探访中国认知症多感官刺激疗法养老社区：从照护哲学/环境设计，到临床诊疗/非药物疗法全揭秘
泰康之家联合湖北省养老机构协会
在武汉举办认知症专题论坛。
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前言：
2021年7月10日，泰康之家﹒楚园在武汉举办了认知症照护专题论坛暨多感官室设置手册发布仪式。
论坛聚焦于武汉首个认知症多感官刺激治疗室的落地，积极促进认知症照护的非药物疗法，邀请了来自国内外的6位认知症诊疗和照护专家，分享各自领域中对认知症疗护和多感官刺激疗法上的探索和实践。
本文主要摘述五位嘉宾分别从多感官刺激疗法（MSS）的角度，为我们分享了认知症照护的干预方法、及建筑设计的相关适老化应用、认知症临床诊疗的研究结果及泰康之家﹒楚园的记忆照护体系和多感官治疗室的实际效果。
图：泰康之家﹒楚园
活动参与替代疗法
目前，全球每三秒钟就会多出一位认知症患者，而国内的阿尔茨海默病人数量居世界首位。美国早在30年前就启动了相关的学术研究以及实践探索，反观国内，涉及认知症的相关产业却寥寥无几。
泰康之家﹒楚园本次邀请到的约翰·泽塞尔（John Zeisel）博士，是国际阿尔兹海默病协会2020年报告 《设计、尊严和认知症：认知症相关设计和建筑环境》的联合作者。
他远程为我们分享了基于希望（Hope）的“我依然在这里”（I’m still here approach）的照护文化，向听众阐释了关于认知症的7个绝望谬见和7个希望的真相，以及做出改变的5个根本要素（锻炼、饮食、睡眠、减轻压力、目标与意义）。
由此，来达到更高的生活品质、帮助减缓抑郁，增加活动参与和减轻时间紊乱的症状。
约翰﹒泽塞尔博士提出使用活动参与替代疗法(Engagement Replacement Treatment)的认知症干预方式来妥善地解决认知症问题。
主要解决认知症四个方面的问题：
Anxiety （焦虑）
Agitation （激越）
Aggression （攻击性）
Apathy（淡漠）
图：泰康之家﹒楚园老人的猜成语游戏
约翰∙泽塞尔博士还分享了一系列具体的活动替代疗法的案例：
Leading reading groups 主持读书会
Participating in improvisational theatre 即兴戏剧表演
Playing games constructed from cultural experiences of the group – Lingo Bingo 契合文化背景的游戏（如宾果）
Structured music / movement / and emotion 结构化的音乐/舞动/情感活动
Activities that help others – children 帮助他人的活动（如帮助孩子）
Contact with farm animals. 接触农场里的动物
图：泰康之家﹒楚园的老人正在进行钢琴演奏
也给出了一些调研数据来进行佐证，活动参与替代疗法的照护模式能够显著提高认知症患者的生活质量，让他们更少陷入焦虑和淡漠，在日常生活中能进行更多的语言交流、拥有更强的活动参与度和积极的情绪，变被动参与为主动参与。
甚至数据还表明，活动参与替代疗法有效降低了每年的老年跌倒人数。
图：活动参与替代疗法模式对比其他记忆照护区的数据分析
建筑设计法
1、空间环境与感官刺激的重要性
疗愈性环境是指在治疗及护理的过程中，空间环境对人的身心状态起到可测量的改善作用。
已有研究表明，疗愈性的环境能够对认知症老人的身心健康起到积极促进的效果。人是通过感官体验来感知周围环境的，因而疗愈性的认知症照料环境中，减少不利的感官刺激、增加有益的感官刺激是十分重要的设计原则。
图：不当的空间环境可能引发认知症老人游荡、激越等行为
2、不当环境刺激可能引发的精神行为症状
