【沈绍功】糖尿病的治疗(一):分型证治和用药技巧

糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。

Ⅰ型需要用胰岛素治疗,Ⅱ型一般用口服药物治疗。假如Ⅱ型糖尿病打胰岛素可就麻烦了,胰岛全部萎缩了,那是害他。另外西医的老师教他的学生的时候,Ⅱ型糖尿病打胰岛素是有规矩的,三个指标。

  • 第一个,尿里面有酮体了,你不打就昏迷了,酮症酸中毒要打胰岛素。

  • 第二个作手术。糖尿病病人做手术包括拔牙也得打胰岛素,否则手术后创口很难愈合。

  • 第三个所有的口服药无效,血糖相当高,这个时候才打胰岛素。

现在医生不管了,这Ⅱ型糖尿病只要你逮着他了,为了60块钱提成,都打胰岛素。另外Ⅱ型糖尿病它的特点,胰岛有功能,但是功能低了,一打胰岛素,胰岛萎缩了,什么功能都没有了。所以他这个害人害得挺厉害,而且打胰岛素以后,病人血糖不一定降下来,胰岛萎缩了,所以很难呀。

75年的时候,我在广安门医院,搞了个糖尿病专科门诊。这个礼拜三的下午,专科门诊,当年的时候,首都医院糖尿病专家迟教授,迟志胜,咱们国家的糖尿病专家,我开始不知道,每天下午带着二三十个病人,这老头当年快70了,就在门诊外面,让病人呢在我这里开药,在他那里化验。半年以后,进来了,说:“沈教授,我们俩合作吧”。我说:“你老干嘛”?他说:“我看了半年,你中医治疗糖尿病管用”。就给我讲三个用途:

  • 第一个能把胰岛素和口服降糖药降下来,西医做不到,一打胰岛素,一吃口服降糖药,那就终生服药,它解决不了。

  • 第二个,你非但能降指标,能改善病人症状;指标下来,病人还难受呀!累、口渴、腰痛,那算不了什么!病人不光图指标,还图症状呀。

  • 第三个,你对糖尿病的好几个合并症管用,西医没办法了,比如泌尿道感染、神经发炎、更年期综合症、感染、西医都没办法了,你中医吃中药管用。

讲了三条,要和我合作让我每个礼拜四到首都医院糖尿病的病房查房,他派医生来学中医。哎呀!这个老专家很开明呀!76年,我们俩编了一本糖尿病的自身问答,他写的西医,我写的中医。所以中医治疗糖尿病这三条绝对行,我慢慢告诉你,这三条怎么解决?74年到现在30多年了,中医治疗糖尿病有疗效优势,不必终身服药。

中医证治:中医传统治疗糖尿病,分上消、中消、下消。

上消是肺火,清肺润燥,一个火一个燥,燥就要润,火就要清,它用一个消渴方。上消在肺,消渴方里面主要的药就是这三个药:黄连、生地和花粉。黄连10g、生地30g、花粉10g。糖尿病的用量必须的大,用量小了没用。当然辅助让病人喝牛奶,对降血糖很有好处。这传统证治,上消定在肺,要清肺润燥,用消渴方。花粉10g、黄连10g、生地30g。这是上消。

中消这胃火,清胃泻火,用玉女煎。主要的药有这5个:第一个生石膏30g、知母15g、生地30g、麦冬10g、川牛膝15g。这个牛膝分两个,一个怀牛膝主要是补肝肾,川牛膝主要是引血下行,两个功能不一样,川牛膝和怀牛膝不一样的。这是中焦,这个胃火,主要泻胃火。

下焦是肾虚,要养阴补肾,用六味地黄丸。主要的药:生地30g、山药15g、山萸肉10g、牡丹皮10g、泽泻10g、云苓15g。

这传统分三焦论治。上焦在肺、中焦在胃、下焦在肾。上中下三焦,离不开阴虚和燥热,所以它总的治则就养阴清热。这糖尿病消渴病传统都那么治,但临床绝对不是那回事。临床我的体会一定要从阴虚燥热转到气阴两虚来,这治则上很大的转变,因为糖尿病3∕4是Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病就是非胰岛素依赖性糖尿病,它不依赖胰岛素,胰岛有功能,但低下。Ⅰ型糖尿病,胰岛依赖性糖尿病,它胰岛几乎没功能了,你外面不给他补胰岛素,他很难治,但这仅仅占1∕4。当然Ⅰ型糖尿病可用传统的治法,上消、中消、下消来治疗。但Ⅱ型糖尿病,它和Ⅰ型糖尿病完全不一样,它表现的绝对不是阴虚燥热。

另外糖尿病,大家知道三多一少,多饮、多食、多尿、消瘦,三多一少。这在Ⅰ型糖尿病表现比较典型;但在Ⅱ型糖尿病,三多一少很少见。它表现就心慌气短,疲劳无力,他们都阴虚,没有燥热,完全表现是气虚。所以治疗Ⅱ型糖尿病3∕4不能养阴燥热,要转到益气养阴上来,尤其是补气,这是很大的一个治则转变,提高疗效。

当然益气主要的药就是参,参很重要,有条件的用西洋参、白人参、红参都行。但最好是西洋参,西洋参的特点,即补气又养阴。人参、红参、白参能补气但伤阴,吃不好上火,生脉饮可以。要重用西洋参,一天5g西洋参,煎两遍,拿这个水兑在汤里面喝。另外把西洋参渣子吃了,这个不浪费。现在吃西洋参含服或者泡水效价受影响,这个炖,一次炖半个小时,炖三次,把西洋参水兑在汤里面喝,把西洋参渣子吃了,这最高的效价,不浪费,含药不行,泡水也不行,这是参。唯一我上午讲了,你不能用党参,党参是补气,而党参升高血糖,生血糖。那么患者经济条件不行,他吃不起西洋参、人参,怎么办呢?你也不能给他用党参。用什么呢?太子参有的书上叫童参,用30g,代替党参,它补气,当然绝对不会升高血糖,所以要补到气阴两虚上来,第一个要补气,用参。

