『名医验方』名医邵长荣验方
验方一、川芎平喘合剂组成 川芎12g 赤芍15g 白芍15g 当归9g 丹参9g 黄荆子9g 胡颓叶12g 细辛4.5g 辛夷4.5g 生甘草6g主治 支气管哮喘按：支气管哮喘发作的重要病理基础是气道变应性炎症及炎性介质的释放，川芎平喘合剂中以川芎，丹参，赤芍，白芍，当归活血化瘀行气，改善微循环，拮抗血小板聚集，可抑制哮喘有关介质的释放，降低血粘度，并能降低肺动脉高压和肺循环阻力，有利于呼吸功能的恢复，川芎，丹参还能促进动脉壁PGI2物质生成，扩张微血管，组织器官供血状况，方中辛夷、细辛有宣肺通窍，祛风止咳之效，胡颓叶、黄荆子有敛肺宽胸，解痉平喘之功，这在支气管哮喘的治疗上不仅可以缓解发作期症状，也是针对病因病理进行治疗。二、平咳化痰合剂组成 苍术10g 川厚朴10g 陈皮10g 姜半夏10g 炙甘草10g主治：急慢性支气管炎 支气管扩张 支气管哮喘等病表现为肺系痰咳嗽湿阻的病症。按：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾阳不振，运化失司，水湿留聚，湿胜生痰，上渍于肺，影响气机的出入，肺失宣肃则引起咳嗽。邵师用健脾燥湿法治疗此类咳嗽，健脾以宣肺，即“培土生金”之意，燥湿以化痰浊，是标本兼顾之治。全方以平胃散合二陈汤为基础，苍术燥湿健脾为君，配以理气宽中，降逆化痰的川厚朴、陈皮、姜半夏为佐。临诊时兼气急加麻黄，苏子，痰多壅盛加南星，杏仁，胸闷加枳壳，瓜蒌。三、芩部丹片剂组成 百部12g 黄芩18g 丹参12g主治 耐药性开放性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核按：肺结核病治疗以往大多从“阴虚”着手，但单纯以养阴为治的抗痨效果并不理想，邵师认为肺结核病的阴虚是由于“火旺”津液消耗之故。只有用清肺泻火的方法才能去除病根。但是肺结核的病理改变以浸润、纤维增殖和干酪样坏死为主，常引起病灶周围淋巴血管中断，药物不易进入，邵老拟方芩部丹，方中黄芩、百部清肺泻火，丹参行瘀生血，使抗结核的疗效更为确切。临床如遇有兼症多的，则以本方汤剂加味治疗。如兼有咯血加茜草根、生侧柏叶、仙鹤草，痰多色黄或具臭味者加鹿含草、鱼腥草、夏枯草、连翘，盗汗者加五味子、糯稻根，自汗不止加黄芪、防风，咳嗽加紫菀，姜半夏，海浮石或车前子。四、保肺片组成 补骨脂12g 吐丝子9g 杜仲12g 川续断12g 熟地15g 当归9g 复盆子12g 胡桃肉9g 甘草6g主治 慢性支气管炎合并肺气肿缓解期按：慢性支气管炎咳嗽日久，久病及肾，咳逆上气，并伴有肾虚的见症，此时患者肺功能下降，出现阻塞性肺气肿的症状，邵老以补肾纳气法治疗。方中补骨脂，吐丝子，杜仲，川续断，熟地，覆盆子，胡桃肉均为补肾纳气药，当归活血祛瘀，而补骨脂则是一味攻补兼治之药，它既是一味补肾纳气之药，还能缓解支气管平滑肌痉挛的作用。实验研究也证实，用补肾法可以增强肺功能，提高膈肌波动幅度，尤其是小气道的功能恢复，防止肺气肿的发展。五、浊阳化饮糖浆组成 熟附块9g 姜竹茹9g 葶苈子9g 细辛3g 五茄皮9g 云茯苓9g 陈葫芦18g 白术9g 米仁根18g 黄荆子12g主治 慢性支气管炎合并肺气肿、肺心病，中医辨证为阳虚型。按：慢性支气管炎肺气肿，肺心病患者，常因感冒而使病情加重，经常出现肺气不宣，脾阳不振，肾阳亏损等阳虚痰饮之症。本方中熟附块温肾纳气，白术，茯苓，健脾益气，黄荆子，细辛温肺祛风，姜竹茹，葶苈子，五茄皮，陈葫芦，米仁根祛除痰饮，肺脾肾同治，使患者咳、喘、痰、饮症状得到缓解和改善。六、三桑肾气汤组成 桑白皮9g 桑椹子12g 桑寄生12g 五味子4.5g 黄精12g 补骨脂12g 平地木12g 功劳叶12g 鹅管石12g 老苏梗9g 防己9g 昆布9g主治 久咳久喘，兼有气阴二虚症状者按：此方中桑白皮清肺泻热，桑椹子，桑寄生，黄精，补骨脂，五味子，功劳叶，平地木为平补肝肾，鹅管石，老苏梗宽胸宣肺，昆布，防己逐痰利水。全方补中有泻，寓泻于补具有攻补兼施之效。七、三参养肺汤组成 太子参12g 玄参12g 沙参12g 黄芪皮12g 车前草12g 胡颓叶12g 海蛤壳18g 款冬9g 黄芩9g主治 阴虚痰热久治不愈兼有气阴二虚之症者，肺虚型哮喘。按：此方特点是补肺与止咳平喘化痰药结合为一体。方中太子参益气清补，功似人参而力薄，配沙参、玄参，助其补益气阴之力，黄芪皮益气固表，车前草、海藻、海蛤壳利水化痰，胡颓叶、款冬润肺止咳，苍耳子抗过敏，地龙宣肺平喘。此方还常用于防治青少年肺虚型哮喘。用药特色一、黄芩黄芩苦寒，能清三焦实热，尤善泻上焦肺火，是肺科疾患的要药，其用法概括为：(1)清肺化痰，治疗肺热咳嗽，如肺气闭塞不通，常用黄芩配伍麻黄、桔梗、前胡、桑叶等；肺热夹痰，肺部感染者则可配野乔麦根，江剪刀草，板蓝根，若咯痰黄脓再加鱼腥草、鹿含草、夏枯草；肺热内壅兼腑气不通的咳嗽，常配全瓜蒌，枳壳、枳实，莱菔子以通腑清肺，兼有小便不利加用车前草，焦山栀清上利下：阴虚燥热者常配玄参、天冬、麦冬、五味子、南沙参；(2)清肺抗痨治疗肺结核；用黄芩配伍百部、丹参，是邵老多年的经验方，有清肺行瘀杀虫之效，治疗肺结核伴有胸痛，盗汗，潮热等症见效明显，难治性肺结核，对有耐药性的患者有显著效果，如加用功劳叶，一见喜针剂，作穴位注射可提高疗效。(3)清热止血治疗咳血症，黄芩功能清热，有止血作用，常配伍茜草根、生蒲黄、丹皮、仙鹤草、白茅根、侧柏叶，用于久咳痰血或咯血之证：如支扩咯血伴有黄痰，腥臭痰者，再加鹿含草、连翘、鱼腥草、山海罗。二、柴胡柴胡苦微寒，有解表退热，疏肝解郁，升举阳气的作用。邵师则还用于止咳，平喘，化痰，散结之中。(1)治肝止咳，咳嗽之症，虽然病因各异，兼症不一，但揆共要，无不由于气机违和，气血津液代谢受扰，痰浊停滞而发为咳。为治之道，贵在求通，通调气机，以疏通肝气为先。柴胡为疏肝要药，邵师治久咳必用还常与前胡配合，取柴胡疏肝止咳，散发外邪，前胡下气化痰，一升一降，互通有用，疏肝祛风常用柴胡、前胡配合荆芥、防风、赤芍、白芍、川芎、羌活、独活、蚤休、半边莲、枳壳、枳实，治疗咳嗽兼有风邪之症。平肝化痰：木火刑金，烁津为痰，上逆而发为咳者，用柴胡、前胡配平地木，菊花，夏枯草，瓜蒌皮，白蒺藜，射干，如伴有胸胁疼痛再加延胡索、川楝子、徐长卿。(2)通腑逐瘀：气郁痰壅伴有腑热烦闷而致咳嗽引发喘息，用柴前胡合茵陈、全瓜蒌、川大、大白芍、款冬、桑白皮、蝉衣等，使腑气畅通，肺肠热清，肺气清降则咳喘自平。(3)软坚散结：治痰治瘀以治气为先，气顺痰易清，气行血亦活，治疗痰结，痰核一类病症，兼有胶痰，顽痰则用柴胡前胡配海蛤壳，海浮石、海藻、莪术、郁金、达到痰瘀消散的目的。三、射干射干性味苦寒，而能开泄顽疾，清热散结，化瘀平喘。(1)清热利咽；射干苦寒降火，是治疗咽喉疾患之要药，常配伍板蓝根、野乔麦、桑叶、黄芩、桔梗、大力子等药，治疗咽部滤泡增生再加入柴胡、赤芍、白芍、山海罗、海藻等药化痰散结。(2)化瘀平喘：射干具有利咽清肺，还有活血散结之功，而咽喉乃肺气出入之要道，咽利路通则哮喘也可平，故所射干用于哮喘之症，其机会有时多于麻黄，常配伍牡丹皮、川芎、地龙等药共奏奇效。治疗肺肾虚所致的久咳虚喘，则用射干合补骨脂，五味子纳肾平喘，上敛肺气，下纳肾气。四、胡颓叶胡颓叶性平微苦，有止咳平喘作用。用于止咳常配伍半边莲，莱菔子，枳壳枳实等药。《中藏经》载此药能治“喘嗽上气”，《本草纲目》曰其能补“肺虚短气”。因而此药既可治喘，又能补气，攻补兼任。取其酸涩轻散，收敛肺气之功，故所更多地用于治疗哮喘，胡颓叶配合麻黄、桂枝、赤芍、白芍、射干等药可提高宣肺平喘的功效，胡颓叶合太子参，是古方《清肺散》演变而来，可提高患者免疫机能，对支气管上皮有修复作用，防止或减少感冒，在一定程度上起到预防哮喘的复发，因而治疗少儿哮喘常奏奇效。五、赤芍赤芍味苦微寒，功有凉血清热，活血化瘀为肝家血分要药，专泻肝火，通利散邪，可治肺中邪气，行血中之滞，对于肝气郁结，肝火有余的咳喘痰嗽患者，邵师常用此药配合白芍，抑木安金。盖白芍益脾理气，和中泻木，与赤芍、白芍同用，气血同治，泻肝补脾，则肺自宁。对肺急胀逆喘之症常可辨证加减，如：(1)温阳平喘，以赤芍，白芍配合桂枝、熟附块、细辛、射干、麻黄。(2)清肺散瘀，常配用桑白皮、连翘、玄参、川芎、桃仁。(3)疏肝止咳，用赤芍，白芍合柴胡、前胡、白蒺藜、川楝子、平地木等，如伴有胸膈烦闷不畅，食欲不振者则加用藿香，茵陈宣畅中气，疏肝悦脾。(4)活血化瘀治疗矽肺，石棉肺等肺部职业病，用赤芍白芍配桑寄生、大丹参、广郁金、莪术、地骷髅、鹅管石、夏枯草、海蛤壳、昆布等。六、细辛细辛辛温，有祛风散寒，温经平喘，祛痰通窍的作用，是肺部疾患的要药。祛风平喘常配用川芎、荆芥、防风、羌活、独活。温肺平喘常配用干姜、五味子、川桂枝、炙麻黄、黄荆子、赤芍、白芍、柴胡、前胡，祛痰通窍是配用苍耳子、辛夷、川芎、菖蒲、杜衡、黄芩、鱼腥草。七、鹿含草鹿含草味甘苦辛平，为清肺祛湿药，且有补肾强骨，祛风湿作用，一般用于风湿疼痛，肾虚腰痛。民间有用作肺热咯血，治疗肺结核。邵师常以此药治疗支气管扩张，黄脓痰，腥臭痰患者，用此药配合大剂量黄芩、鱼腥草、山海罗、败酱草清肺热化脓痰。治疗支气管炎咳嗽痰黄以鹿含草合野乔麦根、江剪刀草、蚤休、黄芩、半边莲清热排痰，化湿止咳效果很好。八、陈葫芦陈葫芦味甘苦性辛，为利水消肿药，邵师常用于治慢性支气管炎合并肺气肿或肺心病，中医名为喘肿。患者咳嗽、咳泡沫痰，久治不愈，且还伴有颜面或肢体浮肿，严重者出现喘息不宁，呼吸困难。古人曰：“喘肿者，其标在肺，其制在脾，其本在肾。”肺为娇脏清虚之府，不耐邪侵，若风寒束肺，肺气闭塞，无以通调水道，水饮内盛，停于娇脏则为咳为喘，溢于肌肤而为肿，邵师用陈葫芦配合麻黄、桂枝、荆芥、防风、细辛、赤小豆、葶苈子宣肺通阳利水法治疗。脾为制水之脏，脾虚生湿，痰湿阻肺亦为咳喘，邵师以陈葫芦配合苍术、白术、猪苓、茯苓、防己、车前草健脾利水化湿祛痰。病久脾肾阳虚者，病人表现为阳气衰微，藩篱疏撤，闭塞气道。治疗以陈葫芦合熟附块、桂枝、仙灵脾、防己、猪苓、茯苓、苍术、白术、川芎、赤芍、白芍温阳化饮健脾利水法治之。九、黄荆子黄荆子味苦辛温，有祛痰下利，止咳平喘化湿理气止痛作用，用于咳嗽气喘患者，实验证实有平喘镇咳，祛痰抗菌，降低肺动脉压力作用。