火神派麻黄附子细辛汤治疗下肢痹证医案案例

(1)刘某，男，36岁。环跳穴处疼痛2个月不愈，痛引腰中，痛剧不能转侧，且艰于行动，脉沉细而紧，舌淡苔白腻。此为风寒之邪袭入少阴，以祛风散寒温肾之品治之：

制川乌、制草乌各30 g，附片90 g(以上3味，开水先煎透)，麻黄9 g，细辛6 g，生姜9 g，独活15 g，甘草6 g。

上方仅服1剂，疼痛即减，知药已对症，守上方令其再服2剂，隔日1剂，先后共服3剂，疼痛全 y，唯觉腰膝酸软，脉细弦，为病后体虚，肝肾不足之象，拟下方令其常服：枸杞子、巴戟天各24 g，补骨脂15 g，益智仁12 g。(李继昌治案)

点评：此症环跳穴处疼痛，痛引腰中，痛剧不能转侧，李氏判为风寒袭入少阴，以麻黄附子细辛汤加川乌、草乌、独活、甘草，药精量重，1剂痛减，3剂痊愈，手段不凡。

(2)李某，女，57岁，农民。右膝关节肿痛数年，多方治疗时好时坏，近来有加剧之势。现症见：右膝关节肿痛，发凉，白天行走困难，活动后肿胀加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脉沉细无力。证属肾阳亏损，阴寒凝滞，关节经脉闭阻。治宜温肾扶阳，散寒通络，方用麻黄附子细辛汤加熟地：

生麻黄30 g，制附片60 g(先煎2小时)，细辛10 g，熟地黄100 g。3剂，水煎服，每天1剂。同时用白芷细末100 g，加白酒点燃热后外敷关节，每天1~2次。

复诊：服药加外敷白芷粉，全身微微汗出，右膝关节疼痛大减，肿消，原方药再进3剂，以巩固效果。(傅文录治案)

原按：膝关节肿痛老人多见，一般方法难以取得很好的疗效。高年体弱，肾阳亏损，阳气不到之处，便是阴寒凝滞之所，阴寒闭阻经脉，不通则痛。方用大剂麻黄附子细辛汤，重用熟地黄以调肾中阴阳，重用麻黄宣通凝滞，结合外用热敷，内外合治，加强了局部的温通作用，故而疗效显著。

点评：本案以白芷细末加白酒点燃热后外敷关节，可供借鉴。

(3)嘉禾李君，当夏历六月忽患左足疼痛，卧床不可转侧，呻吟之声达于户外。诊之，脉沉紧，舌苔白，口中和。曰：此风寒直中少阴，法当用仲景麻黄附子细辛汤。

旁有人咋舌言曰：“天气暑热若此，麻黄与细辛同用，得毋大汗不止乎?”

余曰：“此方并不发汗，非阅历有得者不能知，毋庸疑阻。”即疏与之，三药各一钱，共仅三钱，煎水两杯，分二次服，一服知，二服即步履如常而愈。经方之神效，洵有令人不可思议者。(萧琢如治案)

点评：本例足痛，“卧床不可转侧，呻吟之声达于户外”，可知疼痛何等剧烈。方用麻黄附子细辛汤，“三药各一钱，共仅三钱”，竟然“一服知，二服即步履如常”，难怪萧氏也感叹：“经方之神效，洵有令人不可思议者。”