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长而重复的走廊 |
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游荡 |
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暴露的门 |
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从居所“逃离” |
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环境噪声 |
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容易急躁、焦虑 |
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缺少自然光 |
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昼夜节律失调 |
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缺少感官刺激 |
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淡漠、退缩，不愿意参加活动 |
不当的环境很可能会直接使老人产生困扰，甚至带来危险。缺少有益刺激的“苍白”环境也会给老人带来负面影响。
图：某认知症照护专区中，
睡眠和观望活动占据老人白天大部分时间
3、认知症疗愈性照料环境的三个目标
李佳婧博士提出，认知症疗愈性环境是通过空间环境、社会环境和护理环境的综合干预达到以下三个目标：
补偿衰退的能力
减轻精神行为的症状
促进尚存机能的运用
这同样也是空间环境中感官刺激元素的设计目标。
这三大目标最终都是为了延缓认知症老人身心机能衰退，提升其生活质量。
而下面的设计方法能在空间环境中融入有益的感官体验，帮助达到三个疗愈目标。
① 补偿衰退的认知能力的设计方法：
厨房空间，各类电器厨具，食物的香气等等都会促进认知症老人识别餐饮空间；
通过色彩设计、照明设计增进老人的食欲、提升兴趣、专注力、社交；
墙、地、顶等界面色彩对比明晰促进空间界面的识别；
通过色彩对比突出希望老人识别的空间要素（门、家具等）。
图：临近开放式小厨房的餐厅有助于认知症老人定向空间功能
② 减轻精神行为症状的设计方法：
选用家庭常用的材质、小尺度的家具、温馨的装饰物、室内盆栽；
避免空间过高、过大，空间尺度尽可能接近居家感受；
避免集体活动带来的过度刺激给某些老人造成不适，有助于处于激越状态老年人舒缓情绪；
可将宁静的空间设置为多感官治疗室，配置多媒体播放设备、香薰机等，配合舒缓的音乐；
视频、香气、（仿真）宠物、窗景、植物等为老年人提供柔和的感官刺激；
通过对每位老人兴趣爱好的评估， 确定适合的活动种类，有目的地布置环境。
图：个性化的兴趣活动角示例
③ 促进尚存机能发挥的设计方法：
通过对每位老人兴趣爱好的评估， 确定适合的活动种类，有目的地布置环境；
布置“有准备的环境”，引导老人自主活动；
评估老人的身心能力，确定活动开展的方式；
进行物品和标识的“认知友好化”设计，适合老人认知能力；
图：国外认知症照料设施中的自助茶水吧、取餐台
支持老人自主选择
在组团中设置小厨房，可以鼓励老年人参与餐食制作、餐前餐后收拾等活动；
活动空间设置需要兼顾照护效率与安全性；
取餐过程中能够激发触觉、嗅觉、味觉、听觉，获得丰富的感官体验；
自助餐、自助茶水吧为老人提供自主选择的机会，增强自立感。
认知症精神行为症状BPSD疗法
湖北省神经精神疾病研究所副所长张振涛博士介绍了精神认知障碍行为症状群临床诊疗的流行病学概况、发病机制、临床表现、临床评估和临床管理。
