王怀义枳实消痞丸治疗消化不良医案

王怀义枳实消痞丸

【组成】干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各6g，半夏曲、人参各9g，炙厚朴12g，枳实、黄连各15g。

【用法】共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6~9g，饭后温开水送下，每日2次。亦可作汤剂，水煎服。

【功效】消痞除满，健脾和胃。主治寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻微黄，脉弦。

【方解】本方治证为脾虚不运，寒热结滞，气壅湿聚，升降失司所致。证属虚实兼夹，寒热错杂，但实多虚少，热重寒轻，治宜行滞除痞，健脾补虚，平调寒热，消补兼施。

本方是由半夏泻心汤、枳术汤、四君子汤化裁而成。方中重用枳实行气化滞，消痞散结为君药；臣药以厚朴行气开郁，消胀除满。二药合用，行气消痞除满之功益彰。半夏曲辛开散结，降逆和胃；黄连苦降泄痞，清热燥湿；干姜辛散温中祛寒。三药合用，辛开苦降，调和寒热。麦芽曲消食和胃，人参、白术、茯苓、炙甘草补益脾胃，以助运化，以上均为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。诸药相合，消补兼施而消大于补，清温并用而清多于温，辛开苦降助消痞除满，补而不滞，消不伤正，共奏消痞除满，健脾和胃之功。

【加减】本方为治疗脾虚气滞，寒热错杂证之常用方。临床以脘腹痞满，食少倦怠，大便溏薄，苔腻微黄为证治要点。

若脾虚甚者，宜重用人参、白术、炙甘草以增强补脾助运之力；偏寒者，宜减黄连，加重干姜用量，或再加草豆蔻、高良姜等，以增温中祛寒之效。

【医案】陆某，男，47岁。1992年3月31日初诊。

主诉：消化不良，食后胃脘胀伴反复腹泻5年。病史：患者1987年做胆囊手术，术后曾2次胃出血，纳食减退，食后腹胀，且经常腹泻。在日本检查诊断为反流性胃炎。心电图示：预激综合征。苦于上述病症，请王怀义诊治。诊查：胆囊术后，经常食后腹胀，纳减，易腹泻、头晕、自汗；苔薄黄；脉细。辨证：术后脾胃虚弱，脾失健运，胃之受纳、腐熟和降功能紊乱，胃腑浊气扰动、清阳之气不展，致心失所养、心气虚弱而汗出、头晕。中医诊断：痞证(脾胃虚弱)。西医诊断：胆囊术后，反流性胃炎。治则：调脾胃，理气健脾，和胃运中。

用上药3剂纳增，腹胀改善，6剂后痊愈。

【方源】《方剂学》第2版