程树群教授：肝癌合并癌栓转化治疗（附视频）
2017年《中国原发性肝癌临床登记调查(CLCS)》
中国肝癌患者中，中晚期占近一半。
2017年《中国原发性肝癌临床登记调查(CLCS)》
3个近一半反映了目前我国肝癌的现状。而手术治疗是肝癌治疗的主要手段。
在中国：手术切除是部分中晚期患者的有效选择：
Zhong JH,Ke Y,Gong WF,et al.Ann Surg.2014;260(2):329-340.
晚期不能手术肝癌患者经转化治疗后行手术切除，术后5年生存率高：
·晚期肝癌（癌栓）经转化治疗后肿瘤有不同程度的缩小，之后再行手术切除或肝移植，术后2年生存率为25-57%。与可切除患者接受根治性切除术后5年生存率30-60%相当。
·而对于不可手术患者，5年生存率仅为6-8%。未经手术治疗的患者预后差，中位生存期为8-9个月。
Kokudo,et al.Journal of Hepatology 2016 vol.65 j 938-943
另一项日本研究：合并PVTT的肝癌患者，经转化后切除疗效显著：
合并PVTT的晚期HCC患者经降期治疗后，手术切除较非手术切除可提供更好的生存获益。
Hamaoka M,et al.Int J Surg.2017;44:223-228.
上海东方肝胆医院团队研究数据：PVTT Ⅰ/Ⅱ型肝癌手术优于TACE：
回顾性分析了2002年1月至2014年1月，4家三甲医院所有接受手术治疗（n=745）、TACE（n=604）、TACE联合索拉非尼（n=113）或TACE联合放射治疗（n=118）的伴PVTT肝癌患者。结果显示：
肝静脉癌栓-手术疗效优于TACE：
Chen ZH,Cheng SQ,et al.Hepatology Research 2019
手术对比TACE疗效的倾向性匹配分析，匹配后（多出近6个月）：
中位总体生存时间14.0个月→20.9个月；
中位无病生存时间7.2个月→13.0个月。
Chen ZH,Cheng SQ,et al.J GASTROEN HEPATOL（2019）
手术对比IMRT疗效的倾向性匹配分析，匹配后：
中位无病生存时间10.0个月→14.5个月。
从上可看出，对于肝癌合并门静脉癌栓患者，如果可以进行手术治疗，是可以延长生存期的，所以对肝癌合并门静脉癌栓的患者进行转化治疗，从而使其获得手术治疗的机会是有必要的。
肝癌合并门静脉癌栓国际新分期——刘程（刘允怡、程树群）分期：
以前重视以肿瘤大小为标准的分期，但通过近几年的临床实践，发现影响肝癌治疗、预后的因素很多。在肿瘤的分期上，是否应该考虑更多的因素，如肿瘤大小（是否超过2cm界限）、肿瘤是否多发，是否存在MVI，是否癌栓发生等，以这些因素综合考虑，来探索新的分期标准，以指导肝癌的治疗和预后评估，从而让患者获益最大化。在这方面可以进行进一步的探索。
转化主要考虑三种患者人群：早期（Ⅰ）-可切除；中期（Ⅱ）-不可切除；晚期（Ⅲ）-肝外转移。
门静脉癌栓术前：新辅助治疗。对早期可切除患者先进行辅助治疗，再行手术切除，可提高疗效。
发表在HPB2016;18:549
付某，男，45岁，因“体检发现右肝占位1周”入院。
CT：肝右叶巨块型肝癌，大小约13.8*9.5cm，门静脉右支癌栓。
进行放疗。放疗后查体：
付某，男，45岁，因“原发性肝癌放疗后3周”入院。
CT：肝右叶巨块型肝癌，大小约11.8*8.5cm，门静脉右支癌栓回缩。
·术后随访12个月和16个月未见复发。
Irtan S,et al.Liver Int.2011 May;31(5):740-3.
有效性和局限性
放疗联合介入治疗优于单一治疗方法，成为主流趋势。
·TACE＋放疗＞索拉非尼Sorafenib（33.3% vs.2.2% 45例vs.45例）-降期比例11.1%（5例）。
免疫治疗在不可切除HCC的有效性汇总：
靶向、免疫药物的应用，极大的提高了不可切除HCC的治疗效果，给中晚期HCC患者带来曙光。在转化降期方面发挥了积极的作用，可以说从根本上扭转了不可切除HCC的治疗局面。对延长患者生命，改善生活质量，意义重大。
目前数据来看，免疫联合治疗效果更佳，令人振奋，可以说有了大的突破，给医生及患者带来了很大的信心。
如采用分子靶向＋化疗药物诱导治疗：全反式维甲酸（ATRA）联合化疗新方案。
·ATRA诱导干细胞分化，提高化疗（顺铂）敏感性；改善索拉非尼耐药。
刘某某，1993年出生，27岁。无乙肝病史，无酗酒。2019年12月发现左肝“弥漫性”恶性占位伴门静脉主干癌栓。治疗措施：
·仑伐替尼：12mg口服 1/日＋PD1单抗200mg静滴1/21天。