4年误诊6次，青年男子胸口痛终于觅得真相
4年误诊6次，青年男子胸口痛终于觅得真相
2021-07-16定焦大叔原创：定焦专家号
仅供医学专业人士阅读参考
患者男性，年龄38岁，胸口压榨样疼痛，劳累后加剧，持续3分钟以上。这不就是典型的心绞痛吗？
但是，为了这个病奔波4年，查不出任何问题，甚至有的医生建议看精神科，患者会是什么感受？
今天定焦大叔要讲的就是这么一个故事。故事的主人公李东，在得知真相的一刹那，几乎要从手术台上跳下来。
因为这几年，他折腾得实在是太苦了。而他最终确诊的心脏疾病，如今的检出率越来越高。很多莫名心口疼痛却查不出原因的患者，如今终于能够知道真相。
李东来自湖北，教师，二胎父亲。
2015年的一天傍晚，吃饱喝足的李东正在遛弯，突然胸口袭来一阵疼痛，压榨性绞痛，但是没3分钟自己好了。
李东虽然有点担心，但因为从来没犯过，也就没去医院。
一个月后，李东在办公室里判作业，突然胸口又袭来一阵疼痛。和之前那次位置相同，程度相同，甚至近乎相同的持续时间。这下李东有点紧张了，马上去了医院。
在武汉的大医院，心内科大夫给李东安排了检查：心电图、心脏彩超、平板试验、冠脉CT……一系列检查李东一一照做。检查结果一出，大夫说，血脂有点高，CT显示血管正常，没有狭窄也没有堵。没病！拿点儿药回家吧。
没病为什么心口疼？不好解释。就这样到了2015年底，李东还是同样的症状不停出现。他自己也查了资料，难道是不稳定性心绞痛？他再次去了武汉。
同样的检查又一遍，所有项目都正常。
尽管心口疼的次数和持续时间在增加，但是仍然没有检查出问题。
就这样，两年过去了，症状还在持续加重。李东第3次来到武汉的医院。这次做了冠脉造影，没有任何狭窄。打道回府。
2018年，第四次去武汉，还是没查出来。已经熟识的医生跟他说，要不到精神科看看？
嗯？我心理有问题？不应该呀。
李东不甘心，又进了另一家大型医院。赶巧，他进门前听到了大夫打电话，说的是他家乡话！李东很激动，坐下跟医生寒暄了两句。医生见老乡来了，看了这位老乡以前的检查报告，又听了老乡这几年看病的坎坷，思考了一下，对他说：“这些检查你不要做了，浪费钱，你没病，你是思想上的病。”然后就给李东写了一个医院的名字，“你可以去这个医院看看。”
李东谢过这个老乡大夫，直奔这个医院。到了这医院看到牌子上的“精神科”，他的心彻底凉了。
“我当时心里一沉，想说这不还是把我当神经病吗？就走了，也没去。”李东说到这儿，又叹了口气，“我还去上海看过，去的都是大医院，可是大夫就说血管没狭窄也没堵，给我开了药，让我走了。”
就这样一直到2019年7月中旬，偶尔听朋友提起北京胸科医院心脏中心，他就千里迢迢找了过来。
说来也巧了，李东这次来所有的检查都带上了，唯独没带造影光盘。可能他觉得也没什么用。但是心脏中心主任张健却要求他必须住院检查，做造影。
在手术台上，真相显现了。
造影剂注入，李东的血管在屏幕上显形。一下、两下、三下、四下、五下、六下。心脏跳了六下，造影剂才从血管的头走到血管的尾。
慢血流！大多数患者，哪怕是心血管有严重狭窄的患者，做造影的时候，造影剂从头走到尾用的时间，一般都不会超过两下心跳，而且会很快消失，也就是屏幕上黑色的显影部分很快消失。因为造影剂被心肌里的小血管吸收了。
但是注入李东心血管的造影剂，慢慢悠悠，最多的需要6个心动周期，也就是心跳6下才过去。按照诊断标准，超过三个心动周期就算慢血流了。而且他血管里的造影剂，吸收也很慢。也就是黑色的部分，好半天才消失。
很明显，他心脏里的微血管出了问题。给心肌供血，我们能看到的大血管只承担5%，95%都是看不见的微血管承担。李东恰好是微血管出了问题！
这也就解释了李东为什么会出现心绞痛的症状。因为血液迟迟不能有效输送，心肌需要的养分不能及时获取，与血管狭窄或血管痉挛造成的结果一样，也是心肌缺血。他4年来胸痛的原因，就是心肌缺血！
这就像在地上泼一盆水。地面疏松，一盆水很快吸收不见了。如果地面板结，水就会半天下不去。
为了进一步证明是微血管的问题，手术医生吴航宇在冠脉内给李东注射了扩张微血管的药物尼可地尔。然后再做造影，马上就不一样了！
可以看出来，血流马上就快了，而且黑色的造影剂消失得很快，甚至刚刚显形就不见了。这说明扩张微血管之后，心肌吸收血液的速度马上加快！
这时候，李东的心肌缺血状况马上得到改善。
明确了诊断，知道了病因，李东最开心的反而是证明了自己没有精神病……李东心里的那块石头，“哗啦”就掉地上了。
为什么会有慢血流呢？这也是当前国际心血管界的一个难题，相关的研究成果很少。只是推测与血小板激活、糖尿病、高血脂、血管痉挛等有关系，但是成因，至今没有明确的说法。这也就造成慢血流“藏在深闺人未识”，很多专业人士都对其缺乏了解。
今天，定焦大叔再介绍一下慢血流的治疗。目前主要还是药物治疗，医生会根据患者的具体检查情况，使用抗炎、抗血小板、降脂的药物和扩张微血管的药物，同时要求患者控制好三高。具体药物名称，因为都是处方药，定焦大叔就不提了。因为处方药必须是医生开出，我们万不可自己给自己开药吃。
仅供医学人士参考