邵师治疗哮喘兼有高血压患者，常以黄荆子代替麻黄，临床配伍按辨证用药原则，兼寒痰者配用炙麻黄、桂枝、细辛、桔梗、姜半夏、兼有热痰者则合黄芩、前胡、桑白皮、紫菀、鱼腥草，痰壅气郁者与杏仁、苏子、江剪刀草同用，兼有肿胀者加葶苈子、冬瓜子、半边莲等。证治经验一、治疗咳嗽(咽喉炎、支气管炎、肺气肿)的经验邵师从医40余年，擅治呼吸系统疾病，学验具丰，临床精于辨证，衷中参西，思路独特。现将其治疗慢支等疾病的特色经验初步归纳如下。1.久咳木郁，疏肝润肺以达之久咳是慢性支气管炎的主要临床特征。他受《内经》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的启发，在灵活的辨证中，重视从肝治咳是邵师的一大特点。他认为，久咳常为表邪内郁，少阳枢机不利，以致肺失宣肃，气血、津液流通输布受阻，痰饮停聚。其状咳嗽胸闷、两胁胀疼、寒热往来，口苦咽干，面红头昏，舌边红，苔薄白或薄白腻，脉弦。与《医醇（月 ）义》指出的“肝经之咳，痰少，胁痛，易怒，头眩”基本相一致。此证投以常规的宣肺止咳之品往往不能奏效。对此，邵师则喜用柴胡配前胡，以柴胡疏散少阳郁热，转动少阳枢机；配前胡宣达肺气，润肺化痰，并可防柴胡燥烈伤津。临床根据不同症状，还可灵活化裁。如兼风邪可与荆芥、防风、羌活、独活配伍，取荆防败毒散之意；兼表虚证可与桂枝、白芍配伍，取柴胡桂枝汤之意；兼痰热内结者可与黄芩、枳实配伍，取大柴胡汤之意；兼肝气郁结甚者可与枳壳、香附、青皮、陈皮配伍，取柴胡疏肝散之意；凡此种种，不一枚举。2.痰湿恋肺，健脾益气以化之呼吸之机，全赖胸中大气之鼓动，脾失健运，水谷不能化为精微而聚湿生痰，痰湿上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。祖国医学认为脾阳虚弱，不能运化水湿，久则聚为痰浊。治病必求本。健脾才能使其运化功能恢复。可起到除湿消痰的作用。邵师认为脾虚湿滞的现象，可采用健脾化痰之法。方用陈皮4.5g，姜半夏9g，苍术、白术(各)12g，黄芪12g，川芎9g，旱莲草12g，车前子12g，陈葫芦30g，江剪刀草30g。方中半夏除湿痰，陈皮理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化。因为痰从湿生，配用白术、川厚朴、陈葫芦加强健脾利湿之功，黄芪益气补脾，以促进培土生金的作用，使元气恢复，而邪不侵。值得一提的是邵师在方药中加用车前草及江剪刀草，凉性药与半夏、陈皮温性药相配，清热而不寒，化痰而不燥。3.久咳伤肺、肾不纳气，宣肺纳肾以平之明·张景岳《景岳全书》云：“肺为气之主，肾为气之根”。“肺主皮毛而居上焦，故邪气犯上则上焦气壅而为喘者，宜清宜破也，肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气，则下不上交而为促，宜填之精也。”慢性支气管炎病程日久，见喘促者众多。邵师认为喘有虚实之分，但临证所见，常虚中有实，实中夹虚。治当攻补兼施，宣肺纳肾兼之。只是根据临床情况有所偏重耳。诊断为慢性支气管炎合并肺气肿。证属气逆痰阻，肾气不足。治拟宣肺化痰，补肾纳气。方用：黄荆子9g 桑叶、桑白皮各9g 青皮、陈皮各9g 姜半夏9g 嫩射干12g 胡颓叶12g 川芎9g 石菖蒲12g 鹅管石18g 冬瓜仁9g 炙紫菀9g 桑寄生12g 桑椹子9g 杜仲9g 女贞子9g。本方中的黄荆子是邵老用药的独到的经验积累，体会较深。对于年老体弱而患有高血压、心脏病者，他常用黄荆子易麻黄，盖黄荆子.功同麻黄而无麻黄之加快心率、升高血压之弊。射干和胡颓叶及川芎和石菖蒲为二对对药：射干利咽降气，胡颓叶敛肺平喘，两药相配降气平喘效颇佳；川芎活血化瘀，石菖蒲化痰开窍，二药相配化痰瘀之郁而使气调喘平。肾阳不足者，常选用补骨脂、仙灵脾，两药都具有补肾壮阳、温肾纳气之功，且二药均可降低气道高反应，解除气管平滑肌痉挛。阳虚畏寒偏甚者加用附子、肉桂以温阳平喘。肾阴不足为主者，常选用桑椹子、桑寄生、杜仲、牛膝、女贞子等以填精、纳气平喘。医学证明：慢性肺气肿患者常有抗蛋白酶减少或缺如现象，而邵师从80年代的一项临床实验表明运用补肾药等可增加此酶，改善肺功能，防止肺气肿的进一步发展，从而为“肾主纳气”理论提供了微观上的依据。4.“咳、喘、肿”并作，宣通三焦以利之慢性支气管炎患者，病情发展到晚期，可出现咳喘，胸闷，短气，不能平卧，痰量多，其形如肿，浮肿可见面部或下肢，中医称之为“喘肿”多见于现代医学中的慢性阻塞性肺气肿后期及肺心病阶段。邵师认为“喘肿”的病理基础是久病五脏俱损，三焦气化失利，导致痰饮、水气等诸邪互结，形成正虚邪实的局面。治疗重在助三焦气化而通利水道。通过宣肺、温肾、疏肝、健脾等诸法以助三焦气化而水道通利，从而可以消水气，化痰饮。而且利水不伤气，乃本治法的优越之处。对诊断为慢性支气管炎合并肺气肿、早期肺源性心脏病。症属肾阳不振，三焦气化失权，水饮内停。治拟温阳而助三焦气化，通利水道，化饮平喘。方用：熟附片9g 川桂枝6g 赤芍、白芍各18g 细辛4.5g 嫩射干12g 胡颓叶12g 青皮、陈皮各9g 姜半夏9g 姜竹茹9g 车前草12g 猪苓、茯苓各18g 防己9g 鹅管石30g 仙灵脾12g 川芎9g 石菖蒲9g 陈葫芦30g。5.气郁痰壅、腑气不畅，解郁通腑以顺之气郁痰壅常伴有腑气不畅之症状，邵老治疗此类病证除了解郁调气外，还要加入通泻药物。“肺与大肠相表里”以承气汤为代表的通下药能通腑气，开导阴邪，荡涤肠胃，通利水谷，起开门逐盗的作少。腑气一通，全身的气机也随之而畅，痰浊亦随气而下。现代医学研究证实：大黄具有较强的抗菌作用，可促进肠蠕动，从而加速血液淋巴循环，有利于炎症的吸收。在用药剂量上则根据患者的体质及耐受量调整，既不伤正气，又可达到治疗目的。对西医诊断为慢性咽炎。支气管炎。多次反复用抗生素治疗无效。辨证为气郁痰凝，腑气壅塞，治拟解郁通腑导痰法。处方：柴胡、前胡、赤芍、白芍、平地木、细辛、蚤休、半边莲、全瓜蒌、大黄、枳壳、枳实、江剪刀草、野菊花。二、治疗支气管哮喘的经验1.从体质论治哮喘哮喘病情错综复杂，有明显的个体差异存在，“喘有夙根”，综合临床种种情况发现“夙根”和体质有一定关系，邵师认为凡是体质呈“虚寒”、“痰湿”、“瘀郁”型者，哮喘往往反复发作，且迁延难治。所以治疗上不失时机地纠治体质的虚实偏颇，确是哮喘治疗上的经验之谈。(1)虚寒体质虚寒体质的病人，哮喘往往自幼发病，经常有畏寒怕风，自汗，容易感冒，晨起鼻痒打喷嚏，流清水涕症状。并且常常因气候变化、过于疲劳诱发。邵师认为病起幼年，多与先天不足，肾气虚衰有关。先天不足，体质虚弱，必然容易感受外邪；外邪又最容易损伤肺，肺伤气耗，就难以司其实卫固表，宣发降之职。而肾为气之根，肺为气之主，肺肾亏虚则气无所主，气无所归，哮喘必然不治，临床每遇这类病人，邵老师多在哮喘急性发作控制后，及时用温肾补肺之品从本论治。温肾常用：补骨脂、菟丝子、杜仲、狗脊、附子、巴戟天、仙灵脾之类，温补真阳，使肾气充足，气能归元。早在80年代邵师就以临床和实验的详实资料证明：温阳补肾之品不仅可以祛寒强身，还可以增强肺功能，降低气道高反应性。而气道高反应正是现代医学所证实的支气管哮喘反复发病的重要因素。补肺则以玉屏风散为主，可以起到补肺固表，抵御外邪的作用，使感冒次数减少，也就可以有效地减少哮喘发作次数.(2)痰湿体质痰湿体质者，哮喘病期较长，缓解期仍咳痰不止，并伴有胸闷不适，身重乏力，口淡乏味，胃纳不振，泛恶欲吐，大便溏薄，舌苔白腻，舌体淡胖，脉濡细。且常因饮食不当而诱发哮喘。这类病人往往脾胃本虚，运化无力，饮食不归正化，湿从内生；又不耐饮食之寒湿生冷相侵，内外湿相聚，凝集成痰，上阻于肺，所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰性胶固，湿性粘滞，痰湿形成，每多迁延难却。邵师在治疗这种体质的病人时，无论是在哮喘发作期还是缓解期都加入健脾化湿，和胃利湿之品，如青皮、陈皮、姜半夏、苍术、白术、姜竹茹、厚朴、吴茱萸、毕澄茄、谷芽、麦芽、焦六曲。若寒湿日久难化，则酌加湿阳散寒之品，如附子、肉桂之类，以助除湿之功。(3)瘀郁体质瘀郁体质者，多见于哮喘顽固性发作的病人。这类病人经常出现情绪烦躁，胸满胁痛，气促紫绀，口干作苦，头眩目糊。舌质紫黯，脉弦涩等症状。且常因情志不畅而症情加重。久病不愈，往往使病人气躁郁闷，多思多虚。正气留而不行则为“气结”。邵师对这类病人治疗时通常在平喘药中加入疏肝解郁、宽胸理气、行气活血之药，如：柴胡、黄荆子、郁金、川楝子、平地木、粉丹皮、川芎、赤芍、白芍、当归、丹参等，使气机通畅，气行血流，呼吸自然，为根治哮喘创造条件。邵师曾对气行活血的川芎嗪研究发现，川芎嗪在平喘的同时，还能改善哮喘患者发作时的肺动脉高压状态，降低哮喘发病的重要介质----血栓素的作用。哮喘从本质论治，体现了中医的整体思维特色，是从本论治哮喘的一种途径和方法。2.治疗激素依赖型哮喘的经验祖国医学认为哮喘自幼发作者，多与先天不足，肾气虚衰有关，邵师应用补肾法有独到见解。补肾的中药不仅用于培本，逐渐解除对激素的依赖，同时也可纳气平喘，用于治标。在临床过程中，有许多哮喘患者，长期使用皮质类固醇激素来控制哮喘发作。但有些病人由于用量大、周期长，往往形成激素依赖，容易产生多种副作用。对这类哮喘患者，邵教授近年来使用平肝纳肾法治疗取得独特效果。因为大多数顽固性激素依赖型哮喘，常有虚肿、疲劳、易汗且大便干结、情绪烦躁、易激动等症状。邵师认为，这类患者往往肝气郁结，气郁化火，肝木克金，肺气不降之病机。另一方面，追问病史自幼有奶癣史及鼻炎等先天不足之宿根。肾为先天之本，“肾主纳气”，“肝主条达”是邵师使用平肝纳肾法的依据。三、治疗支气管扩张的经验1.清肺通腑抗感染：支气管扩张是一种反复感染性疾病。病人多有反复长期应用多种抗生素的经历，然而临床上并不能完全控制症状，咳吐浓痰、绿痰，反复咯血。伴有发热、口渴、口臭、便干结。常发生在肺部感染时。舌苔黄腻，脉细滑数。证属肺热壅盛，胃肠热结，热伤肺络。治拟清肺通腑法。药用：鹿衔草、黄芩、侧柏叶各18g，鱼腥草、开金锁、败酱草、白茅根各30g ，连翘、蚤休、炒藕节、枳壳、枳实、生大黄各9g，桔梗6g，辨其原因，邵师认为由于痰热壅遏所致，更由于肺与大肠相表里，腑气不通，胃肠之热熏蒸于上，痰热壅肺不解，肺失宣肃而致咳痰不止。鹿衔草为祛风湿药，民间多用于肺热咯血。