王洪源,三棱莪术散外敷治疗急性中央型腰椎间盘突出症52例

中央型腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。

笔者自2002年7月～2004年7月,两年间用三棱莪术散外敷治疗急性中央型腰椎间盘突出症52例,收到了满意的疗效。现总结如下:1.临床资料52例中,男38例,女14例;年龄小于30岁34例,31～60岁10例,大于60岁8例;病程最短5天,最长10年,其中1年以内28例,1～2年16例,3～5年5例;6～10年3例。52例均符合中央型腰椎间盘突出症的诊断标准,并作腰椎CT或腰椎MRI确诊。合并腰椎骨折、肿瘤、结核,出现明显神经损害者不选择。CT或MRI扫描52例中,其中L〔4-5〕节段41例,L5-S1节段11例;1个节段椎间盘突出28例,L〔4-5〕节段17例,L5-S1节段11例,2个节段椎间盘同时突出者24例。2.治疗方法52例均用三棱莪术散外敷治疗,药用：三棱20g,莪术20g,桂枝10g,羌活10g,葛根10g,炙川乌10g,炙草乌10g,丹参20g,桃仁20g,红花20g,当归25g,元胡10g,细辛5g,乌梢蛇10g。共研细末,同时取50g放入锅中加热,装入已做好的布袋中,大小合适,放在患处,每日3～5次,每次30分钟左右,每袋药可用1天,连续。中央型腰椎间盘突出症是指髓核从椎间盘后方中央突出，髓 核和纤维环碎块聚集在后纵轫带下或进入椎管内刺激或压迫马尾 神经而引起临床症状者。一般认为发病率在10%〜15%左右， 突出水平以腰4〜5最多。病程自数天至数年不等，病程长者多有反复腰痛或腰腿痛发 作史，最后突然加重而瘫痪，短者多在扭伤或劳累后突然发病， 2〜3天内即发生马尾神经障碍。患者脊柱常变平或后凸，呈强 迫体位，截瘫重者卧床不起。直腿抬高试验虽可双侧皆阳性，但 疼痛不如后外侧突出者重。感觉运动障碍涉及两侧下肢及臀部， 跟腱反射消失，伴有大小便功能障碍。高位者可出现梗阻征，脑 脊液检查对低位者意义不大。髓腔造影可见梗阻处前方压迫、中 断或变淡，或哑铃状中部变细。CT扫描和MRI对中央型椎间盘 突出症具有重要价值，可显示受累的部位、突出物大小及马尾神 经的受压程度。中央型腰椎间盘突出，髓核及变性的间盘组织从后中央或偏中央向后突出，压迫马尾神经或神经根，引起临床症状与体征。主要临床表现有：（1）疼痛：疼痛多累及双下肢，或在一侧下肢出现疼痛的较短时间内出现另一下肢疼痛，但双下肢的疼痛轻重可不一致。一般来说，在病变的早期，中央型间盘突出的疼痛程度多较侧方型突出轻，这是因有硬膜囊及脑脊液的缓冲，同时又常为多个神经根受压，故疼痛的范围广，但疼痛的程度相对轻。（2）感觉障碍：中央型间盘突出感觉障碍范围广，如腰4、5间盘突出，可有腰4、5以下的神经根及马尾神经支配区痛觉减弱或消失，如小腿、足、大腿后侧或马鞍区均可出现感觉障碍。（3）运动障碍：中央型间盘突出运动障碍范围广、程度重。这是由于多个神经根及马尾神经受累的结果，如腰4、5间盘突出，可出现双足下垂及足跖屈受限等。（4）尿、便功能障碍：绝大多数中央型间盘突出的病人，可伴有尿、便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁，大便可表现为便意频繁、便秘、排便失控等。（5）性功能障碍和月经紊乱：中央型间盘突出的病程可自数天到数年不等，病程长者多为反复发作的腰痛或腰腿痛；短者多数在外伤或劳累后突然发病。病人也可出现阳痿、早泄、性欲低下或月经紊乱等症状。