脾肾不足,或血热。
   [临床表现]
  孕妇自觉胎动时腹痛,产前检查发现腹围及子宫底高度均较同期妊娠者小,子宫的敏感性较高,常因轻微刺激引起宫缩。胎儿在宫内有充实感而无胎块飘浮或浮动感.临产后阵痛剧烈,宫缩多不协调,宫口开张缓慢,产程延长.常于人工破膜引产时,发现无羊水或仅有少量粘稠液体流出.
  (诊断与鉴别诊断)
  1。诊 断 根据孕妇临床表现及产科检查多可诊断。
  凡过期妊娠、胎儿宫内生长迟缓、孕妇合并妊高征、慢性高血压等情况,临产前发生胎心变化,原因不明,应考虑羊水过少的可能性,终止妊娠前宜及时行人工破膜,观察羊水量及性状以明确诊断。此外,尚可结合B超检查确诊.
  B超诊断羊水过少的标准为:①羊水明显减少,最大羊水暗区2cm,或胎儿周围左右上下四个羊水暗区之和<7cm.②羊水与胎体交界面不清。③胎儿肢体明显聚集.④应特别注意观察胎儿有无畸形,测量胎儿有无
宫内生长迟缓.
  2.鉴别诊断 胎萎不长;通过B超检查,测定胎儿发育的各指标和羊水平段可鉴别。
  (预 防)
  羊水过少胎儿的畸形率、新生儿病率及围生儿死率较正常儿明显增高,故应积极做好产前检查,尽早诊断并及时处理。
  (治 疗)

  1.西医治疗 羊水过少是胎儿危险的重要信号之一,一旦发现应积极处理。
  (1)确诊有胎儿畸形者,应立即引产中止妊娠.
  (2)未发现明显胎儿畸形,妊娠37周后亦应引产中止妊娠;妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内生长迟缓等,同时羊水过少,经过对症治疗后,羊水量尚未好转者,应中止妊娠.产程中应行胎儿监护,如出现宫内窒息,应及时改行剖宫术。胎儿娩出后应仔细检查肺及肾脏有无畸形.
  2。中医辨证论治 本病主要由于气血虚弱,血寒或血热所致。治疗重在养气血、补脾胃、滋化源,使其精充血足,则胎有所养。排除胎儿畸形后可参照胎儿宫内生长迟缓辨证治疗。
  (疗效判断标准]
  1.治 愈 分娩结束,无并发症。
  2。未 愈 症状、体征及相关检查无变化。

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