邵师用此药合大剂量黄芩取其清肺凉血之功，再配以蚤休、鱼腥草、败酱草增强清肺热、化脓痰作用，加入桃仁、生大黄润肠通腑，达到祛痰消炎的效果。2.软坚消结祛顽痰：临床上经常遇到痰浊阻肺，缠绵难愈的支扩病例，常用的清肺化痰药物疗效平平，邵师认为此乃老痰也。因为宿痰伏肺，气机郁滞，升降失常，常可影响血脉运行，出现痰瘀胶结不解，邵师常用自拟的三海汤，即海浮石、海藻、海蛤壳。其中海浮石、海蛤壳入肺经，具有软坚化痰清肺之功。《本草衍义补遗》称此药具有“消积快、化老痰”之效。3.平肝清火疗咯血：肝脉上注于肺，肝失疏泄，肝火偏旺，木火刑金，灼伤肺络，而出现肝火肺热之咯血症状。邵师认为，支气管扩张咯血除了疲劳、用力过度引发外，还与患者情绪抑郁或性情急躁有关。支气管扩张的急性发作，患者胸胁胀痛，口干口苦，大便偏干。舌质红、苔薄黄，脉弦滑数。证属肝火犯肺，血逆妄行，治拟平肝清肺，凉血止血法。药用柴胡、前胡、青黛、丹皮、炒蒲黄，六月雪、茜草根各9g，平地木30g海蛤壳，野菊花12g。胸胁胀痛明显者，加瓜蒌皮、徐长卿、郁金各12g，以疏肝通络解郁。对于少量咯血，长期不愈的患者，邵师认为，反复咯血往往有瘀血交叉存在，治疗要在平肝清火的基础上加入几味活血祛淤的药物，如川芎、桃仁等，这是行血和止血的辨证关系，往往起到相辅相成的作用。邵师经常告诫我们：治疗支气管扩张是一个缓慢过程，用药宜渐消缓化。如果猛剂急攻，则痰未消正气已伤，必须权衡邪正虚实，缓急轻重。必要时用攻补兼施的方法，可酌加功劳叶、仙鹤草益气补虚，提高免疫力。4.副鼻窦炎与支气管扩张同治：副鼻窦炎，中医称之鼻渊。慢性副鼻窦炎经久不愈，浓涕沿着咽喉，气管壁向下流，沉积于小支气管，使反复感染，久而久之造成支气管扩张的重要原因。以右下肺多见。而支气管扩张又常因感冒、上呼吸道感染而导致复发，尤其是合并副鼻窦炎者，使支气管扩张的防治更为复杂。在处方中适当加入治鼻的药外，应嘱病人去五官科同时治疗为宜。四、肺科疑难病症辨治经验邵师认为，任何一种疾病，没有绝对的“虚”和“实”，而无非是在不同的阶段有所偏重而已，而对于疑难病症而言，则更常常虚中有实、实中有虚，并常可见寒热相夹、表里并存之象。通过反激逆从法，即用性味功效及作用趋势相反的药物配伍，从而相辅相成，突破单相治疗的局限，以双相调节的方式激发出新的更有效的治疗效应，为疑难病症的治疗提供了新的门路。(一)肺间质纤维化验案蔡姓女患者，52岁，患间质纤维化病史1年余，激素治疗半年无效。症见咳嗽气促，胸闷，面潮红，头昏心烦，口苦怕冷，腰酸乏力。易感冒，苔薄质瘀暗，脉沉细。邵师认为此乃本虚标实，寒热夹杂，治拟温肾柔肝，清热活血，化痰散结。方用：桑叶、桑白皮9g、黄芩12g，丹参15g，石菖蒲12g，赤芍、白芍各18g，海藻12，海浮石18g、莪术9g、牡蛎30g、黄荆子9g等。方中攻补兼施，温清并用，治疗近半年，咳嗽、气促明显好转，其他诸症也见不同程度的改善。CT显示：其肺间质毛玻璃样改变较半年前有明显改善。(二)肺结核球治验早在60年代初，邵师开始摸索对西药产生抗药性或有药物反应的肺结核病例运用中医治疗，他使用清肺泻火法使部分病人除症状改善外，痰菌也转了阴性。但对于那些痰多、痰黄、病灶纤维化较多患者，效果却不佳，按照西医理论，这些病人因肺部病变造成的大量纤维增殖和干酪样坏死，病变局部淋巴血管破坏和瘀阻，从而造成病变不易愈合而疗效不高。为此邵师在原有的清肺泻火基础上大胆加入活血化瘀法治疗许多难治性肺结合，提高了疗效。一些常咯血的病人用了活血药后反而血止了，有的病人不仅痰菌转阴，多年的空洞也闭合了。曾治一蔡姓男患者，因咳嗽、痰血、易患感冒而就诊。胸片见右上有4cm×4cm结核球，曾用西药抗药，因药物反应而中止，西医考虑肺病应予以手术切除。患者要求试服中药，即予黄芩、百部、丹参、功劳叶等组方煎服，每日1剂。1年后复查胸片，病灶未缩小，但咳嗽明显好转，咳血消失，不再经常感冒。仍以上方加减，继服1年，复查胸片见病灶缩小至2.4cm×2.4cm。随访10年，病情稳定。(三)顽固性气胸(多发性)治验一般而言突发性气胸起病较急，来势较猛，而且都在剧烈的运动或其它诱因下突然发作，初起多属实证。而气胸反复发作病程较长，来势缓慢，有时在无任何诱因下发病则往往因肺气虚损，以致肺性胸泡薄弱，容易破裂，肺气不能肃降，气促而喘，反复发作后常成气阴二虚。病例：患者柳×，男性，17岁，学生。住院号71756。于1985.9.24因胸闷、气急伴肢体乏力，自汗盗汗，大便干结。肺部检查发现左下肺呼吸音明显降低，X线胸片检查：左侧自发性气胸，肺压缩约25%～30%左右，伴左下积液而入院。同年6月份以来，左侧自发性气胸反复发作，而且发作频繁，短则半月，长则一月，发作时以胸闷气促为主，三月中抽气8次，作左侧胸腔封闭引流术数次，因不愿手术，休学在家疗养。经人介绍来我院服中药治疗。邵师根据患者的症状及多次气胸发作，结合脉细小无力，舌苔薄白，舌质偏红等，辨证属肺气亏损，肺阴不足。审证求因，故以补气养阴着手，处方如下：黄芪30g 黄精12g 孩儿参12g 玄参12g 白术18g 丹参9g 五味子4.5g 平地木15g 功劳叶15g 桑寄生9g。每日一剂，服药一周，胸闷，气急明显好转，大便通畅，胸透复查左肺基本复张，左下积液吸收，继服上药，随症加减。月后患者又感胸闷，胸透示左侧气胸复发，继续上方，加重黄芪量18g 莪术12g 丹参12g，胸全片复查，情况良好，以后门诊随访中，随症加减，邵师在养阴基础上加入补肾纳气的狗脊、补骨脂、杜仲等药后，体重增加，全身情况良好，恢复上课，随访数年左侧气胸未再复发。根据“虚则补之”这个理论，采用益气养阴法，方中大剂量黄芪及白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，促进细胞免疫功能，且明显增高血清IgG。配合黄精、太子参、玄参、五味子补肾润肺之品滋补而不腻。至于多次发作病例必要时加入丹参，活血生血；莪术健脾通络，往往可以提高效果。邵师认为肺为上焦，比较娇嫩，易伤肺阴，所以在气胸吸收后，还需服用些中药如生脉饮、玉屏风散，补益元气，养阴敛肺，有利于疾病痊愈、肺泡的修复，巩固疗效，减少气胸的复发。(四)机化性肺炎的验案田××，男性，50岁，干部。1971年初因发热，胸痛，咳嗽，时带痰血而就诊。X线检查发现左中近肺门处有一个团块状阴影，经一般抗炎处理，阴影无变化，乃疑为肺结核病，用过链霉素100余g，对氨基水杨酸钠及异菸肼等治疗近2年。1972年底肺片复查，左中块状阴影依旧存在。后经上级医疗单位会诊，进一步用肺部分层摄片及碘油支气管造影术等检查，诊断为机化性肺炎，需作手术切除。患者有顾虑，乃于1973年7月要求中药治疗。来诊时病人体质一般，伴有咳嗽、痰血、胸痛、胸闷等症，纳食尚可，脉象小滑，苔薄黄腻，舌质红少津。因患者家住沪郊金山县，交通不便，邵老用自拟的治疗肺结核有效中成药“芩部丹”(黄芩、百部、丹参)及“三草片”(鹿衔草、鱼腥草、夏枯草)带回交替作用。服药一年后，诸症见改善。胸片复查左中块状阴影大小如前，粗阴影密度已变淡解疏，继续用上二方，三年后左中块状阴影基本吸收消散，仅留少纤维条状阴影。1980年停药随访十余年情况良好。按：本例以久咳、痰血、胸痛胸闷、舌红苔黄为见症，证属痰热伤肺、阴液耗损。所用中成药所以见效，是因为其方剂配伍：黄芩、百部清热润肺；鱼腥草为民间治肺痈验方，能够化痰排脓；鹿衔草、大丹参活血止血，祛痰生新：夏枯草除清热解毒外，尚能软坚散结，用于肺结核的“芩部丹”和“三草片”辨证确切同样可以治机化性肺炎，体现了中医“异现同治”治则的优越性。(五)肿瘤型肺门淋巴结核验案竺××，男性，39岁，干部。1970年4月来我院门诊就诊。1969年7月，患者因低热、消瘦、纳减、盗汗等症到当地医院就诊，经胸透及拍片，发现二侧肺门阴影增宽，呈团块状。侧位片显示肺门处有一卵圆形巨大块状物(4.5cm×6.5cm)。阴影致密。曾诊为“纵膈肿瘤”，经化疗，放射等治疗，病灶未见缩小。同年8月，右上锁骨下发现1cm-2cm肿大的淋巴结，乃作活体检查，病理报告为淋巴结核。用链霉素、异菸肼、对氨基水杨酸钠合并治疗，半年后肺门阴影依旧存在，乃转我院肺科中医治疗。当时患者主诉胸痛、咳呛、消瘦。即停用链霉素及对氨基水杨酸钠，维持异菸肼口服，并加用我院治疗淋巴结核的验方小金片，每次5片，每日2次口服。2月后胸痛、咳呛等症稍有改善，但胸片复查未见好转。继服小金片3月，复查胸片，2上肺门横径为7.0cm，侧位片显示卵圆形阴影大部分吸收消散，乃于同年10月停药(共服小金片6月)，恢复工作。12月胸部正、侧位片复查：二上肺门横径6.0cm，已恢复正常；侧位片肺门肿块已完全消失连续随访11年，于1981年6月随访胸片示：二肺野及肺门阴影均呈正常X线相，病情未见复发，并一直正常工作。按：1.本例虽维持应用异菸肼口服，但开始就合并应用三种抗痨药物达6月之久，未见疗效，而改用小金片5月后，肿块即完全消失，说明小金片对淋巴结核是有显著功效的。2.本方组成药物中，有几味是有毒性的，如马钱子等。但如果配伍确切，用量适中，炮制得法，如本例虽用药半年之久，亦未见副作用。(六)结核性脓气胸治验结核性脓气胸是比较难治的疾病，往往伴有支气管胸膜瘘的形成，病情缠绵，外科手术也不易根治。我们应用祖国医学清热解毒等发攻其邪，以益气托脓等法扶其正，兹报道如下：病例汪××，男，54岁。门诊号：80-19381。肺结核病史40年，左上空洞形成，先后经卫生营养疗法及2次人工气胸术共6年，以后又服异菸肼等治疗，空洞愈合。1980年1月起，长期发热，痰多稠黄，兼带脓性，胸片检查发现左侧脓胸伴左上液平存在，经异烟肼、对氨基水杨酸钠及链霉素注射乏效；又经利福平、乙胺丁醇及卡那霉素等治疗，发热未退，乃停用西药，胸片显示脓气胸同前。1980年5月29日来我院中医治疗，主诉日晡潮热，体温38℃左右，黄痰多，胸闷不畅，面色少华，精神萎靡，脉滑，舌质红剥少津。胸片显示左侧胸膜广泛增厚粘连、左上液平存在。拟清肺育阴，宽胸化痰法治之：鹿衔草、鱼腥草、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、功劳叶、平地木各30g，玄参、全瓜蒌、广郁金、川楝子各9g。药后身热未清，易汗，仍宗前方去川楝子，加沙参、青蒿、地骨皮各12g，糯稻根60g煎汤代水。上方加减连服一月，6月25日复诊，午后低热稍减，但仍有37.7℃～38℃左右，少气，动则喘促，神疲乏力，纳谷不香，脉来濡细。