手足冰冷医案一则与思考

患者是一位男青年，25岁，在一汽车4S店工作，因手脚冰凉、胸闷就诊。

患者手脚冰冷8年多，以前治疗多是温补肾阳为主，
来诊时，患者体型匀称，目测身高约180cm左右，双目有神，非少阴病的但欲寐，只是表情不舒展，舌质颜色不淡，也非庞大，舌尖偏红，舌两侧略肿，手背颜色稍暗红，一搭手，手心手背皆冰凉，脉率不慢，大于70次，双脉弦而有力，左关脉滑，患者着一件保暖衣加一件外套来诊，自诉身上不冷，胃纳佳。

观患者表情不舒，手冷脉弦，问精神及压力如何。患者答压力比较大，经常情绪不佳。

手脚属于肢体末梢，患者脉弦，问龟头凉吗？患者回答龟头凉，而且经常做春梦，遗精。

少阴病脉诊提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐。

患者精神尚可，脉不迟且有力，偏于少阳四逆居多，少阳厥阴和情绪密切相关，与管相火发动，相火一动，性欲就旺盛，患者阴头寒，梦失精，交感神精虚性亢进，患者手脚凉，手暗红，有时苍白，也不排除雷诺氏综合征，故选用四逆散合桂枝加龙骨牡蛎汤、当归四逆汤加减；

柴胡15 白芍15 炒枳壳15 炙甘草5
郁金30 桂枝15 当归30 鸡血藤30
细辛3 石菖蒲10 煅龙骨20 煅牡蛎20
花椒3
3剂

花椒可温通经脉，亦有发表之用，
阳气出表无非人来附，恬淡虚无自精神内守

一周后，预见患者，患者诉服药后手脚转温，颜色逐渐正常（手形方正，无名指长于食指，雄激素优势，也可以看出患者是一位木型人，无首诊图片，只有好转后的图），阴头寒好转，脸上可见笑容，已无胸闷，晚上睡眠改善，这一周遗精一次。

手足冰凉，多见少阴，但有时也可见少阳，少阳和太阴都可以影响情绪，少阳管相火，影响性欲，影响人的情绪，太阴病则可能导致交感神经虚性亢进，性欲发动比较频繁，但是持续时间短，桂枝加龙骨牡蛎汤虽可以改善症状，但是横为非人夺其精气，还需要考虑其他方面的问题。