肺结节实例：如何看待肺癌7种抗体实性肺结节的辅助诊断价值

2021-08-03张勇原创：肺结节前沿

本次结合病例，谈一下目前的血清肺癌7种抗体，对肺结节鉴别中的诊断价值。

老年男性，吸烟史约400年支，右下肺脊柱旁纯实性结节1.2cm来诊。（前面说过，右下肺脊柱旁容易摩擦产生炎症，但这个炎症多为磨玻璃影，并非这种实性结节）。

该结节边界较毛糙，但其他分叶毛刺、空泡以及血管弯曲都不明显。单纯CT影像上要怀疑肺癌，但不能完全确诊。而隐球菌和结核也没有相应的形态，可能更小。

查血液隐球菌抗原和TSPOT，不出所料为阴性。

肿瘤指标CEA同样阴性。

对于这种较小的结节，CEA等的敏感性非常低，阴性完全不能排除肺癌。

实性结节诊断，病史很有意义。查阅患者以往资料，正好有一张2016年的CT，当时结节6mm，患者并未在意。

可以看出，结节比2016年增大。这样的话，从病史上，更加高度怀疑肺癌。

对于8mm以上的实性结节，可以做PET，同时鉴别良恶性，排除转移。然而PET结果：代谢不高，SUV1.5，PET报告炎症可能，肿瘤待排。

由于PET代谢不高，这个时候仍然无法完全确诊。

此时肺癌抗体结果为阳性：SOX2(+)。

这个结果应该怎么看？

根据幻灯片数据，对于IA期肺癌，敏感性57%左右，特异性约88%。

(这个幻灯片是有错误的，特异性不等于阳性预测值)。

特异性的意思是，良性肺结节，抗体阴性的概率。

在这里，推荐用阳性似然比，来判断一项检测方法的诊断效力。

阳性似然比的意义为，恶性结节的抗体阳性概率与良性结节的抗体阳性概率的比值。

那么对于7抗来说，恶性肺结节，抗体有57%的可能阳性；而良性结节，也有12%的可能阳性。

阳性似然比=敏感性/1-特异性

那么肺癌抗体的阳性似然比为0.57/0.12=4.75

这也可以理解为，恶性肺结节检测出抗体阳性的概率为良性结节的4.75倍。

这样，抗体阳性结果也可以理解为，该患者结节的恶性概率比良性概率大4.75倍。那么对于这个本身CT上就高度怀疑肺癌的结节，这样的抗体阳性结果，具有决定性的意义。

术前检查完善后，建议患者切除。先楔形后肺叶切除，术后病理为腺癌IA2期，无胸膜侵犯与淋巴结转移。实体型及微乳头型，伴有STAS。

简单来说，如果肺癌7抗阳性，肺结节恶性的可能会提高4倍左右。

因此，CT上高度怀疑恶性的结节，加上抗体阳性，可以认为肺癌诊断基本确认。而由于抗体敏感性较低，因此抗体阴性，是不能排除肺癌的。

而体检发现的微小结节，本身肺癌概率不到1%，如果肺癌抗体阳性，也只是轻度增加肺癌可能至4%，依然属于低危，没有太大的意义。

另外，肺癌抗体的特异性为88%，也就是有12%的良性结节，也会有阳性。当然这个是假阳性。

因此，肺癌抗体不适用于大规模的肺癌筛查。如果在体检中应用，会有大量的假阳性人群约(12%)，导致患者精神紧张。

正确的使用方法应该是：在临床的CT上有肺癌可疑的人群做抗体检查。如阳性会大幅度提高肺癌的可能；而阴性则无法排除肺癌。

仅供医学人士参考