【沈绍功】糖尿病的治疗（一）：分型证治和用药技巧
糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。
Ⅰ型需要用胰岛素治疗，Ⅱ型一般用口服药物治疗。假如Ⅱ型糖尿病打胰岛素可就麻烦了，胰岛全部萎缩了，那是害他。另外西医的老师教他的学生的时候，Ⅱ型糖尿病打胰岛素是有规矩的，三个指标。
第一个，尿里面有酮体了，你不打就昏迷了，酮症酸中毒要打胰岛素。
第二个作手术。糖尿病病人做手术包括拔牙也得打胰岛素，否则手术后创口很难愈合。
第三个所有的口服药无效，血糖相当高，这个时候才打胰岛素。
现在医生不管了，这Ⅱ型糖尿病只要你逮着他了，为了60块钱提成，都打胰岛素。另外Ⅱ型糖尿病它的特点，胰岛有功能，但是功能低了，一打胰岛素，胰岛萎缩了，什么功能都没有了。所以他这个害人害得挺厉害，而且打胰岛素以后，病人血糖不一定降下来，胰岛萎缩了，所以很难呀。
75年的时候，我在广安门医院，搞了个糖尿病专科门诊。这个礼拜三的下午，专科门诊，当年的时候，首都医院糖尿病专家迟教授，迟志胜，咱们国家的糖尿病专家，我开始不知道，每天下午带着二三十个病人，这老头当年快70了，就在门诊外面，让病人呢在我这里开药，在他那里化验。半年以后，进来了，说：“沈教授，我们俩合作吧”。我说：“你老干嘛”？他说：“我看了半年，你中医治疗糖尿病管用”。就给我讲三个用途：
第一个能把胰岛素和口服降糖药降下来，西医做不到，一打胰岛素，一吃口服降糖药，那就终生服药，它解决不了。
第二个，你非但能降指标，能改善病人症状；指标下来，病人还难受呀！累、口渴、腰痛，那算不了什么！病人不光图指标，还图症状呀。
第三个，你对糖尿病的好几个合并症管用，西医没办法了，比如泌尿道感染、神经发炎、更年期综合症、感染、西医都没办法了，你中医吃中药管用。
讲了三条，要和我合作让我每个礼拜四到首都医院糖尿病的病房查房，他派医生来学中医。哎呀！这个老专家很开明呀！76年，我们俩编了一本糖尿病的自身问答，他写的西医，我写的中医。所以中医治疗糖尿病这三条绝对行，我慢慢告诉你，这三条怎么解决？74年到现在30多年了，中医治疗糖尿病有疗效优势，不必终身服药。
中医证治：中医传统治疗糖尿病，分上消、中消、下消。
上消是肺火，清肺润燥，一个火一个燥，燥就要润，火就要清，它用一个消渴方。上消在肺，消渴方里面主要的药就是这三个药：黄连、生地和花粉。黄连10g、生地30g、花粉10g。糖尿病的用量必须的大，用量小了没用。当然辅助让病人喝牛奶，对降血糖很有好处。这传统证治，上消定在肺，要清肺润燥，用消渴方。花粉10g、黄连10g、生地30g。这是上消。
中消这胃火，清胃泻火，用玉女煎。主要的药有这5个：第一个生石膏30g、知母15g、生地30g、麦冬10g、川牛膝15g。这个牛膝分两个，一个怀牛膝主要是补肝肾，川牛膝主要是引血下行，两个功能不一样，川牛膝和怀牛膝不一样的。这是中焦，这个胃火，主要泻胃火。
下焦是肾虚，要养阴补肾，用六味地黄丸。主要的药：生地30g、山药15g、山萸肉10g、牡丹皮10g、泽泻10g、云苓15g。
这传统分三焦论治。上焦在肺、中焦在胃、下焦在肾。上中下三焦，离不开阴虚和燥热，所以它总的治则就养阴清热。这糖尿病消渴病传统都那么治，但临床绝对不是那回事。临床我的体会一定要从阴虚燥热转到气阴两虚来，这治则上很大的转变，因为糖尿病3∕4是Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病就是非胰岛素依赖性糖尿病，它不依赖胰岛素，胰岛有功能，但低下。Ⅰ型糖尿病，胰岛依赖性糖尿病，它胰岛几乎没功能了，你外面不给他补胰岛素，他很难治，但这仅仅占1∕4。当然Ⅰ型糖尿病可用传统的治法，上消、中消、下消来治疗。但Ⅱ型糖尿病，它和Ⅰ型糖尿病完全不一样，它表现的绝对不是阴虚燥热。
另外糖尿病，大家知道三多一少，多饮、多食、多尿、消瘦，三多一少。这在Ⅰ型糖尿病表现比较典型；但在Ⅱ型糖尿病，三多一少很少见。它表现就心慌气短，疲劳无力，他们都阴虚，没有燥热，完全表现是气虚。所以治疗Ⅱ型糖尿病3∕4不能养阴燥热，要转到益气养阴上来，尤其是补气，这是很大的一个治则转变，提高疗效。
当然益气主要的药就是参，参很重要，有条件的用西洋参、白人参、红参都行。但最好是西洋参，西洋参的特点，即补气又养阴。人参、红参、白参能补气但伤阴，吃不好上火，生脉饮可以。要重用西洋参，一天5g西洋参，煎两遍，拿这个水兑在汤里面喝。另外把西洋参渣子吃了，这个不浪费。现在吃西洋参含服或者泡水效价受影响，这个炖，一次炖半个小时，炖三次，把西洋参水兑在汤里面喝，把西洋参渣子吃了，这最高的效价，不浪费，含药不行，泡水也不行，这是参。唯一我上午讲了，你不能用党参，党参是补气，而党参升高血糖，生血糖。那么患者经济条件不行，他吃不起西洋参、人参，怎么办呢？你也不能给他用党参。用什么呢？太子参。有的书上叫童参，用30g，代替党参，它补气，当然绝对不会升高血糖，所以要补到气阴两虚上来，第一个要补气，用参。