呈中气不足，清阳下陷之象。机体抗病能力下降，光凭攻邪不能奏效，必须加入益气和中之剂，攻补兼施：黄芪9g 炙甘草4.5g 鹿衔草30g 半枝莲30g 蚤休9g 白花蛇舌草30g 连翘9g 鱼腥草30g 青蒿9g 银柴胡4.5g 秦艽9g 牡蛎30g 野荞麦根3g。7帖。药后二周，低热已减，最高在37.5℃左右，易汗，眠少，前方佐以孩儿参9g，大枣5只，淮小麦30g 脱力草15g。以后在上方基础上，根据辨证，稍有加减，连服两月，咳痰均减，潮热明显好转，同年8月胸片复查，左上脓腔阴影明显吸收好转，液平消失。治后1年随访，情况良好。体会 结核性脓气胸，根据其不同的临床阶段，临床表现也多种多样。急性发作时类属中医的肺痈病，慢性阶段又近似于肺痿症。《金匮要略》把肺痿、肺痈等归纳在一起介绍，有其一定的科学性。原文说：“肺痈之病……若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。”实际上已是对这类疾病两个阶段的描述。本病例除痰多黄稠等症外，潮热经久不退，因此首选清热消痈的鱼腥草、鹿衔草与夏枯草。此三药是“三草片”的组成内容，我们用来治疗肺热痰多，空洞形成的肺结核患者。同样考虑到本例脓腔较大，病情远较空洞复杂，因此配伍白花蛇舌草、半枝莲、蚤休等加强其解毒排脓的作用。此外，值得提一下的是，邵老重用野荞麦根除清热解毒的作用外，尚有活血散瘀之功，于本病有一定疗效。本病是一种慢性消耗性疾患，病程长，易导致体质亏损。如何调理其整体，托脓排毒，不失时机地运用攻法和补法相辅相成，对这些难治性疾病是很关键的问题。学术观点一、衷中参西，可以扩展中医内涵邵教授早年攻读西医八年，后又学中医三年，承中西医名医点拨，熟谙中西二套医学模式，且数十年精业于中西医结合的教学、科研和临床。他常以实践体验告诫学生：中、西医各有所长，也各有所短，扬长避短，衷中参西，才能使中医的内涵得到新的扩展。西医近二百年来充分利用现代科学技术的成就寻找疾病发生的原因，从器官到组织、细胞，又从细胞进入了亚细胞结构、基因、分子的超微结构水平，从生物物理到生物化学，详尽地探知了人体的生理和病理机制，因此西医对大多数疾病的发生和发展都有客观的认识。西医是以对任何一种疾病都须尽力弄清病原(体)、病位及病理改变，并以杀灭病原体，消除致病因素，纠正病理改变的“因果决定论”为治疗主导思想；它认为任何疾病都是由一定原因引起的，相同的病因必然引起相同的疾病，治疗则是针对不同的病因采取不同的特殊方法。如咳嗽，或确诊为大叶性肺炎引起的，则用青霉素等抗生素治疗；若确诊为肺结核引起的，则用雷米封等抗结核药物治疗；若确诊为肺肿瘤引起的，则用手术或抗肿瘤药物治疗。诚然，西医的诊疗思想有诊断与治疗一体化、规范化，且重复性强等优点，但是，由于现代还有许多属于个体医学多脏器疾病，病因复杂隐匿，疾病的发生和变化受到多种因素的影响和牵制，涉及脏器广泛，因此用固定的、规范的生物医学模式的诊治方法往往难以取得成效。同时，这种方法又往往容易忽视人体自身的防卫抗病能力和自我修复的主动性。人体是一个复杂的、有着密切联系的有机整体，所以单纯地依靠因果决定论来认识它，并以此来治疗疾病，是有一定局限的。西医学之短，恰恰是中医学之长。中医的理论核心是整体观和辨证论治。“整体观”将人体视为一个开放着(与自然界相统一)的、进行着有序的生理活动的整体功能系统。人体的五脏六腑不是独立存在的结构单位，而是通过经络气血与全身各部的器官、组织联系在一起的，互相协调，互相制约，发挥着生理功能。“辨证论治”是指一旦由于人体内在或外部原因，诸如气候、地理、乃至社会活动等各种因素对人体本身，包括心理、体质，以及使脏腑的影响，出现整体不协调的一系列症状和体征--“证”，通过辨识“证”，然后采用中药或其它手段调整整体的不协调，动员人体自身的抗病机制，恢复脏腑间的调控能力，最终达到“证”的改善。辨证论治具有具体问题具体解决的特点，还可以在不同的阶段作动态处理。整体观是中医的指导原则，辨证论治是整体观在中医诊断和治则上的具体体现。中医的“上病下取”、“下病上取”、“同病异治”、“异病同治”等等方法都充分地说明了这一点。但是随着现代科学技术的高速发展和医学检测仪器的不断发达，一些疾病往往在毫无自觉症状时的初萌阶段就被发现，或有一些疾病经过治疗后临床症状得以缓解，但是客观检测指标仍然显示异常，如果一味地囿于辨证，难免误诊或漏诊，所以中医的医学模式就此来说也是有其局限性的。中医要发展，必须跟上时代的步伐。邵教授主张中医的辨证论治要与西医的辨病相结合。这是因为，由于人的体质不同，发病时的脏腑功能状态不同，无疑会整体的外在反应不同，因此，中医的“证”的从某种意义上说是反映了疾病的“个体”；而西医“病”的确立，是以客观的临床病因病理学为基础的，所以，它反映了疾病的某些“共性”。辨“证”和辨“病”的结合，实际上是“个性”和“共性”的结合、主观和客观的统一。衷中参西，扩展了中医的传统内涵，使中医更具生命力。譬如邵教授在治疗肺结核病时发现，慢性纤维增殖型肺结核，由于病灶内有干酪样坏死，外有增殖纤维包裹，造成血液淋巴运行受阻，仅按辨证论治治疗难以取得全效，因此，他参照西医的病理，结合中医“祛瘀生新”的理论，在原有的辨证论治的基础上加入了具有活血化瘀作用的药物----丹参，使疗效得到明显的提高。又如邵教授在治疗慢性阻塞性肺气肿时指出：在看到患者由于长期的呼吸困难，气道阻力逐渐增加，心脏负荷加重使静脉回流受阻，出现下肢和面目等部浮肿的同时，也应该考虑到患者的肺间质和气管粘膜水肿存在，而肺内的水肿势必加重呼吸机能的减退，用温阳化饮、利水消肿的中药不仅可以消看得见的颜面、肢体浮肿，也可以利外表看不到的肺中之水饮，使得水清饮除，肺野清轻，气道通畅，从而可以减轻心脏的负担，改善血液循环，缓解慢性阻塞性肺气肿的临床症状。可见中西医结合不是单纯的简单组合，而是有机地将西医的理论洋为中用，使传统的中医辨证论治内涵更具有现实意义，提高了中医的疗效。对中医的发展是大有裨益的。二、整体辨证，提高疗效中医历代门派纷起，各派治法随机，有“同病异治”、“异病同治”、“上病下取”、“下病上治”、“阴中求阳”、“阳中求阴”等等治病方法。而其玄妙就在于中医的整体辨证思维。邵教授经常告诫学生：整体观是中医的灵魂，人体是一个不可分割的有机整体，脏器之间、局部和整体之间维系紧密。临证思维只有以此为基点，才可以多方位地进取，广开思路，左右逢源，而不至于穷途末路，束手无策。如肺科临床常遇到这样的病例：患者是支气管扩张病人，平时反复咯血，来诊时又诉受寒感冒。由于肺热盛于内，寒邪迫于外，因此患者往往呈现外寒内热的病证，治疗较为棘手，若用温散寒邪之法则有助内热之忧，而用苦寒清肺之品则有更伤卫阳之虑。邵教授则以整体辨证的思维，随机取巧地采用祛风宣肺，疏肝泄热的方法，以“荆防败毒散”加平地木、丹皮、芍药等治疗。因为“风乃百病之长”，六淫皆随风和，方中荆芥、防风、羌活、独活之类乃温而不烈的轻扬之品，长于祛散风邪，可俾寒随风而去；又支气管扩张患者肺热的原因大多属久咳伤肺，气郁化火所致。而肺与肝同主气机，方中柴胡、枳壳、前胡、桔梗肝肺同治，使气机升降有序，肺之郁热得以疏散；且肝为风木之脏，主动主升，最易受风火相煽而升发太过，导致“木火刑金”、丹皮、芍药、平地木、则可凉血、柔肝、降火；诸药相伍，则祛寒而热不扬，泄热而寒不盛。邵教授从肝治肺的观点在临床上运用很为广泛，如用疏肝理气的“金铃子散”治疗慢性咽喉炎；用平肝清肺法治疗痰热壅盛的支气管扩张、慢性支气管炎继发感染等；用清肺养肝益肾法治疗慢性阻塞性肺气肿的“喘咳”，如此等等均体现邵教授非常重视脏腑间的整体协调作用。邵教授在临床上还善于运用整体的相关效应，将局部和整体的相关融合于辨证论治中，以提高疗效。譬如：邵教授临床有“三问”：问鼻咽、问汗、问大便。中医认为“肺开窍于鼻”、“肺与咽喉相通”，而邵教授根据临床经验也发现过敏性哮喘和过敏性鼻炎、支气管扩张和慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎和慢性咽喉炎有着密切关系。所以邵教授将鼻、咽喉视为“肺之门户”，临床每遇此类患者必详问有无鼻或咽喉病史，然后仔细检查鼻、咽喉部，最后依据问诊和检查结果在辨证肺部疾患的同时加兼治；或在无肺系疾时强调对鼻、咽喉的突出治疗，旨在坚固门户，防微杜渐，从而有效的减轻了肺部疾病的发作，并且也起到了防止复发的作用。同样经常多汗，则说明“肺主皮毛”失职，皮腠松疏尤如藩蓠失固，焉能挡贼寇于户外，所以固表止汗法也是邵教授常用的治疗和预防肺疾手段之一，临床上也确有防患于未然的疗效。又如中医谓“肺与大肠相表里”，咳喘病人邵教授必问大便情况，如有大便艰难或数天一行者，急投通腑之药，以免腑气不通而加重肺气之壅塞；或遇痰热壅肺者，以通腑之法泻热逐瘀，使痰热随大便而出，肺气得以通畅。因此灵活运用中医局部和整体的辨证关系，可以取得事半功倍的效果。三、治病用药应当眷眷以正气为念“治病用药应当眷眷以正气为念”，也是邵教授主要的学术观点之一。《内经》曰：“正气存内，邪不可干”。按现代医学语言：正气是人体的抗御病邪，维持正常生命活动的物质，包括自身的调节功能和既病之后的康复能力。机体的防卫机能、组织修复、机能代偿、免疫功能等，都属中医正气的范畴。故应此而言，人之所以患病，皆因正气虚而致。为医治病用药必须重视正气，“衰者补之，损者益之”，因此邵教授治病尤为重视扶正，而且选方用药则力求避免过于g伐正气。譬如对容易反复感冒或经常肺部继发感染的易感病人，邵教授认为致病的原因主要是这类患者往往自幼体虚多病，不耐六淫、时行病毒的侵袭，又常常医治不当，如过用或滥用抗生素等原因，g伐正气太过，使得原本禀赋不足，虚弱之肺脏更加亏虚；或因素体多汗易汗者，皮毛腠理疏松，邪气易由外入内，折伤肺气；抑或由于素体脾胃亏虚或因病使脾胃受损，使脾失健运，化源衰少，精气不能上输于肺，则母子同病，也是肺气亏乏难复的一个主要原因。基于以上的机理，主张对于这几类患者应多采用一些“补肺之气”、“固肺之合”、“强肺之母”的方法，使肺气充实，以增强抗邪能力。临床上邵教授通常用“参芪汤”及“玉屏风散”补肺之气、固肺之表；多汗易汗者则在补肺的基础上再加糯稻根、麻黄根、瘪桃干、淮小麦、五味子等敛摄止汗以“固肺之合”，其中以60g大剂量糯稻根煎汤代水尤为特色，对小儿多汗易感者效果极佳。