针灸治疗肩袖损伤

肩袖是覆盖于肩关节的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。其功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，肩袖损伤会损伤此功能。本病常见病因主要有：肩袖组织退行性变（长期举重、仰泳等）、外伤（跌倒时手外展着地等）。

临床表现：肩袖损伤的症状主要是肩关节疼痛，伴抬举无力，夜间患侧卧位疼痛明显加重。疼痛分布在肩关节前方和三角区，患侧肩关节外展、上举困难。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。北京中医药大学东直门医院针灸科白鹏

体格检查：可见患侧肩关节前方与大结节间隙压痛，活动时可闻及或触及关节内摩擦音，疼痛弧试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。

辅助检查：磁共振及磁共振关节造影：MRI是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。可显示肩袖损伤的各期表现。准确率超过90%。关节镜的检查被认为是诊断肩袖部分撕裂的“金标准”，主要用于一些诊断较困难的病例。

鉴别：注意与肩关节周围炎的鉴别：肩周炎发病年龄一般50岁左右,肩关节向各个方向的被动活动差,肩周压痛点广泛,X线片显示肩关节间隙窄,骨质疏松,而肩袖损伤一般被动活动可,压痛点仅限于冈上肌及冈下肌止点(但有些广泛肩袖损伤也有肩关节疆硬),肩峰下间隙有变化,肱骨头旋转。

肩袖损伤分期：Neer (1972)将肩袖损伤分为Ⅲ期：

Ⅰ期为年龄<25岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重；

Ⅱ期为年龄25～40岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与I 期相似但更重；

Ⅲ期包括完全性肌腱断裂、骨性改变，年龄在40岁以上，病史长，可以轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围可从正常到严重受限，被动活动大于主动活动。

治疗方法的选择：临床应根据肩袖撕裂程度和患者的具体情况采取相应治疗方法。

非手术综合治疗适用于NeerⅠ期，特别是伤后少于3个月，肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，予镇痛、止血、脱水、活血化瘀等药物治疗，同时配合局部痛点封闭、理疗，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定 3～4 周，随后进行肩关节功能锻炼，多可收到良好的疗效。

手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手术方法应选择原肌腱附着区域肌腱骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合；对肩袖部分撕裂者，手术宜行断裂部位吻合修复。

针灸治疗肩袖部分撕裂所引起的肩袖损伤，效果肯定，它的优势在于迅速解除疼痛，无论初发或手术后症状仍未能有效缓解者，均有比较显著疗效。针灸方法操作简便、并且没有副作用，不必担心长期服用消炎镇痛药出现胃肠刺激等不良反应。