汪剑：小儿大小便失禁4年，辨证施治获奇效
【患者资料】
肖某，女，8岁半，湖南省衡阳市人。
01 【首诊证候】
2018年5月17日诊，大小便失禁4年。
约4年前，患儿家长发现患儿大小便失禁，在湖南治疗，病情一直无好转，迁延至患儿上小学。
患儿常常上课时不自主排大便、小便在裤子中，每天都要换数次衣服，对患儿及家长造成了极大困扰。此外，患儿每晚均会遗尿，为避免尿湿床褥，虽已8岁仍穿尿不湿。
患儿父母在昆明做生意，遂带患儿找笔者诊治。
就诊时，患儿害羞，不肯进诊室，由家长将其拖进诊室。患儿坐下，垂头顾视，羞于正视医生。刻下症见面色青黄无华。舌淡，苔白腻，脉沉细。
02 【辨证论治】
辨证：脾肾两虚，中气不固。
治法：健脾益气升清，温阳补肾固摄。
处方：补中益气汤合五子衍宗丸加减。
方药如下：
黄芪15g，炒白术15g，陈皮8g，升麻6g，柴胡8g，太子参20g，炙甘草5g，桑螵蛸10g，菟丝子8g，沙苑子10g，车前子5g，覆盆子10g，台乌8g，小茴香8g，山药15g，益智仁10g，炙远志8g，菖蒲8g。
因患儿诊后要回湖南，故一次开方12剂，水煎服，两日一剂。
03 【随诊过程】
7月12日，患儿家长带其他亲属到我门诊就诊，诉患儿回湖南后，服药五六剂，大小便失禁症状即已消失，再服余下中药，病症完全消失，再没有出现过二便失禁情况。
04 【按语】
本案患儿不到9岁，而大小便失禁已有4年。病情如此迁延，极大地影响到患儿的生活及心理。初诊时，见患儿面色青黄无华，乃脾胃中气不足之征，气虚下陷，大小便失禁，故从脾论治。
《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本。”肾失封藏，故大小便失禁。再结合其沉细之脉象，故脾肾同治，予健脾益气升清、温阳补肾固摄。
方用补中益气汤补脾胃中气以升清，五子衍宗丸补下元肾气以封藏。五子衍宗丸由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子五子配伍而成。笔者选取其中菟丝子、覆盆子、车前子，并配伍沙苑子补虚止遗。
古传唐代永乐公主身体羸弱憔悴，因安史之乱流落民间，以沙苑子代茶饮，尽愈不足之证。故笔者以沙苑子补肾气，并能收涩止其遗尿。
桑螵蛸补肾助阳、固精缩尿。菖蒲、远志开心窍，窍开而智长，智长而后天得充、髓海渐满，大小便得以固摄。
台乌、山药、益智仁即缩泉丸，为主治下焦虚寒、小儿遗尿之名方，更以温暖肝肾下焦之小茴香佐之。诸药合用，数剂而愈。