因为小儿脾胃亏虚，病后营卫失调而虚汗淋漓，因汗致腠理疏松而容易受邪感冒，而糯稻根能补肺止汗，又能健脾益胃，且性味甘平易为儿童接受，所以用大剂量煎汤代水以扬其长，能更好地发挥作用。对脾虚者则“强肺之母”，用六君子汤加减或丹溪的“参术汤”来培土生津。根据表虚易感者的发病特点，急性发作时先及时治标，一旦邪势减弱，症状减轻时便渐进扶正，使正气来复，以助药力逐邪外出；邪清后，更要不失时机的筑篱实内，以防患于未然。这样才能使肺强而邪不可干。此外，临床还时常碰到一些患者“咳”、“痰”、“喘”等症状，用常规的治疗方法，往往难以奏效。而追问病史，则素有胃疾，或感邪致病后，出现胃纳呆滞、脘腹胀满、大便不实或泄泻；又苔见白腻或黄腻，脉细濡。邵教授便考虑是由于脾胃素亏，或因受邪致脾胃有累，使津液不归正化，形成痰湿。而“湿性粘滞”，恋邪碍正，所以看似顽疾，病程缠绵。对于这类病人若在治主症的同时“佐以治脾”，加用健脾燥湿的四君、六君、二陈汤、平胃散、参苓白术散等祛湿又不伤正气的方药，使得湿化，正气振作，取效明显。再如邵教授用自创“三桑汤”(桑白皮、桑椹子、桑寄生)治疗虚证咳喘，正气振作，取效明显。他认为人之呼吸以肺肾为本，还必须靠肝的疏泄功能相助。虚证咳喘主要是由于肺虚痰郁，肝肾不足引起的。既然是虚证，用药当缜密，以虚虚之戒。方中桑白皮清肺降气，李东垣谓：“桑白皮，甘以固元之不足而补虚，辛以泻肺气之有余而止咳”；桑椹子补肝肾之阴，又不过于滋腻碍邪；桑寄生补肝肾、强筋骨，又能祛风湿、通络活血；三药相配，攻补兼施，攻不伤正，补不敛邪。若偏于痰郁肺阻，可加清肺化痰的平地木、冬瓜子、瓜蒌仁等，或加温肺化痰的苏子、前胡、半夏等；若偏于肝肾不足，则加调补肝肾阴阳之品，如附子、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、杜仲或女贞子、枸杞子、首乌、山茱萸肉等；更多时采取阴阳双补的方法，其旨源于张景岳所云： “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。总之，见虚不补或恣意伤正，势必久而成损，加重病情，乃为医之大忌。医案案一、 王××，女，52岁。初诊：1998年12月。主诉：反复咳嗽2～3年，加剧2周。现病史：患者二年之前感受风邪引发咳嗽，迁延至今。经西药治疗，咳嗽不断。疗效欠佳 ，近两周来咳嗽又增，半夜尤甚，胃脘作胀。检查：胸片：二肺未见炎症病灶及占位病变。舌象：质红苔黄腻。 脉象：脉小滑。辨证分析：痰热壅肺，肺失宣降。治则治法：清肺化痰。处方：黄芩12g 连翘12g 蚤休9g 半边莲30g 吴茱萸5g 炒白术12g 云茯苓12g 江剪刀草30g 生甘草9g 平地木30g 紫菀9g 冬瓜子、冬瓜仁各9g 前胡9g 七剂中医诊断：咳嗽(痰热壅肺)。西医诊断：支气管炎。二诊：4月19日。咳嗽仍剧，痰白咯不畅，大便干结难解，拟平肝清肺化痰润肠。处方：鹿含草18g 黄芩18g 蚤休9g 半边莲30g 平地木30g 江剪刀草30g 柴胡9g 前胡9g 赤芍18g 白芍18g 海浮石18g 冬瓜子9g 生甘草9g 荆芥9g 防风9g 威灵仙9g 制川大黄9g 7剂三诊：4月26日。药后咳嗽咯痰明显缓解，再拟前方巩固。7剂。案二、柴胡桂枝汤治愈久咳林×× 女 51岁。初诊：1997年11月5日。主诉：反复咳嗽一年半。现病史：96年5月感冒后断续咳嗽，咯白色泡沫痰一年半，近半年来痰量增加至每天200毫升，伴喉痒，腰酸，乏力，纳差，易出汗，寐差等症状。诊断：支气管感染。反复使用抗菌素加对症治疗。症状未见好转。97年8月摄胸片：阴性。9月痰培养找到白色念珠茵，支原体抗体阳性。刻诊：怕冷，易感冒，易汗，便畅，口干欲温饮。舌象：苔薄质红。 脉象：脉小弦。辨证分析：太阳少阳合病。治则治法：治拟双解。处方：川桂枝6g 赤芍8g 白芍8g 平地木30g 细辛4.5g 柴胡9g 前胡9g 青皮9g 陈皮9g 蚤休9g 半边莲30g 江剪刀草30g 款冬9g 紫菀9g 川芎9g 石菖蒲9g 防己9g 车前草12g 7剂中医诊断：咳嗽(太少合病)西医诊断：支气管炎。二诊：11月12日。药后咳嗽已好十之八分再拟前方去江剪刀草，半边莲加猪苓、茯苓、苍术、白术、藿香7剂获愈，随访3月未复发。按：患者素体表虚，久病表邪内郁，证属太少合病，方用柴胡桂枝汤加味，法切病机，药到病除。案三、王××，女，49岁。初诊：1997年7月6日。主诉：反复咳嗽咳痰10余年。现病史：患者有慢性咳嗽咯痰史10余年，痰多白粘，伴胸闷，喜叹息。口干苦不欲饮，胃纳不馨，平时容易感冒打嚏，有副鼻窦炎史。外院Ｘ线胸片提示：慢性支气管炎并发支气管扩张症，经常服用抗生素及止咳化痰药，初期奏效，渐而欠效。舌象：舌淡胖边有齿印，舌苔白腻。脉象：脉濡。检查：听诊两肺少量湿罗音。实验室检查：胸片示慢支合并支扩症。辨证分析：脾虚失运，痰湿阻滞。治则治法：治拟健脾化痰。处方：苍术9g 白术9g 猪苓9g 茯苓9g 川厚朴4.5g 陈皮9g 半夏9g 炙紫菀9g 黄芩12g 藿香9g 石菖蒲9g 焦六曲9g 7剂中医诊断：咳嗽(脾虚痰湿型)。西医诊断：慢性支气管炎合并支气管扩张。二诊：7月13日。药后痰量骤减，苔腻渐化，前方加减。前方加黄芪15g 防风9g 14剂。三诊：药后诸症悉除，食有滋味。拟六君子汤加减，补气健脾以善后。按：脾阳虚弱，不能运化水湿，久则聚而成痰。健脾可助其运化，以达除湿祛痰之功。肺病而治脾，体现了中医治病求本的临床思路。案四、张×× 女 68岁。初诊：1997年6月12日。主诉：反复咳嗽6～7年，发作2月。反复咳嗽6～7年，遇冬好发。咳则半年不愈。刻诊：咳嗽痰白而多，状如泡沫，面浮，肢肿，伴自汗乏力。舌象：舌质胖苔白腻。脉象：脉小滑。检查：听诊两肺呼吸音低，未闻明显干湿罗音。实验室检查：胸片示慢性支气管炎，轻度肺气肿。辨证分析：脾虚痰湿贮留，肺失宣肃。治则治法：健脾利湿，化痰止咳。处方：黄芪15g 防风9g 防己9g 苍术9g 白术9g 米仁18g 猪苓12g 茯苓12g 青皮9g 陈皮9g 赤芍18g 白芍18g 桃仁9g 芦根30g 七剂中医诊断：咳嗽，喘肿(脾虚痰湿型)。西医诊断：慢性支气管炎，肺气肿。二诊：1997年6月19日。咳嗽减轻。前方加车前子18g 陈葫芦30g 14剂。三诊：1997年6月26日。药后患者咳嗽痊愈，浮肿消退，胸闷自汗缓解。按：患者年老体弱，久咳不已。邵老根据患者咳嗽吐痰如泡沫伴面浮、肢肿、自汗乏力、苔白腻、脉小滑，认为脾虚是主要矛盾。因脾胃为后天之本，补土可以生金。故选用黄芪配防风，健脾调卫，用防己配米仁，猪苓，茯苓，陈葫芦，车前子健脾化饮，平喘止咳，并可消除肺野水肿及脸面、下肢浮肿。合用赤芍、白芍、桃仁使肺部郁血畅通。故此肺野轻清，浮肿消退。久咳得平。案五、 李×，男，36岁。初诊：1995年12月6日。主诉：反复咳嗽一年。现病史：1994年1月，感冒后持续咳嗽达半年余，经抗炎治疗后愈。同年10月又开始咳嗽伴胸闷气急，西医对症治疗无效，后用中医治疗10月余仍不见效。胸透示：两肺纹理增生；西医诊断：慢性支气管炎。刻下：患者咳嗽痰多，稍稍畏风，咽喉梗塞，伴头昏、多汗、胸闷，平时易感冒。舌象：苔薄。脉象：脉弦。检查：咽喉壁见淋巴滤泡增生。辨证分析：症属肝气郁滞，风邪束肺。治则治法：祛风疏肝，利咽止咳。处方：荆芥9g 防风9g 川楝子9g 炒延胡索9g 柴胡9g 前胡9g 赤芍18g 白芍18g 细辛4.5g 炙款冬9g 蚤休9g 半边莲30g 茅根30g 芦根30g 佛耳草12g 江剪刀草12g 青皮9g 陈皮9g 半夏9g 7剂中医诊断：咳嗽(表邪内郁型)西医诊断：咽炎，支气管炎。二诊：1995年12月13日。药后咳嗽减少，咽喉梗塞减轻。但微感咽疼，痰多略黄，苔薄脉弦。拟守法加味。前方加西青果9g 牛蒡子9g 开金锁30g 14剂三诊：95年12月20日。药后咳痰量明显减少。咽已不疼，稍感咽痒。再拟前方去西青果，牛蒡子，加蝉衣4.5g、玉蝴蝶4对。前方加减治疗三月，咽喉舒利，咳嗽已愈。随访一年咳嗽基本不发。按：临床上慢性支气管炎合并慢性咽炎者众多，由于慢性咽炎常反复感染，细菌沿着咽喉壁流向气管、支气管，使慢性支气管炎反复发作，迁延难愈。故邵师反复强调治疗咽炎的重要性。如患者感到咽喉梗塞，邵师认为症属肝气郁结，当从肝论治，用金铃子散疏肝气而利咽喉。如患者诉有咽疼，表示有急性感染，可选用牛蒡子、西青果、射干之品以清利咽喉，如患者有咽痒之状是属风邪留恋咽喉，当祛风利咽，可用蝉衣、玉蝴蝶之属。本例通过利咽止咳法的治疗，使咽利而咳止，充分体现了中医治病求源的整体治疗观。案六、朱××，男，53岁。初诊：98年11月3日。主诉：反复咳嗽20余年，加重一年。现病史：有慢支史20余年，常年咳嗽，喉中有痰，遇感冒则咳嗽加剧。近一年来自觉症状加重，咳嗽白天为甚，伴咽痒痰多，纳便调和，怕热易汗。检查：胸片示慢支。舌象：苔薄质红。脉象：细弦。辨证分析：肺热肝旺。治则治法：清肺平肝。处方：桑叶9g 桑白皮9g 桑椹子9g 黄芩18g 连翘12g 鹿含草18g 青皮9g 陈皮9g 姜半夏9g 佛耳草18g 蚤休9g 开金锁15g 冬瓜仁9g 车前草12g 江剪刀草30g 柴胡9g 前胡9g 茅根30g 芦根30g 七剂中医诊断：咳嗽(肺热肝旺型)西医诊断：慢性支气管炎。5剂的后咳嗽明显好转，前方加淮小麦30g 炙甘草12g 炒枣仁9g 14剂三诊：11月24日。药后咳嗽尽除，与玉屏风散巩固。案七、李×，男，28岁。初诊：1998年10月20日。主诉：咳嗽痰多三月。现病史：患者咳嗽三月，痰多黄脓。两天前曾发热，痰咳又增多，伴胸痛畏寒，大便干结，纳食一般。检查：胸片示肺慢性炎症。舌象：舌苔薄白，质干。脉象：脉细滑小弦。辨证分析：风邪外袭，痰热内蕴。治则治法：祛风解表，清肺化痰。处方：荆芥9g 防风9g 羌活9g 独活9g 柴胡9g 前胡9g 赤芍18g 白芍18g 细辛5g 辛夷5g 桑叶9g 射干9g 胡颓叶9g 桃仁9g 冬瓜子9g 车前子12g 款冬9g 七剂中医诊断：咳嗽(风邪犯肺)西医诊断：肺部感染二诊：10月27日。痰量减少，胸痛未作，发热已退。舌苔薄腻脉小弦。治拟疏肝化痰。柴胡9g 前胡9g 赤芍18g 白芍18g 细辛5g 川芎9g 石菖蒲9g 嫩射干9g 藿香9g 枳壳9g 石决明30g 广郁金9g 白茅根15g 山豆根9g 蒲公英30g 7剂三诊：11月4日。