经方应用之茯苓甘草汤医案|甘草|桂枝|茯苓甘草汤|室上性心动过速|生姜|心下悸

打开腾讯新闻，查看更多图片 >

导读

伤寒发汗后，脾胃阳虚，水停心下，上逆于心则心悸；胸阳被阻，则阳气不能通达敷布，则四肢冷；水饮停于中焦，水津尚能敷布，故口不渴；舌苔脉象亦均为水寒之象。

点击播放 GIF 0.0M

组成

茯苓甘草汤方：

茯苓二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜三两（切）

上四味，以水四升，煮取二升，去泽，分温三服。

方义

茯苓甘草汤由茯苓、桂枝、甘草、生姜四味药组成。方中茯苓淡渗以利水，桂枝通阳化气，生姜温散胃中水饮，炙甘草和中以补虚，四药合用温阳以行水。

临证要点

主症：心下胃脘部悸动不宁，推按之可闻及水声，口不渴，脉弦而舌苔白滑。

病机：胃阳不足，水停中焦。

治法：温胃阳，散水饮。方用茯苓甘草汤。

医案举例

01

心悸

患者某，女，50岁。诉心悸阵作10余年，近来发作频繁，数日一发，发则心悸不宁，胸闷如窒，气短不续，四肢无力，甚则晕厥不知，片时方苏。西医诊断为阵发性室上性心动过速，常需药物终止其发作。见其体胖腹大，面呈黑晕（是有水气之征）。细询病史，知其晨起即泄亦10余年，腹胀满，心悸发作前常有心下悸动。脉沉弦，舌淡苔白而滑。思《伤寒论》有云：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”此例虽非水饮阻遏阳气不达四末之厥冷，却是水气凌心、浊阴上冒清阳之厥逆，其水气凌犯心脾阳气之病机则一。故予原方：茯苓45g，桂枝30g，生姜45g，炙甘草15g。6剂。患者见药仅四味，且不过生姜、甘草之辈，心存疑虑，踌躇再三方离去。不意药后腹中觉温，矢气通畅，腹胀大减，晨泄竟愈，且1周来未发作过心悸。二诊时见其神色焕然，腹围缩小近20cm。继以上方小其剂，嘱服2周以善后。2个月后来告，诸症大安，2个月来仅发作1次室上性心动过速，且屏气后自行终止，持续时间明显缩短。

原按：茯苓甘草汤蠲饮通阳，心悸乃定。（高飞.经方治疗心病举隅[J].国医论坛，1996，11（6）：19.）

02

水湿停潴

程某，男，48岁。平素脾气衰弱，常患噫气胃满，消化滞呆之证。后在溽暑季节，贪食瓜果，而患腹泻。服健脾利水之剂，腹泻止，而胸脘闷异常，逆气上冲，烦躁不宁，头眩欲呕，心下漉漉作水声，四肢逆冷，舌质淡，而苔白腻，脉象沉弦。此为脾不健运，水湿停潴之证。脾居中州，可调剂上下之枢纽，若脾阳不运，水气壅滞中州，不但消化滞呆，而上下之阴阳，亦无法维持平衡。并水为阴邪，水盛则阳感不足，其趋势易成上虚下盛，往往产生水气上冲之证。烦躁不宁，为水邪上冲所形成。故以扶阳温胃行水之茯苓甘草汤治之。处方：桂枝15g，茯苓24g，生姜15g，甘草3g。连服两剂，而躁烦不作，脘闷消失，冲逆平熄，脉象虚软。后以健脾行水之剂调理而愈。[伤寒论临床实验录.天津：天津科学技术出版社，1984]

03

心下悸

阎某某，男，26岁。患心下築築然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之悸动减轻。问其饮食、小便，尚可。舌苔白滑，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，故心下悸动随之减轻。然去而旋生，转日又见悸动。当温中化饮为治，疏方：茯苓24g、生姜24g、桂枝10g、炙甘草6g。服药3剂，小便增多，而心下之悸明显减少。再进3剂，诸症得安。自此之后，未再复发。（《刘渡舟临证验案精选》第94页）

原按：本案脉证，主胃中停饮无疑，根据仲景治水之法，处以茯苓甘草汤温胃化饮获效。本方为苓桂术甘汤去白术加生姜而成，因生姜有健胃化饮行水之功，用于水饮停胃，与气相搏，阻碍气机所致的“厥而心下悸”之证，甚为切中，故生姜为本方治疗主药，剂量一定要大，起码是15g以上。病重者亦可改之用生姜汁冲服。本证的特点是水饮停滞于中焦胃腑，而非下焦之水邪，故治疗总以温中暖胃，通气化饮为法。

现代临证

现代临床主要将茯苓甘草汤用于治疗急性胃肠炎、充血性心力衰竭、心律失常、肺心病、产后尿潴留等疾患，以心下悸，口不渴，手足不温，小便不利等为辨证要点。