第二个最重要用生黄。黄芪有两种芪,第一种蜜炙黄芪,第二种就生黄芪。书上讲了,蜜炙黄芪,补气作用大;生黄芪呢?托毒固表力量大。所以我的体会,黄芪应该用生黄芪,蜜炙以后,对糖尿病不利,加了蜜了,容易升高血糖。生黄芪同样能补气,补气的力量不亚于蜜黄芪,但生黄芪又能固表托毒,比较安全,不影响血糖。但是呢,生黄芪固表托毒力量都很大,生黄芪量要大,至少用30g,甚至用到60g,这第二个补气的力量。

第三个就生地。我一般临床上不用熟地。为什么?熟地比较滋腻,它能补肾,但熟地碍胃,因此我们古人用熟地,还得补而不滞,里面加木香、砂仁、陈皮呀来补而不滞,这添好多麻烦,你补血补肾,不要用熟地要用生地。生地完全可以代替熟地的作用,补肾补血都没问题,但生地不会滋腻,你不必再加木香、陈皮、砂仁,都不必再加了,但生地的量也是大,降血糖用15-30g。

当然补气养阴,但是呢,里面还得加清热的药,重点不在清热,你还得加清热最好的药就知母,加15g知母。

还可以加生薏苡仁,生薏苡仁不用炒薏苡仁,利湿去火,生薏苡仁用量要大。但生薏苡仁用量大,一熬药成粥了,粘了,就倒不出来了。用什么办法呢?包煎,包煎可用到15-60g。怎么包煎?你把头煎二煎的药煎出来,把这个汤药煮薏苡仁,给它做成薏苡仁粥,分两次喝,薏苡仁又能让糖尿病的病人吃饱,不吃粮食了,吃薏苡仁粥,头煎一半二煎一半,吃饱了,躲开粮食了,薏苡仁有明显的降血糖。当然好多人吃不了,因为苦药作为薏苡粥,薏苡粥很难吃,你总比吃饭要好啊!用60-90g,这是薏苡粥,把两煎的汤药给它煲,煲烂了煮烂了就给他吃。

底下就黄精。为什么不用山萸肉呢?两个原因:第一个山萸肉比较贵,很贵呀!因为有钱的人少,没钱的人多,当然糖尿病是富贵病,你尽量让病人少花钱,山萸肉第一个贵。第二个,山萸肉只能养肝阴,治肝阴。黄精比较便宜,黄精肝、脾、肾三个脏腑的阴都能养,比较全面,比山萸肉全面,山萸肉只养肝阴,黄精肝阴、脾阴、肾阴都能养,全面而且便宜,黄精还有这个特点,还能健脾补气,健脾补气呀!气和阴的关系,一个药既能养三个脏腑的阴,又能补气,那作用肯定比山萸肉要全面,而且它很便宜呀!所以黄精来代替了山萸肉。

底下就茯苓。茯苓、生龙骨和五倍子,这是个古方叫玉枢丹,就这三个药。古人就拿这个方子治疗消渴病,对降糖对消除症状这个药非常好。70年代,我就不会保护自己,协和医院的迟教授,比较服了。问我:“沈教授,中药降血糖降尿糖有效吗”?我说:“有啊”。而且给他介绍了这三个药。当然,五倍子不是五味子,很涩,对胃有刺激。但五倍子的量加大了效果好,加大量效果好,就不敢加大,一加大以后,胃受不了,血糖降下来了。我就给迟教授讲了,五倍子降糖效果非常明显,但副作用绝对胃涩。我就不会保护自己,把这个窍门教给他了。他那西医专家,人家很有办法,过了一个月告诉我,我首都协和医院我就开了叫降糖一号。我的五倍子,因为吃汤药五倍子只能用10g,过了10g就涩了。他这个五倍子用了50g。哎呀!我说:“迟教授,50g五倍子病人肯定受不了”。是啊!他说:“你不知道,我改了”。改什么?很厉害!他用了肠溶胶囊。肠溶胶囊不在胃里面溶解,在肠里面溶解,胃就不涩了,我这个专利就被他偷过去了。现在估计到现在,这个协和医院还是在用这个药。降血糖、尿糖,特别好用,用50g。你50g胃溶胶囊,那肯定涩,他用肠溶胶囊。胃里面不溶解,肠子吸收,它溶解了,躲开胃了。所以这三个药,又是个验方。你治疗糖尿病,这三个药,你回去做成制剂,这个磨粉都行,装在胶囊里面就行。你别搞工艺制剂,搞传统剂型,就丸、散、膏、丹,磨成粉装在胶囊里面,装在一号胶囊,一天三次,一次5粒。一号胶囊能装0.3g,5个就1.5g,一天就4.5g,明显的降血糖。有专利,就赚钱。但你一定用肠溶胶囊,你用了胃溶胶囊,五倍子只能用10g,用肠溶胶囊可用50g,降糖效果就特别明显。这一个方子,订好有个糖尿病病人,这富贵病呀,你可以用。

最后一个就车前草。一般内科大夫,都用车前子,很少用车前草,用30g。清热、利水、排毒,这是个很好的药。

所以,第一个原则把治疗法则改了,不要养阴清热,要补气养阴。这个思路一改,好多Ⅱ型糖尿病,明显疗效提高了,用的方子就是我说的这么几个药。

声明信息:

本文选自:《沈绍功经验集》。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况,可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用,非专业人士请勿试药!

(0)

相关推荐