图：非药物治疗的干预方法
张振涛博士认为，促认知药物可作为治疗认知症BPSD的基础用药。但是目前，无论是药物治疗还是非药物治疗都无法改变认知症这一不可逆的疾病，现代医学也没有任何研究表明临床药物能够根治认知症。
但是，采用非药物干预措施却能在很大程度上改善功能衰退，减少认知问题、处理行为问题，解决家庭冲突等。其中，应该尤其注意制定和实施非药物干预技术时的个体化照护特点。
因此，认知症精神行为症状（BPSD）的治疗模式应该是在抗痴呆药治疗的基础上，首选音乐疗法等非药物手段。非药物干预与抗痴呆药治疗无效时，紧急情况下合并使用精神药物进行治疗。
图：目前没有可治愈认知症或改变疾病进程的治疗方案
泰康之家∙楚园多感官室
据泰康之家记忆照护业务负责人龚增良介绍，泰康之家记忆照护体系是基于“以人为中心”的照护理念和泰康国际标准长期照护体系（TK-LTC），建成泰康记忆照护特色项目——“家的方向”，包括特色餐饮、文娱疗愈、友好环境、团队支持、家属支持等五大特色服务，配合多感官刺激疗法、音乐疗法和怀旧疗法等针对BPSD的三大非药物疗法。
图：泰康之家的记忆照护体系
1、理论研究
本次在楚园护理公寓记忆照护区试点了多感官治疗室，并举办“认知症照护主题论坛”。 泰康之家获得了来自国际专家安科∙雅各布（Anke Jakob）和莱斯利∙克莱尔（Lesley Collier）的授权，翻译其著作《如为认知症人士设置多感官室》的手册，并向中国公众免费发布。
与此同时，泰康之家介绍了多感官刺激疗法重要评估工具： 《成人感觉偏好量表》 （Adult Sensory Profile）和POOL活动水平量表（Pool Activity Instrument），在中国认知症照护领域积极进行推广。
2、个性化配置
多感官室的使用会根据老人的感官偏好评估和活动能力状况评估的结果，来设计相应的体验方案，主要以老人的主动性和对于刺激的主观反应能力作为依据进行个性化调整。
图：《成人感觉偏好量表》应用分享(摘自Dunn, 2001)
也会针对认知症老人的治疗情况与家人和照护者随时进行沟通，在家人的意见和建议之下及时调整对认知症老人的治疗方案，完成测试——训练——反馈——调整——分析——生成周期化量表，这样的一个全过程。
3、多感官室的设计和使用
泰康之家∙楚园打造的多感官室，包括视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉和运动觉六个感官的刺激，来令认知症人士产生舒适、放松、熟悉和安全的感觉。
楚园也在实践中不断总结经验，比如要避免过度的刺激，避免强调刺激而失去舒适，避免强调视觉刺激而忽略了其他嗅觉、触觉、味觉等刺激。
图：泰康之家·楚园的多感官室
在使用多感官室对居民进行多感官刺激时，也遵循了“三个三”的黄金原则：“一次不超过三个长辈，一次不超过三种刺激，一次不超过30分钟”。
调整后的多感官室给在住居民一种轻松而又不失治疗效果的有趣体验，深受老年人的喜爱。
4、实践流程
在泰康之家的多感官刺激疗法的实践过程中，要经历评估——制定方案——实施——观察并引导——记录——评价——总结——持续改进这样一套完整闭环的实施方案，具体内容如下：
a
根据成人感觉偏好量表和活动水平工具，评估长辈的偏好及活动能力，并了解长辈的人生故事；
b
进入多感官治疗室，先引导长辈熟悉多感官室；
c
打开投影，播放放松的音乐，让长辈慢慢放松下来。根据评估情况，打开适合长辈的刺激工具。如播放婴儿的照片和视频，打开香薰（甜橙味，能够改善长辈的情绪，还能改善认知症长辈的核心症状）；
d
观察长辈的反应，如果感觉不适可以立即停止此刺激；引导长辈去互动自己感兴趣和好奇的物件；
e
记录长辈的反应，更偏向哪些感觉刺激，记录整个治疗时间及长辈情绪状态的变化；
f
