张力教授：肿瘤免疫治疗的现状和未来（3）—晚期非小细胞肺癌PD-L1≤50%的患者 哪种治疗是上上策？

晚期非小细胞肺癌患者，如果PD-L1表达未超过50%的，哪种治疗是上上策？公布不久的KEYNOTE-042研究是否为这一问题提供了答案？特别邀请到了中山大学附属肿瘤医院张力教授，专门和大家谈一谈“肿瘤免疫治疗的现状和未来”的系列问题。本期为第3篇内容——晚期非小细胞肺癌PD-L1表达未超过50%的患者 哪种治疗是上上策？后续将推送第4篇内容，敬请关注公众号推文。

KEYNOTE-042这个研究，实际上并不是（研究）化疗加上（免疫治疗），它其实是单用PD-1（抑制剂），就是帕博利珠单抗跟常规化疗头对头的一个临床实验。

在此之前，有一个KEYNOTE-024研究，已经证明PD-L1高表达的患者，实际上是可以从免疫治疗单药中获益的。很多患者对化疗还是有恐惧。国外的研究已经发现，如果PD-L1高表达，特别是大于50%的病人，可以从（帕博利珠单抗）单药治疗中获益，也就是光用免疫治疗就可以避免化疗。

KEYNOTE-042这个研究，是一个全球（研究），中国也参与了。KEYNOTE-042这个研究实际上是说，如果表达没有到50%，是不是也可以用单药？大家可以看到，这是想（让）更多的患者避免化疗。

这个研究的入组标准，就是（PD-L1表达）大于1就可以，一组用免疫治疗单药，另外一组是单用化疗。最终研究结果发现，还是大于50%的病人，它是优于化疗的；但是（1%到）49%跟50%这一组病人，免疫治疗单药的疗效实际上跟常规化疗差不多的。当然，如果跟常规化疗差不多的话，这个解读就有差异，有些人认为差不多也可以不用化疗。也有人认为，因为这个药物的价格很贵，所以（选）常规的化疗。所以这两个解读，实际上是都有道理的。

对于一般情况比较好的患者，我们还是主张化疗加上免疫治疗，当然如果PD-L1高表达超过50%，当然可以单用免疫治疗，就不用常规的化疗。所以KEYNOTE-042研究是为了这个。

今年世界肺癌大会我们看到什么呢？KEYNOTE-042研究中国队列的报告，这个研究结果其实跟国外的报告，跟整体的研究结果，是完全一样的。也就是说大于50%的患者，免疫治疗要优于常规的化疗。但是如果PD-L1这个1～49%的这一组患者，那么它跟常规化疗的疗效是差不多的。所以这一点，看你怎么样去解读这个研究的结果。

总体来讲，特别是在我们国家，我们觉得，如果跟常规化疗差不多的话，还是主张常规化疗（加免疫治疗）的，但如果你是高表达的患者，那你当然可以考虑单用免疫治疗来解决这个问题，这样的话病人的痛苦会更少一些。

张力教授

主任医师、博士生导师

中山大学附属肿瘤医院内科主任，肺癌首席专家

中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会候任主任委员

中国抗癌协会临床试验专业委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事

CSCO-免疫治疗专家委员会候任主委

广东省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会主任委员

广东省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员

广东省医学领军人才、“特支计划”杰出人才（南粤百杰）

国家重点研发计划“精准医学研究”肺癌的诊疗规范及应用方案的精准化研究项目负责人

1996年和1998年分别赴法国IGR和美国Fox Chase肿瘤中心短期进修。2001-2002年在美国MD Anderson肿瘤中心进修。

擅长原发性肺癌、鼻咽癌的化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及多学科综合治疗。对抗癌新药临床研究的程序、原则、组织和实施亦有丰富经验，主持多项国际多中心临床研究和国家级多中心临床研究。近年来在国际著名肿瘤学杂志如《柳叶刀》、《柳叶刀-肿瘤学》、《临床肿瘤学》、《JAMA Oncology》、《肿瘤学年鉴》、《JNCI》、《JTO》等杂志发表SCI论著100余篇。研究成果多次在美国临床肿瘤学年会、欧洲肿瘤内科学年会及世界肺癌大会进行大会口头报告。获国家科技进步二等奖、广东省科学技术研究成果一等奖、广东医药卫生科技进步奖三等奖各一次。