第二个最重要用生黄。黄芪有两种芪，第一种蜜炙黄芪，第二种就生黄芪。书上讲了，蜜炙黄芪，补气作用大；生黄芪呢？托毒固表力量大。所以我的体会，黄芪应该用生黄芪，蜜炙以后，对糖尿病不利，加了蜜了，容易升高血糖。生黄芪同样能补气，补气的力量不亚于蜜黄芪，但生黄芪又能固表托毒，比较安全，不影响血糖。但是呢，生黄芪固表托毒力量都很大，生黄芪量要大，至少用30g，甚至用到60g，这第二个补气的力量。
第三个就生地。我一般临床上不用熟地。为什么？熟地比较滋腻，它能补肾，但熟地碍胃，因此我们古人用熟地，还得补而不滞，里面加木香、砂仁、陈皮呀来补而不滞，这添好多麻烦，你补血补肾，不要用熟地要用生地。生地完全可以代替熟地的作用，补肾补血都没问题，但生地不会滋腻，你不必再加木香、陈皮、砂仁，都不必再加了，但生地的量也是大，降血糖用15-30g。
当然补气养阴，但是呢，里面还得加清热的药，重点不在清热，你还得加清热最好的药就知母，加15g知母。
还可以加生薏苡仁，生薏苡仁不用炒薏苡仁，利湿去火，生薏苡仁用量要大。但生薏苡仁用量大，一熬药成粥了，粘了，就倒不出来了。用什么办法呢？包煎，包煎可用到15-60g。怎么包煎？你把头煎二煎的药煎出来，把这个汤药煮薏苡仁，给它做成薏苡仁粥，分两次喝，薏苡仁又能让糖尿病的病人吃饱，不吃粮食了，吃薏苡仁粥，头煎一半二煎一半，吃饱了，躲开粮食了，薏苡仁有明显的降血糖。当然好多人吃不了，因为苦药作为薏苡粥，薏苡粥很难吃，你总比吃饭要好啊！用60-90g，这是薏苡粥，把两煎的汤药给它煲，煲烂了煮烂了就给他吃。
底下就黄精。为什么不用山萸肉呢？两个原因：第一个山萸肉比较贵，很贵呀！因为有钱的人少，没钱的人多，当然糖尿病是富贵病，你尽量让病人少花钱，山萸肉第一个贵。第二个，山萸肉只能养肝阴，治肝阴。黄精比较便宜，黄精肝、脾、肾三个脏腑的阴都能养，比较全面，比山萸肉全面，山萸肉只养肝阴，黄精肝阴、脾阴、肾阴都能养，全面而且便宜，黄精还有这个特点，还能健脾补气，健脾补气呀！气和阴的关系，一个药既能养三个脏腑的阴，又能补气，那作用肯定比山萸肉要全面，而且它很便宜呀！所以黄精来代替了山萸肉。
底下就茯苓。茯苓、生龙骨和五倍子，这是个古方叫玉枢丹，就这三个药。古人就拿这个方子治疗消渴病，对降糖对消除症状这个药非常好。70年代，我就不会保护自己，协和医院的迟教授，比较服了。问我：“沈教授，中药降血糖降尿糖有效吗”？我说：“有啊”。而且给他介绍了这三个药。当然，五倍子不是五味子，很涩，对胃有刺激。但五倍子的量加大了效果好，加大量效果好，就不敢加大，一加大以后，胃受不了，血糖降下来了。我就给迟教授讲了，五倍子降糖效果非常明显，但副作用绝对胃涩。我就不会保护自己，把这个窍门教给他了。他那西医专家，人家很有办法，过了一个月告诉我，我首都协和医院我就开了叫降糖一号。我的五倍子，因为吃汤药五倍子只能用10g，过了10g就涩了。他这个五倍子用了50g。哎呀！我说：“迟教授，50g五倍子病人肯定受不了”。是啊！他说：“你不知道，我改了”。改什么？很厉害！他用了肠溶胶囊。肠溶胶囊不在胃里面溶解，在肠里面溶解，胃就不涩了，我这个专利就被他偷过去了。现在估计到现在，这个协和医院还是在用这个药。降血糖、尿糖，特别好用，用50g。你50g胃溶胶囊，那肯定涩，他用肠溶胶囊。胃里面不溶解，肠子吸收，它溶解了，躲开胃了。所以这三个药，又是个验方。你治疗糖尿病，这三个药，你回去做成制剂，这个磨粉都行，装在胶囊里面就行。你别搞工艺制剂，搞传统剂型，就丸、散、膏、丹，磨成粉装在胶囊里面，装在一号胶囊，一天三次，一次5粒。一号胶囊能装0.3g，5个就1.5g，一天就4.5g，明显的降血糖。有专利，就赚钱。但你一定用肠溶胶囊，你用了胃溶胶囊，五倍子只能用10g，用肠溶胶囊可用50g，降糖效果就特别明显。这一个方子，订好有个糖尿病病人，这富贵病呀，你可以用。
最后一个就车前草。一般内科大夫，都用车前子，很少用车前草，用30g。清热、利水、排毒，这是个很好的药。
所以，第一个原则把治疗法则改了，不要养阴清热，要补气养阴。这个思路一改，好多Ⅱ型糖尿病，明显疗效提高了，用的方子就是我说的这么几个药。
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