动态跟进长辈的情况，尝试不同感觉的刺激，总结长辈比较容易接受哪些刺激，或者抗拒哪些刺激，达到持续跟踪、持续改进、持续提升的效果。
图：楚园多感官室的部分陈设
5、音乐疗法
泰康之家聘请了来自纽约州立大学音乐治疗硕士和美国注册神经康复音乐治疗师等多位海内外经验丰富的音乐治疗专家，对患有脑损伤、神经退行性等疾病的老人进行音乐治疗，也对居民心理疾病、情绪障碍进行有效的治疗和疏导。
图：音乐疗法的全流程
在此基础上，泰康之家与多伦多大学NMT科研项目合作，寻求音乐治疗与中老年认知障碍的最佳匹配形式和治疗方案，为中老年提供最具个性化的照护模式。同时泰康之家也正在进行个性化聆听式音乐干预项目研究探索。
6、怀旧疗法
怀旧疗法（Reminiscence Therapy）也称为缅怀疗法、回忆疗法，是认知症照护中常用的非药物疗法，是指借助一些有形的提示（如照片、熟悉的物件、音乐和录音等），来唤起长辈关于过去事件和经历的记忆。
图：泰康之家楚园的记忆治疗角
在内容上，会系统收集居民的Life Story（人生故事），在日常照护中随时随地进行怀旧互动；
在形式上，照护人员也会通过一对一和小组形式来进行专门的怀旧活动；
在设施上，记忆照护区也进行了怀旧环境的打造，包括互动体验式记忆角、门口个性化的记忆箱、房间的怀旧布置等等。
多维度的怀旧疗法支持，可以有效帮助认知症居民唤起和巩固长期记忆，增加互动交流，促进熟悉感、安全感和自我价值感的提升，缓解情绪问题，减少和预防精神行为症状的发生，整体提升居民的幸福感。
现场问答
Q1：楚园每天护理的标准是什么？现在有没有一个专业的标准和固定的护理模式？
首先，照护认知症最重要的一个环节就是要让老人的生活常态化，需求得到满足。常态化之后，其实他们的很多行为症状都会消失，所以我们要先慢慢帮他们建立规律的生活作息。
然后在生活常态化的基础上，我们进行个性化的照护，通过他们的人生故事，设定针对其精神行为症状的疗法，为每一个长辈设计适合的具体的诊疗活动，制定相应的照护过程中需要注意一些专业的技巧和注意事项，达到对他们的最佳照护。
Q2: 多感官室试点除了在泰康之家还会不会向其他的社区进行推广？以及这种多感官刺激疗法，在咱中国落地的发展会有哪些积极的意义？
多感官刺激疗法，它其实是一种更开放的疗法，可以运用多感官板块治疗的理念去管理、完善我们的记忆照护专区。
我们现在都听说过一些疗法，也都有一些了解，但具体到真正如何去做，可能没有像这个多感官室设置手册一样，有非常整体性的指导说明。
所以相信今天这个手册发布之后，会有很多的同业机构开始尝试去做这样一个专业的治疗室，慢慢的大家都开始探索，都有自己的创新实践，在不远的将来，相信多感官刺激疗法，在中国认知症照护的应用上会有更加蓬勃的发展。
Q3: 泰康之家﹒楚园的记忆照护区有多少位居民？他们入住之后有什么样的变化和改善？
目前在我们楚园是有9位长辈，因为我们是一个训练有素的团队，通过合理的膳食、特色的餐饮、文娱的疗愈，包括我们开始实践的多感官刺激疗法，以及同步的音乐疗法、怀旧疗法的一些应用，应该说我们的长辈或多或少都有一些改善了，老人的家属们都十分满意老人们的生活质量能有一个明显的提升。
特别能够感受到的是，正如我们张教授刚才所说的那样，冷漠少了，一些精神行为症状出现的次数也减少了，目前我们正在理论中反复实践，将我们这个工作持续下去。
Q4: 泰康对一线护理人员的培养模式是怎样的？
我们一直在做对一线团队的认证和培养，首先有基础泰康国际标准长期照护体系（LTC）的培训。
同时，我们还有针对认知症照护的专业培训。凡是要进入园区工作的员工，都要经过至少8小时的基础培训，同时会有专业提升的培训，比如三大非药物疗法和其他专业知识等等。
基本上，每个月都会有2-3次频率的园区培训。另外，每个月还会有4次由泰康之家总部专业的团队进行统一培训。
我们正在逐步完善培训体系，打造我们专业资格证书。