药后咳嗽缓解，诸证悉除。前方七剂巩固。案八、 陈× 女 13岁初诊：97年11月19日主诉：反复咳嗽2月。现病史：今年10月中旬突然咳嗽，咯黄痰数口，痰粘不畅，气急，不能平卧。经急诊抗炎加对症处理后症状控制。于本月9日再次出现上述症状，当时检血白分为13000/立方米，胸透：两肺纹理增多。平时易感冒，易打嚏流涕。不怕冷。舌象：咽红，苔薄，质红。脉象：脉弦细。检查：咽充血，两肺呼吸音粗。实验室检查：检血白分为13000/立方米，胸透：两肺纹理增多。辨证分析：风邪入侵，气机不畅。治则治法：祛风疏肝。处方：柴胡9g 前胡9g 荆芥9g 防风9g 羌活9g 独活9g 平地木30g 功劳叶12g 青皮9g 陈皮9g 姜半夏9g 佛耳草12g 江剪刀草30g 蚤休9g 生甘草9g 桔梗4.5g 7剂中医诊断：咳嗽(表邪内郁型)西医诊断：支气管炎。二诊：11月24日。2剂药后，咳嗽减，7剂咳嗽除。再拟玉屏风散调治。按：风邪外袭，表邪内郁，气机不畅，症见咳嗽咯痰不畅，用祛风疏肝法治之，风散气畅，咳嗽自止。案九、史×，女，16岁。初诊：97年9月15日。主诉：咳嗽半月余。现病史：患者咳嗽半月余，初期口唇干燥，继而鼻孔干燥，咽喉疼痛，夜半尤甚，顿咳不止。咯痰粘稠量少，右侧牙龈红肿，偶尔耳中鸣作响，双目干涩，大便不畅，西医诊断为急性咽喉炎，胸片：(一)，经中西医治疗无效。舌象：舌苔薄白略黄。脉象：脉寸口细速。检查：咽峡红肿。胸片(一)。辨证分析：燥邪上受，肺气受郁。治则治法：清润止咳。处方：桑叶10g 野菊花12g 连翘12g 蝉衣6g 桔梗6g 桑椹子9g 桑寄生9g 淡竹叶9g 木通3g 苦丁茶12g 莱菔子12g 活芦根30g 7剂中医诊断：咳嗽(肺燥型)二诊：10月3日。3剂药后夜咳已止，继服之咳止便畅，再拟清肺化痰。桑叶9g 桑白皮9g 桑椹子9g 桑寄生9g 野菊花12g 白前9g 前胡9g 桔梗6g 蝉衣5g 冬瓜子9g 黄芩12g 玉蝴蝶4对 江剪刀草30g 嫩射干9g 生甘草9g 7剂三诊：10月10日。药后诸症尽除，嘱每日服孛荠5枚以清润。按：燥热病邪侵扰上焦头目，症见咽喉疼痛，牙龈红肿，双目干燥，口鼻咽燥，舌边见红，脉数而浮。投以清宣润燥之剂，法切病机，故而见效。案十、黄×，女，4岁。初诊：1997年5月4日。主诉：感冒咳嗽10日余。现病史：患者出生为早产，先天不足，素体虚弱，易感冒且缠绵难愈，胃纳不振，大便燥结，手足心热，面色不华，近感风寒，感冒发热37.8度。咳嗽流涕。舌象：舌苔薄白。脉象：脉浮速。检查：咽红(＋＋)，听诊：两肺呼吸音粗。辨证分析：证属风邪袭表，痰热内壅。治则治法：治拟疏风清热，化痰健脾。苏梗9g 藿梗9g 羌活6g 独活6g 柴胡5g 前胡5g 姜半夏9g 川芎9g 莱菔子9g 大白芍9g 枳壳6g 枳实6g 陈皮9g 焦六曲9g 桔梗3g 生甘草6g 5剂中医诊断：咳嗽(内热型)西医诊断：咽炎，支气管炎。二诊：5月11日。药后热退咳止，胃纳转佳。拟玉屏风散巩固。按：小儿反复感冒，多为脾虚肺弱所致，感冒时，疏风不忘健脾，土旺可以实金，故用本法治疗小儿感冒，效果甚佳。案十一、李×，男，3岁。初诊：1997年4月11日。主诉：咳嗽二周。现病史：咳嗽二周，无发热流涕，用各类抗生素不效，愈咳愈烈。日轻夜重，每日可达10次阵咳，咳剧伴吐。胸胁胀痛，夹有痰血，纳便尚可。舌象：苔薄质红。脉象：脉弦紧。检查：咽红(＋)，两肺呼吸音清。辨证分析：肝气不疏，胃气上逆，肺失宣肃。治则治法：疏肝理气，降逆止咳。处方：柴胡5g 白芍5g 茯苓9g 白术9g 紫菀9g 百部9g 地龙5g 甘草6g 陈皮9g 桔梗3g 白芨3g 谷芽9g 代赭石10g 川楝子9g 7剂中医诊断：咳嗽(胃气上逆型)西医诊断：上呼吸道感染。二诊：1997年4月18日。药后咳嗽明显减轻，治拟健脾益肺育阴。太子参9g 白术9g 白芍9g 麦冬9g 玄参9g 紫菀9g 桑叶9g 桑白皮各9g 桑椹子9g 茯苓9g 防风6g 黄芪6g 7剂按：风热之邪入肺，由肺及肝，鼓动肝经阳升风动，两风相合，肺气上逆。用疏肝理气法配解痉镇咳化痰治疗，正切病机，故而疗效确佳。案十二、王××，女，41岁。初诊：1997年11月2日。主诉：反复咳嗽7年，加剧一月。现病史：患者有慢性咳嗽史7年，时轻时重，西医诊断为慢性咽喉炎。经多方治疗，鲜有疗效。近因疲乏后受凉，咳嗽加剧一月，干咳少痰，伴胸闷心烦，口干咽痒。舌象：苔薄白。脉象：脉弦细。检查：咽喉壁红肿。实验室检查：胸片示肺纹增生。辨证分析：表邪内郁，肺失宣肃。治则治法：疏肝祛风止咳。处方：荆芥9g 防风9g 羌活9g 独活9g 柴胡9g 前胡9g 桔梗6g 赤芍18g 白芍18g 川芎9g 枳壳9g 黄芩12g 嫩射干12g 山豆根9g 蚤休9g 半边莲15g 细辛6g 7剂中医诊断：咳嗽(表邪内郁)西医诊断：慢性咽炎，慢性支气管炎。二诊：1997年11月9日。药后咳嗽停止，再拟玉屏风之意调治二月。三诊：98年115日。感冒三天，鼻塞咽疼，但无明显咳嗽，苔薄，脉弦细。拟荆防败毒散之意5剂。以后随访半年，咳嗽未作。按：肝气郁结之体，复感风邪，清虚之体受扰，肺气壅滞不宣，宣肃失司在所难免。临床可见咳嗽时缓时剧，经久不愈，每逢忧虑，烦恼，受风，感寒时咳嗽加剧，伴咽痒，脉弦。邵师用疏肝祛风治法之使风邪疏散，肝气条达，气机调和，肺气宣畅，咳嗽自止。案十三、丁××，女，53岁。初诊：98年10月26日。主诉：反复咳嗽三月余。现病史：三月前感冒引发咳嗽，反复不愈，曾服中药一月不效，转用抗生素，咳嗽仍不愈。刻下：咳嗽痰不多，色白如泡沫，咳剧则吐，怕冷，不易汗，口干，便调，寐不安，纳不佳有慢性萎缩性胃炎史和高血压史。舌象：苔薄。脉象：脉弦细。辨证分析：表邪内郁，气机不畅，肺失宣肃。治则治法：平肝清肺。处方：柴胡9g 前胡9g 赤芍9g 白芍9g 青皮9g 陈皮9g 姜半夏9g 佛耳草12g 蚤休9g 江剪刀草30g 半边莲15g 吴茱萸6g 川芎9g 石菖蒲9g 炙紫菀9g 茅根30g 芦根30g 7剂中医诊断：咳嗽(风寒气郁型)西医诊断：气管炎二诊：98年11月2日。药后咳嗽略减，仍怕怜，苔脉如前，拟前法加宣肺散寒之品。前方加炙麻黄9g 川桂枝6g 麻黄根9g 嫩射干9g 平地木15g 功劳叶 12g 7剂三诊：药后咳嗽明显好转再拟前方加焦六曲9g 防风9g十四剂巩固。按：初诊拟风寒束肺，郁而化热，以平肝清肺法治之，获效欠佳。二诊拟风寒未解而在原法基础上加宣肺散寒之法，获效甚捷。案十四、徐××，女，36岁。初诊：98年11月2日。主诉：反复咳嗽一年，加剧10天。现病史：患者今年以来反复咳嗽。4月份开始咳嗽持续三月，七月份咳嗽两周，本次咳嗽10天，痰少，咯出不爽，怕冷，不易汗，口干，便调，纳一般，寐欠佳。舌象：舌苔腻质胖有齿印。脉象：脉细弦。辨证分析：表虚不固，风寒袭肺。治则治法：温阳宣肺。处方：川桂枝6g 葛根9g 赤芍18g 白芍18g 细辛6g 嫩射干9g 蝉衣6g 川芎9g 石菖蒲9g 青皮9g 陈皮9g 姜半夏9g 佛耳草12g 蚤休9g 江剪刀草15g 生甘草9g 7剂中医诊断：咳嗽(风寒型)西医诊断：气管炎二诊：98年11月9日。药后咳嗽缓解，唯寐不佳依然。拟前方加淮小麦30g 炙甘草9g 炒枣仁9g 7剂三诊：98年11月16日。药后诸症缓解，拟玉屏风散巩固之。按：本例患者，反复咳嗽，怕冷而舌胖有齿印，邵师认为此乃表阳不足，外邪久留，拟桂枝汤加味治疗而获佳效。案十五、付××，女性，65岁。初诊：1997年4月15日。主诉：反复咳嗽20余年，发作3月。现病史：反复咳、痰二十余年，每于季节变化则发，常用抗菌素有效。近来咳嗽三月，痰少，用多种抗菌素无效，。刻诊：呛咳阵作，痰少、口干、腰酸。咳剧则小溲自漏。舌象：苔少质红。脉象：脉弦细。实验室检查：胸片示慢性支气管炎。辨证分析：肝肾不足，木火刑金。治则治法：平肝补肾而泻肺止咳。处方：桑叶9g 桑白皮9g 桑寄生12g 桑椹子9g 女贞子12g 麦冬12g 五味子5g 平地木30g 车前草12g 七剂中医诊断：咳嗽(肝肾不足型)西医诊断：慢性支气管炎。二诊：1997年4月21日。药后咳嗽明显好转，再拟前方加玉屏风散之意7剂。三诊：药后咳嗽尽除，拟前方14剂巩固。按：患者久咳后出现阵发性呛咳，少痰、口干、腰酸、苔少质红脉弦细。邵老认为患者咳嗽乃系肝肾阴亏津少，木火刑金。故选用他自己创立的三桑汤为主，即桑白皮、桑椹子、桑寄生以清泄肺热，平补肝肾。再配以养阴生津泻热之品。综观全方，见咳而不止咳，但却收到很好的疗效。充分体现了中医治病求源及整体治疗观。案十六、黄××，男，70岁。初诊：1997年5月7日。主诉：反复咳嗽10余年，加剧2～3年。现病史：十余年来每逢冬季咳嗽、咯白色泡沫痰，近2～3年呈全年发病，清晨咯白色泡沫痰，每天约50毫升。曾做支气管镜检查为阴性，肺功能测定正常，胸片：两肺纹理增深，诊断为慢性支气管炎。经中医多方治疗一年症状无改善。刻诊：痰白如泡沫，易汗，易感冒，头昏耳鸣，口苦咽痒，腰膝酸软。舌象：苔薄腻质红而干。脉象：脉小弦。检查：咽充血，淋巴滤泡增生。听诊：两肺呼吸音正常。辨证分析：表邪内郁，少阳枢机不利，肺失宣肃，久病及肾。治则治法：疏肝益肾，佐宣肺化痰。处方：柴胡9g 前胡9g 赤芍18g 白芍18g 细辛4.5g 平地木30g 功劳叶12g 青皮9g 陈皮9g 姜半夏各9g 桑椹子9g 桑寄生12g 女贞子12g 杜仲9g。 7剂二诊：5月14日，咳嗽咯痰减少，仍感咽痒，前方加玉蝴蝶4对，蝉衣6 14剂三诊：5月28日，诸证缓减，原方再服14剂。四诊：6月12日。患者告知：咳嗽、咯痰己缓解百分之九十以上。再拟原方加黄芪15g，防风9g，苍术12g 白术12g，米仁18g，茅根30g 芦根30g。调治二月，证情霍然，随防半年未复发。按：久咳是慢性支气管炎的主要临床特征。内经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。在灵活的辨证中，重视从肝治咳是邵师临床治疗中的一大特点。邵师认为咳常为表邪内郁，少阳枢机不利，以致肺失宣肃，气血、津液流通输布受阻，痰饮停聚。证见：咳嗽胸闷、两胁胀疼、寒热往来、口苦咽干、面红头昏，苔薄白或白腻，舌边红，脉弦。此证用一般的宣肺止咳药往往失效，邵师则喜用柴胡配前胡，以柴胡疏散少阳郁热，转少阳枢机，配前胡宣达肺气，润肺化痰，并可防柴胡燥烈伤津。