真哇塞！一文搞定重症哮喘机械通气策略

1.通气模式

可以选用容量控制/支持通气和压力控制/支持通气两种模式。容量模式能够保证潮气量，但是必须限定气道压，防止气压伤；压力模式能够减少气压伤，对循环影响小，但是必须注意避免低潮气量。

2.吸入氧浓度

不同于COPD患者，哮喘患者没必要限定吸入氧浓度，可以提高吸入氧浓度来保证氧饱和度，但是需要避免长期高浓度吸氧引起肺泡塌陷。在哮喘机械通气过程中，需要依据氧饱和度情况滴定所需要的氧浓度，避免低氧血症。

3.呼吸频率

对于哮喘患者来说，设定一个低频率的呼吸是非常重要的。呼吸频率低有助于延长呼气时间，避免肺动态膨胀。重症哮喘呼吸频率初始设置可以是8-10次/分。同其他指标一样，需要依据患者反应情况来滴定呼吸频率，不断调整呼吸参数。

4.吸呼比

非哮喘患者吸呼比一般是1:2-1:2.5，哮喘患者吸呼比可以设定在1:5-1:6，以便可以增加呼气时间。在初始设定的时候，可以将吸呼比设定在1:4，随后再进行滴定。即便会并发呼吸性酸中毒和高碳酸血症，低频率小潮气量的呼吸模式是可以改善预后的。

5.潮气量

目前推荐对于重度哮喘患者使用小潮气量（6-8mg/ kg），这有助于减少气压伤，避免肺动态充盈。

6.PEEP

目前对于重症哮喘PEEP的设定存在争议。理论上来讲，外源性PEEP能够减少呼吸做功，避免气道塌陷，促进二氧化碳排出，但是使用PEEP会增加总PEEP，影响机械通气。因此，最佳的PEEP设定目前没有合适的推荐，需要依据病情来调整、滴定。

7.吸气流速

高的吸气流速（70-100l/ min）能够帮助减少吸气时间，延长呼气时间，避免肺动态充盈。高的吸气流速有时候会合并有高的平台压。通常需要限定平台压在30cmH2O。

8.允许性高碳酸血症

低呼吸频率低潮气量可以引起二氧化碳增加，出现干碳酸血症。在这种情况下，对患者需要适当镇静，避免烦躁，治疗发热，减少二氧化碳的产生。ph＞7.2就能够接受，如果ph＜7.2可以使用碳酸氢钠来纠正，尤其是合并血流动力学不稳定的时候（麻省危重病手册推荐呼吸性酸中毒碳酸氢钠使用量为一次50ml）。