经方医案：身乏力，睡眠差

上一个比较难的医案，如果你辨证对了，说明你是个合格的下工，而我，连下下下...下工都不是。

明医弟子医案。

陈某，40岁。

主诉：身乏力，睡眠差。

刻诊：周身乏力数年，动也不想动，入睡难。身怕冷，手凉，手扪凉，冬季手凉明显，后背酸胀疼，头疼头晕，脖子僵硬。晚上睡觉时常有手足不知摆放。前几月夜间出汗多，近期很少出现盗汗，运动出汗。下肢轻甲错无按肿。口干时有口苦，易烦躁，咳嗽无痰。下眼睑：淡白边红。眼袋重。饮水多，喝热水，常有恶心欲吐感，晨起干呕，纳可时有不欲饮食。多年来大便稀一天三到四次，便前腹疼，时有腹胀，肠鸣间明显。尿多，尿频尿不尽。

脉：浮虚滑。

舌：淡红苔薄白微黄水滑嫩中有浅裂痕。

用了生姜泻心汤没有明显效果。

分析：

1、头疼头晕，脖子僵硬，后背酸胀疼，晚上睡觉时常有手足不知摆放——表束，有表证有表邪。

2、喝热水，常有恶心欲吐感，不欲饮食，时有腹胀，肠鸣音明显，大便稀一天三到四次，便前腹痛。尿多，尿频尿不尽。眼袋重——里虚寒+水饮。

3、身怕冷，手凉，手扪凉，冬季手凉明显——营血不养。

4、下肢轻甲错，口干口苦烦躁，饮水多——外燥里热

综合：患者乏力伴有睡眠差乃营卫不能交合，气血不能濡养所致，表上有寒湿的困束，里面有水气的阻碍。表束+中风+伤营，太阴里虚+水饮+里寒，阳明里热+外燥

治法：解表温里渗利水湿养营。

处方：经方之续命煮散，麻黄、川芎、独活、防己、甘草、杏仁（各三两），桂心、附子、茯苓、升麻、细辛、人参、防风（各二两），石膏五两），白术（四两），生姜（三两）。“生风无轻重皆治之方”。方势为：温卫散寒，振颓起废，醒脑开窍，泄越瘀血，发汗除水，暖肌补中，除结清热。

可改成汤剂：桂枝12克，川芎12克，麻黄18克，生石膏36克，杏仁18克，防风12克，独活12克，升麻18克，人参12克，炙甘草12克，生姜30克，生白术18克，茯苓12克，制附子12克，细辛12克，防己18克。

用药后，患者反馈一点不觉得累，睡眠特别好，其余症状皆有改善。

你猜对了吗？