经方：茯苓杏仁甘草汤（短气、胸闷）

茯苓杏仁甘草汤

【原文】

茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两

右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。

【作者】 张仲景

【出自】 《金匮》

【金匮】

1、胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

【剂量】

1、茯苓与甘草的比例是3:1

【组成】

甘草 茯苓 杏仁

【时机】

1、心下有停水，有些短气，胸中憋的慌；

2、用于不是很强烈的胸痛、缓痛。

【方解】

1、杏仁润肺，用于肺燥。

【应用集锦】

1、胸闷、短气：

（1）短气甚于胸闷：茯苓杏仁甘草汤；

（2）胸闷甚于短气：橘枳姜汤。

2、胸中滞寒，扑通扑通跳动，呼吸急迫，甚者，如攀山径，喘息摇肩，或胸痛者，为茯苓杏仁甘草汤证。

3、判断心脏积水（茯苓杏仁甘草汤）

（1）寸脉是弦的，像吉他弦一样，细细的，弦，就是水；

（2）病人的胸痛会隐隐作痛，并不会像胸痹的心痛彻背，背痛彻心那一种痛；

（3）只要有水，病人一定不会口渴；

（4）有水的时候，病人一躺平的时候，水会动，胸闷会增加，水会移动。

4、对咽头痞塞，使用半夏厚朴汤无效时，可试用利膈汤。此方可用于食管癌、食管狭窄、食管息肉、食管痉挛、食管憩室以及咽头痞塞感、咽下困难等症。以本方与甘草干姜汤合方或与茯苓杏仁甘草汤合方而用者居多。方中的半夏有治痰饮所致呕吐、利水饮、下气、去湿痰之效。栀子则有解心胸间郁热、排除痞塞、降气之能。附子则能通阳气、散雍滞、温经。茯苓杏仁甘草汤可开陶中痞塞，具有去胸中水，引气下降之效。

5、（1）心窝部、胃睆的地方很硬而悸动，不渴，心悸，茯苓杏仁甘草汤。

（2）胃肠弱而消瘦的人，脐上部位出现悸动，古称水分悸动，心下胃的地方动悸，茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散。

（3）胁下胀满、咳嗽会痛，水在肝，小柴胡汤，重用半夏。

（4）身重、短气，水在脾，桂枝汤加白术、茯苓。

6、茯苓杏仁甘草汤用于忽因某事改变，身体不适，呼吸困难，气息如窒塞状，使顿服，多奏效。

【比较集锦】

1、麻杏石甘汤用于咳嗽痰容易出来。

2、千金苇茎汤用于黄浊痰不容易出来。

3、（1）茯苓杏仁甘草汤：心中悸而喘急，以茯苓利胸中之水，杏仁降逆平喘，甘草缓短气之急迫。杏仁甘草汤，对喘急有效，其证以心下，胸中悸为关键。茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两。

（2）橘枳姜汤：胸满，饮食停留于咽，常迷乱如痒，喉中涩燥吐沬。橘皮除胸中气满，枳实消痞祛痰，生姜开胃散寒。治胸腹偏痛，呕逆者。橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤。

【名家论述】

1、茯苓杏仁甘草汤《金匮笔记》(倪海厦)

心脏缓痛，胸中气塞，闷闷的短气的时候，茯苓杏仁甘草汤是用在心脏有积水的时候，处方非常的简单，茯苓呢它可以利水，我说心脏积水，并不是真正的水停在心脏里面，而是这个水在心包的周围，停水在这边。那我们靠茯苓把水利掉，加一点点杏仁下去，为什么？因为杏仁可以润肺，我们在利水的同时，同时去润肺，就不会把肺里面的津液伤到，这个茯苓甘草，实际上主力是茯苓甘草，

这个茯苓甘草两个配在一起的时候，诸位看，这个茯苓甘草两个配在一起的时候，是三比一，如果茯苓是六钱，甘草是两钱，那甘草跟茯苓能够把心脏里面的水排掉。