临床根据不同症状，一法之中还可化裁百法，异曲同工，治慢支久咳良有神效。如：兼感风邪者可与荆芥、防风、羌活、独活配伍，取荆防败毒散之意：兼表症者可与桂枝、白芍配伍，取柴胡桂枝汤之意：兼痰热内结者可与黄芩、枳实配伍，取大柴胡汤之意：兼肝气郁结甚者可与枳壳、香附、青皮、陈皮配伍，取柴胡疏肝散之意：兼有寒饮者可与细辛配伍：兼有肝肾不足者可与桑椹子、桑寄生配伍，凡此种种，不一枚举。体现了中医灵活的辨证思路。案十七、罗～，男性，38岁。初诊：1997年4月24日。主诉：反复咳嗽史七年余，加重半年。现病史：自七年前起每遇秋冬季节咳嗽，治疗大多以西药或中成药治疗为主，咳嗽时缓时作，病程常在3个月至半年。半年前感冒后咳嗽又起，并出现痰中带血，Ｘ线诊断为：支气管周围炎、右中肺轻扩张。经抗感染和止血治疗，痰血止，但咳嗽反复不止，伴有痰多色黄，胸闷脘胀，头身困重，纳少，大便偏溏、有时一日二次。过去史：吸烟史20年，十二指肠溃疡史12年，平时饮食起居无定时。舌象：舌苔黄腻。脉象：脉濡滑。检查：面色萎黄，二肺听诊呼吸音粗糙，腹软，中腹部轻度压痛。辨证分析：湿热内蕴，肺失清肃。治则治法：清肺止咳，健脾化湿。处方：桑叶9g、桑白皮9g、鹿含草18g、黄芩18g、黄荆子9g、平地木15g、开金锁9g、佛耳草18g、全瓜蒌9g、青皮9g、陈皮9g、姜半夏9g、炙紫菀9g、焦六曲9g、谷芽9g、麦芽9g 7剂。中医诊断：咳嗽(肺热夹湿)西医诊断：慢性支气管炎二诊：5月2日一周后诉咳嗽曾有两天减轻，之后又复加：痰仍较多，但色转白：舌苔示黄腻减轻。原方去开金锁、紫菀，加川厚朴4.5g、猪苓12g、茯苓12g、白术15g 14剂。三诊：5月16日。二周后舌苔转薄，咳嗽明显好转，且胃纳渐增，精神振作。再以六君子汤加减调适。案十八、方×，女性，43岁。初诊：98年3月12日主诉：咳嗽一月余，加重一周。现病史：自诉经常反复咽痒干咳，且每遇工作紧张，思虑过度或烦躁不悦时发作频繁。本次发病也由于疲劳后起病，服用过多种抗生素和止咳中成药欠效。周前咳嗽加剧，主要是干咳，有气冲咽喉的感觉，咽干声嘶，头痛头胀，胸闷纳呆。舌象：苔薄少津，舌偏红。脉象：脉细弦。辨证：肝郁气逆，肺失肃降。治则治法：疏肝宣肺，降逆止咳，佐以祛风活血，和胃止痛。处方：川楝子12g，炒延胡索9g，西青果9g，广郁金9g，柴胡9g，前胡9g，赤芍18g，白芍18g，平地木30g，功劳叶12g，葛根9g，川芎9g，白芷9g，焦六曲9g，谷芽9g，麦芽9g，荆芥9g，防风9g，石菖蒲9g。 7剂中医诊断：咳嗽(气郁型)西医诊断：支气管炎二诊：3月19日一周后咳嗽明显好转，再以原方加黄芪15g 白术15g 14剂三诊：4月3日咳嗽缓解，门诊随访半年，效果持续。按：该患者从事营销职业，由于工作紧张和思虑过度经常咳嗽，根据临床症状和体证考虑为慢性咽炎合并慢性支气管炎。邵师辨证属肝郁气逆型咳嗽，治拟金铃子散为主方疏肝理气，行滞消郁；西青果清肝利咽，以清咽喉之郁热；柴胡，前胡一升一降，使气机通畅：赤芍，白芍一走血一走气，调和营卫气血；平地木，功劳叶平肝清肺，化痰止咳，葛根，川芎，白芷，荆芥，防风祛风活血，解肌止痛；焦六曲，谷芽，麦芽，石菖蒲和胃醒脾。诸药合作，使肝气得平，肺气得降，营卫调和，气机通畅。案十九、黄××，男性，72岁。初诊：98年1月5日主诉：咽痒干咳四十年。现病史：有慢性咽炎四十余年，平时容易感冒，且经常出现咽喉干痛，喉中作痛的症状。来诊时诉晨起白痰少许，咽干喉梗不适，时有呛咳，畏寒，易出汗，耳鸣腰酸，胃纳一般，大便正常。脉象：苔薄，舌偏暗红。脉象：脉弦细。辨证：肺肾两虚，肝郁气逆。治则治法：补肺温肾，疏肝利咽。处方：黄芪15g，防风9g，白术15g，川楝子12g，延胡索9g，平地木30g，女贞子12g，黄精12g，猪苓12g，茯苓12g，补骨脂12g，巴戟天9g，山茱萸肉9g，蝉衣4.5g，炙蜂房9g。十四剂中医诊断：咳嗽(肺肾不足，肝郁气滞型)西医诊断：慢性咽炎，慢性支气管炎。二诊：1月19日。服用十四帖后，咽喉梗塞明显好转，再易邵师自拟的“三桑汤”(桑叶9g，桑椹子12g，桑寄生12g)为主方，并结合原方十四剂。三诊：2月3日。治疗二周后，咽喉不适症状消失。之后，病人仍坚持服用中药近一年，自觉几十年的顽疾已基本消除，感冒次数明显减少，畏寒，耳鸣腰酸症状较往年大有好转。按：该患者以前从事轮船冷气机的维修工作，咽喉部经常受阴寒之气侵袭而感到不适，久而久之导致了慢性咽喉炎。由于患者缺乏重视咽喉部的保护和积极治疗，形成顽疾，难以根除。现已古稀之年，五脏机能本趋衰，所以难以抵于风寒之袭，便经常感冒，或引发痼疾。邵师以为该患者的辨证治疗，当着重于肺、肝、肾三脏。其理一：咽喉居于肺之上端，是肺之门户；肝经循喉后而入咽颡：肾经则“循咽喉，挟舌本”，说明三脏和咽喉在生理上有着密切的关系。其理二：肺主卫而统一身之表，肺之亏虚则难行其职，故“易感冒，易出汗”；寒气伤阳，患者有长年接触阴寒之气的既往史，又适古稀之年，肾阳日亏，故见“畏寒，耳鸣腰酸”；阴寒之气郁于喉则“咽喉干痛，喉中作梗”，古曰：“气郁者，肝郁为先”。据于二理，且患者来诊时尚无明显的急性期症状，因而采用标本兼顾，虚实同治的方法：先用玉屏风散、黄精、猪苓、茯苓补肺固表；金铃子疏理肝郁之气；杜仲、补骨脂、巴戟天、山茱萸肉、女贞子调补肝肾，填补命门；平地木、蝉衣、蜂房平肝利咽。再用“三桑汤”调治肺、肝、肾三脏，使得三脏相互佐使，发挥有效的功能。案二十、戴××，女，12岁。初诊：97年5月28日。主诉：哮喘病史4年，加剧3天。现病史：自93年10月感冒后，咳嗽，哮喘发作。以后每年于季节转变时即要发病，对症治疗以后可缓解。2天前哮喘又发，甚剧。经急诊处理后症状略有缓解。幼时曾患奶癣，有过敏性鼻炎史10年。平时易感冒，咳嗽，怕热，易出汗，乏力。刻诊：哮喘晚甚，咯痰不畅，鼻痒，大便2到3天一行，寐少，口干舌红，脉小弦，。证属腑气不通，鼻窍失宣，心神失宁，肺气上逆。治拟理气通腑，宁神开窍，宣肺平喘。桑叶、桑白皮各9g 炙麻黄9g 赤芍、白芍各18g 细辛4.5g 嫩射干9g 胡颓叶9g 淮小麦30g 炙甘草9g 炒枣仁9g 粉丹皮9g 辛夷4.5g 黄芩9g 路路通9g 瓜蒌仁12g 枳壳、枳实各9g 七剂二诊：6月4日。药后寐安，便畅，鼻痒缓，苔薄，脉小弦。拟前法消息，巩固疗效。黄芪9g 防风9g 白术9g 炙麻黄9g 川桂枝6g 赤白芍各18g 细辛 4.5g 嫩射干9g 胡颓叶9g 粉丹皮9g 辛夷4.5g 苦参9g 黄芩9g 路路通9g 14剂三诊：6月18日。药后症情稳定，随访一年，哮喘未发。按：肺开窍于鼻，临床所见哮喘病人合并过敏性鼻炎、大便不通、汗多者众多，这与中医认为“肺开窍于鼻”“肺主皮毛”“肺与大肠相表里”相一致。邵师通过宣窍、通腑、宁神、上汗诸法使哮喘缓解，体现了中医的整体治疗观。案二十一、 魏××，女，9岁。初诊：1998年7月7日。主诉：哮喘病史7年，发作3月。现病史：自2岁起发哮喘，以往于春秋多发。出生时有奶癣及过敏性鼻炎。今年4月份发哮喘自今未能控制，在外院服中药不佳。刻诊夜喘较甚，打嚏，咽痒怕热，咳嗽痰多，便调，纳可。舌象：舌尖红苔薄。脉象：脉弦细。听诊：两肺干罗音，咽壁充血。辨证分析：肺热痰郁，宣肃失司。治则治法：清肺化痰。处方：桑叶、桑白皮各9g 黄芩9g 辛夷4.5g 路路通9g 麻黄根9g 青陈皮各9g 姜半夏9g 射干9g 胡颓叶9g 炙款冬9g 苍耳子6g 广木香9g 蝉衣4.5g 玉蝴蝶4对 银杏4枚 佛耳草9g 地龙9g 7剂中医诊断：哮喘(热喘型)西医诊断：过敏性哮喘二诊：98年7月14日。药后咳喘有所缓解再拟前方加苦参9g 焦六曲9g 谷麦芽各9g 7剂三诊：98年7月21日。哮喘缓解，拟前法巩固。前方21剂。四诊：98年9月1日。时入秋季，哮喘又发，服前药已不能控制，拟宣肺化痰。麻黄根9g 炙麻黄9g 川桂枝4.5g 赤白芍各12g 细辛4.5g 射干9g 胡颓叶9g 川芎9g 石菖蒲9g 炙款冬12g 蝉衣4.5g 炙蜂房9在 地肤子9g 苦参12g 7剂五诊：98年9月7日。药后哮喘停发，拟前方加防风9g 白术15g 14剂巩固疗效。案二十二、顾×× 女 41岁。初诊：97年4月7日主诉：咳嗽4月余，伴气急胸闷1月。现病史：感冒咳嗽4月余，曾用中西药治疗无效，近一月来伴气急胸闷，西医诊断：喘息型支气管炎。刻诊，患者咳嗽频作，痰多色白，伴胸闷气急而喘，大便干结，不畏寒。苔厚腻而糙，脉小弦。症属肝疏不畅，肠燥痰蕴。治拟疏肝润肠。柴胡、前胡各9g 赤芍、白芍各18g 细辛4.5g 平地木30g 功劳叶9g 青皮、陈皮各9g 姜半夏9g 姜竹茹9g 车前草18g 江剪刀草30g 蚤休9g 半边莲30g 佛耳草12g 瓜蒌仁9g 枳壳实各9g 七剂二诊：97年4白14日。服药后，咳喘尽除，痰量明显减少，大便通畅，苔腻尽化，胸已不闷。苔薄，脉细。拟益肺补肾，健脾化痰之剂，扶正固本，巩固疗效。黄芪15g 防风9g 苍术、白术各12g 猪苓、茯苓各18g 米仁18g 江剪刀草30 g 孩儿参12g 杜仲9g 女贞子12g 姜竹茹9g 蚤休9g按：祖国医学认为：“肺与大肠相表里”，“六腑以同为用”。腑气不通，常用导致气滞痰壅，肺气上逆，发为喘咳。本例患者，证见大便不通，胸闷气急而喘，苔腻而糙，邵师认为，此乃气滞肠燥，治当疏肝理气，润肠通便，疏肝以柴胡、白芍、枳实为要药，润肠以瓜蒌仁、枳壳为常用。患者服药后，随着腑气的通畅，全身气机随之疏通，从而使上逆之肺气得以通降，诸症得平，充分体现了中医脏腑相关理论的临床价值。案二十三、曹××，男，50岁。初诊：1998年7月20日。主诉：咳嗽2月，伴气喘。现病史：患者感冒后咳嗽2月，伴轻度气喘，曾用抗生素静脉点滴，时好时坏，不能完全缓解。刻诊：咳嗽气喘，痰多色白，上楼气急，稍畏寒，口干欲热饮，便调，纳可，寐安。舌象：苔薄黄。脉象：脉弦细。Ｘ线诊断：慢支，肺气肿。辨证分析：风寒束肺，郁而化热。治则治法：温清并用，宣肺化痰：处方：炙麻黄9g 麻黄根9g 川桂枝6g 赤芍、白芍各18g 细辛4.5g 射干9g 胡颓叶9g 青皮、陈皮各9g 半夏9g 蚤休9g 佛耳草12g 辛夷4.5g 黄芩9g 路路通9g 7剂中医诊断：咳喘(风寒郁热型)西医诊断：喘息型支气管炎二诊：7月27日。药后喘咯平，仍痰多，怕冷，前方加熟附块9g 柴前胡各9g 平地木30g 功劳叶12g 7剂三诊：8月3日。药后喘平咳止，拟健脾补肾法以善其后。党参12g 苍术、白术各12g 猪苓、茯苓各12g 当归12g 赤芍、白芍各18g 款冬12g 江剪刀草15g 射干9g 胡颓叶9g 青陈皮各9g 姜半夏9g 女贞子12g 杜仲9g 仙灵脾9g 狗脊12g 14剂案二十四、祁××，男，11岁。初诊：1997年4月1日主诉：哮喘史7年，发作一周。病史：哮喘病史7年，幼年曾患奶癣，4周时患间质性肺炎，以后每逢春秋季节气候转变对即发哮喘，发病时有咳嗽，略黄痰少量，汗多，平时易打喷嚏，以清晨为主。夜间梦多。刻诊：喘促，气急。鼻痒，痰黄。不怕冷，易感冒。舌象：苔薄。脉象：脉小滑。检查：两侧鼻粘膜肿胀。听诊：两肺少许干罗音。辨证分析：肺气不宣，痰阻气道，肺失宣肃。治则治法：宣肺通窍，化痰平喘。处方：桑叶、桑白皮各9g 黄芩18g 辛夷4.5g 路路通9g 嫩射干9g 胡颓叶12g 炙款冬9g 瓜蒌仁9g 淮小麦30g 麻黄根9g 蝉衣4.5g 玉蝴蝶4对 川芎9g 石菖蒲9g 7剂中医诊断：哮喘(热喘)西医诊断：过敏性支气管炎二诊：4月8日。服药后痰黄转白，稍喘，拟前方加减：前方去桑叶皮、瓜蒌仁、款冬、蝉衣、玉蝴蝶。加黄荆子9g 青陈皮各9g 炙甘草9g 炒枣仁9g 粉丹皮9g 7剂三诊：4月15日。服药后哮喘平息，鼻炎亦明显减轻。听诊：两肺干罗音消失，拟攻补兼施。黄芪15g，防风9g，苍术、白术各9g，云茯苓12g，川芎9g，嫩射干9g，胡颓叶9g，粉丹皮9g，孩儿参12g，石菖蒲9g，女贞子9g，7剂按：患者自幼有过敏体质，4岁开始发哮喘。初诊见痰黄、不怕冷，症属热喘。方用桑白皮、黄芩清肺热，辛夷、路路通宣窍通鼻。麻黄根既有宣肺平喘又有止汗功用配淮小麦宁神止汗，加蝉衣、玉蝴蝶、嫩射干利咽平喘，款冬、瓜蒌仁化痰平喘，石菖蒲开窍平喘，胡颓叶敛肺平喘，川芎活血平喘。二诊，见痰转白，故去桑白皮加黄荆子加强平喘力度。三诊见哮喘缓解，拟攻补兼施，既健脾益气以提高机体免疫力又平喘而抗气道变应炎症。综观整个治疗过程，邵师以中医药性与现代药理相结合，辨证运用被现代药理证实的具有抗变应为症的药物，从而获得了快速的平喘疗效。案二十五、胡××，男，38岁。初诊：1997年9月12日。主诉：反复咳喘20余年，加剧半年。现病史：患者自幼患奶癣及过敏性鼻炎，12岁开始哮喘，以后每年春秋季均有发作，近半年来呈持续发作。曾用多种平喘解痉之西药，初用有效，现已无明显效果。刻诊：哮喘发作，胸闷烦痒，干咳烦躁，唇色紫暗。舌象：舌质干紫少津。脉象：脉弦细。检查：听诊两肺闻及干罗音。辨证分析：肺失宣肃，气滞血瘀。治则治法：宣肺解郁，行气活血。处方：黄荆子9g 炙麻黄9g 柴胡、前胡各9g 赤芍、白芍各18g 川芎6g 石菖蒲9g 藿香9g 地龙9g 细辛6g 杜衡6g 嫩射干12g 胡颓叶12g 炙款冬12g 蝉衣6g 7剂中医诊断：哮喘(气滞血郁型)西医诊断：过敏性哮喘二诊：1997年9月18日。药后哮喘轻度减轻，白天基本不喘，夜间微喘。再所前方14剂。三诊：1997年9月13日。哮喘基本缓解，拟前方加玉屏风散巩固疗效。按：邵师认为患者病情缠绵，久治不愈，情绪郁结，肺气不宣，气滞血瘀。方中黄荆子，炙麻黄，前胡，嫩射干，蝉衣定肺利咽：柴胡、白芍、藿香、石菖蒲、细辛、杜衡疏肝解郁，芳香开窍：川芎、赤芍、地龙、款冬行气活血，宽胸解痉。诸药配合则气血流畅，呼吸自然，哮喘可平也。案二十六、陈××，女，53岁。初诊：1998年5月19日。主诉：哮喘病史11年，加重2月。现病史：18年前鼻囊肿术后咳嗽半年引发哮喘，之后每年9月份发作。96年乳癌术后，哮喘发作尤频，无季节性。近2～3月，每天下午起病，用地塞米松，博利康尼，酮体芬等不能完全控制症状。刻下：哮喘夜甚，不能平卧，伴胸闷心悸，汗多，尿频，便溏。舌象：苔薄黄腻。脉象：脉弦。听诊：两肺干罗音。辨证分析：痰湿阻滞，肺失宣肃。治则治法：宣肺化湿。处方：黄荆子9g 桑叶、桑白皮各9g 茵陈9g 银杏4枚 嫩射干9g 藿香9g 柴胡、前胡各9g 平地木15g 苦参9g 蝉衣6g 玉蝴蝶4对 胡颓叶9g 地龙9g 生甘草9g 7剂中医诊断：哮喘(痰湿型)西医诊断：过敏性哮喘二诊：5月26日。药后喘缓而自停激素，哮喘平起，痰不畅，拟前方加辛夷6g 黄芩18g 川芎9g 石菖蒲9g 川厚朴6g 7剂三诊：98年6月2日。近期化疗，喘甚伴下肢浮肿，拟前方加:陈葫芦30g，猪茯苓各12g，防己9g，苍白术各12g 7剂四诊：98年6月10日。哮喘和浮肿均有缓解，再拟前方加减。黄荆子9g，川桂枝6g，赤芍、白芍各18g，细辛6g，青皮、陈皮各9g，姜竹茹9g，姜半夏9g， 石菖蒲9g，川芎9g，桑叶、桑白皮各9g，谷芽、麦芽各9g，焦六曲9g，猪苓茯苓各12g，防己9g，陈葫芦30g，嫩射干9g，胡颓叶9g 14剂五诊：98年6月30日。药后哮喘缓解，拟益肺补肾。黄芪15g，防风9g，白术15g，孩儿参12g，女贞子12g，川桂枝6g，赤芍、白芍各18g，细辛6g，杜仲9g，桑叶皮各9g，桑椹子9g，桑寄生12g，平地木30g，陈葫芦30g，车前子15g六诊：98年10月12日。前方加减服用三月余，哮喘一直未发。案二十七、谢××，男，67岁。初诊：1998年9月29日。主诉：咳嗽，气喘4月余。现病史：四月前感冒后咳嗽，气喘，胸片示：左下肺炎症。用抗生素治疗后炎症基本好转，但咳嗽仍作，夜间气喘。服用博利康尼，氨茶碱无效。刻下：咽痒咳嗽，夜间气喘，不怕冷，易汗，口干欲冷饮，胸闷，纳可，便调。有高血压病史40年。舌象：苔薄，质偏红。脉象：脉细滑。听诊：两肺少量干罗音。辨证分析：肝肾不足，肺热肝旺。治则治法：平肝清肺。处方：桑叶、桑白皮各9g，桑椹子9g，桑寄生12g，平地木15g，功劳叶15g，黄芩18g，鹿含草18g，青皮、陈皮各9g，柴胡、前胡各9g，姜半夏9g，佛耳草9g，江剪刀草30g，炙紫菀9g 7剂中医诊断：咳喘(肝郁肺热)西医诊断：喘息型支气管炎二诊：1998年10月8日。药后仍咳嗽，气喘，痰多。治拟宣肺化痰平喘。黄荆子9g 桑叶、桑白皮各9g 麻黄根9g 青陈皮各9g 鹅管石18g 猪苓、茯苓各12g 胡颓叶12g 川芎9g 石菖蒲9g 补骨脂12g 石决明9g 平地木15g 炙款冬12g 防己9g 苏子、苏梗各9g 莱菔子9g 徐长卿15g 14剂三诊：1998年10月27日。药后痰少喘平，苔薄脉细。拟前法。前方加仙灵脾12g 14剂按：喘支先按西医清热消炎法治之无效，继而拟中医喘证论治，用中医宣肺化痰法而获效，显示临床思路的灵活性。案二十八、冯×，男，73岁。初诊：1997年6月24日。主诉：反复咳、痰、喘史十余年，加剧二年。现病史：反复咳、痰、喘史十余年，以冬季发作为多。发作时咳嗽，痰多，气喘明显。发作缓解时仍感气急，动则益甚。近二年气急尤为加重。平时感胸闷，心慌，腰酸。下肢无浮肿，纳可，两便调。刻下痰多，咳嗽，气急甚，口干。舌象：苔薄质红。脉象：脉细滑。检查：两肺呼吸音低，局部少量鼾音。辨证分析：痰热恋肺，肾气不足。治则治法：宣肺化痰，补肾纳气。处方:黄荆子9g，桑叶、桑白皮各9g，青皮、陈皮各9g，姜半夏9g，嫩射干12g，胡颓叶12g，川芎9g，石菖蒲12g，鹅管石18g，冬瓜仁9g，炙紫菀9g，桑寄生12g，桑椹子9g，杜仲9g，女贞子9g7剂中医诊断：哮喘(上实下虚型)西医诊断：喘息型支气管炎二诊：6月30日服药7剂后，咳嗽、咯痰、气喘均有缓解，听诊鼾音消失。守方14剂三诊：咳嗽、咯痰基本消除，气喘明显改善。再拟前方去黄荆子加仙灵脾12g 牛膝12g 补骨脂12g，调治两月。四诊：9月5日。已无明显气急现象，随访至今依然。按：慢性支气管炎病程日久，见喘促者众多。邵师认为喘有虚实之分，但临证所见，常虚中有实，实中夹虚。治当攻补兼施，宣肺纳肾兼之。只是根据临床情况有所偏重耳。案二十九、吴×× 男 60岁。初诊：1998年2月12日主诉：慢性咳、痰、喘史十余年，发作二月。慢性咳、痰、喘史十余年，冬季、早春易发。刻诊：咳嗽而喘，胸闷气急，心烦口苦，痰黄而粘，面潮红略有浮肿，大便干结。舌象：苔黄腻。脉象：脉弦。胸片：慢性支气管炎。辨证分析：肝郁化火，肺热炽盛。治则治法：疏肝清肺利水。处方：柴胡、前胡各9g，赤芍、白芍各18g，平地木18g，青皮、陈皮各9g，姜竹茹9g，姜半夏9g，六月雪12g，瓜蒌12g，枳壳、枳实各12g，车前草18g，防己9g，猪苓、茯苓各18g，黄芩18g 7剂中医诊断：咳嗽，喘证(肝肺郁热)西医诊断：喘息型支气管炎，肺源型心脏病。二诊：1998年2月19日服药7剂，咳喘明显缓解，面浮尽退。守方十四剂。三诊：咳喘基本缓解，无明显浮肿，前方加玉屏风散，六君子汤及杜仲，狗脊之品，培补肺脾肾以巩固疗效。按：平素肝气郁结型病人，由于气机不畅也可影响肺的宣肃功能而使水饮停聚，上迫为喘，外溢为肿，且气机不畅最易郁而化火。此型常见于慢支伴急性感染。本例病人咳喘气急、痰黄，伴胸闷、口苦心烦，面潮红、大便干结乃一派肝郁化火之象，邵师用大柴胡汤加味，并重用黄芩以疏肝清肺，理气化饮。再与活血利水之剂合用，使喘肿得以明显的缓解。案三十、吴延平 男 60岁。初诊：1998年2月12日主诉：慢性咳、痰、喘史十余年，发作二月。慢性咳、痰、喘史十余年，冬季、早春易发。刻诊：咳嗽而喘，胸闷气急，心烦口苦，痰黄而粘，面潮红略有浮肿，大便干结。舌象：苔黄腻。脉象：脉弦。胸片：慢性支气管炎。辨证分析：肝郁化火，肺热炽盛。治则治法：疏肝清肺利水。处方：柴胡前胡各9克 赤芍白芍各18克 平地木18克 青皮陈皮各9克 姜竹茹9克 姜半夏9克 六月雪12克 瓜蒌12克 枳壳枳实各12克 车前草18克 防己9克 猪苓茯苓各18克 黄芩18克 七剂中医诊断：咳嗽，喘证(肝肺郁热)西医诊断：喘息型支气管炎，肺源型心脏病。二诊：1998年2月19日服药七剂，咳喘明显缓解，面浮尽退。守方十四剂。三诊：咳喘基本缓解，无明显浮肿，前方加玉屏风散，六君子汤及杜仲，狗脊之品，培补肺脾肾以巩固疗效。按：平素肝气郁结型病人，由于气机不畅也可影响肺的宣肃功能而使水饮停聚，上迫为喘，外溢为肿，且气机不畅最易郁而化火。此型常见于慢支伴急性感染。本例病人咳喘气急，痰黄、伴胸闷、口苦心烦，面潮红、大便干结乃一派肝郁化火之象，邵师用大柴胡汤加味，并重用黄芩以疏肝清肺，理气化饮。再与活血利水之剂合用，使喘肿得以明显的缓解。