胆结石：金铃泻肝汤

【来源】张锡纯《医学衷中参西录·治气血郁滞肢体痛方》。

【组成】川楝子五钱，捣生明乳香四钱，生明没药四钱，三棱三钱，莪术三钱，甘草一钱。

【用法】水煎服。

【作用与功效】活血止痛。

【主治适应症】胁下掀疼。

心腹作疼，而非寒凉者。

【方解与方论】本证因气滞血瘀所致，故用金铃子疏肝活血痛，乳香、没药、三棱、莪术活血祛瘀止痛，甘草和中。

本方源于金铃子散，张锡纯云：“盖金铃子佐以玄胡索，虽能开气分之郁，而实不能化气。所谓化气者，无事开破，能使气之郁者，融化于无形，方中之乳香、没药是也。去玄胡索，加三棱、莪术者，因玄胡索性过猛烈，且其开破之力，多趋下焦，不如三棱、莪术性较和平，且善于理肝也。用甘草者，所以防金铃子有小毒也。”

川楝子25克（打碎），乳香20克，没药20克，三菱15克，莪术15克，炙甘草5克。1剂。

乳香，性味辛、苦，温、归心、肝、脾经，具有活血行气止痛，消肿生肌的作用，没药，性味辛、苦、平、归心、肝、脾经，具有活血止痛，消肿生肌的作用。

这两个药物都是树脂，而且功效十分相似，煎煮是按普通的煎药方法即可，先浸泡30分钟后，再大火烧开后，小火煎煮20分钟左右，如果剂量大的话，容易导致汤汁粘稠，脾胃虚弱，孕妇的话慎服。

原文：

金铃泻肝汤

治胁下掀疼。

川楝子（五钱，捣） ，生明乳香（四钱）， 生明没药（四钱）， 三棱（三钱）， 莪术（三钱）， 甘草（一钱）。

刘河间有金铃子散（即楝子之核）与玄胡索等分，为末服之，以治心腹胁下作疼。其病因，由于热者甚效。

诚以金铃子能引心包之火及肝胆所寄之相火下行，又佐以玄胡索以开通气血，故其疼自止也。而愚用其方，效者固多，而间有不效者。后拟得此方，莫不随手奏效。盖金铃子佐以玄胡索，虽能开气分之郁，而实不能化气。

所谓化气者，无事开破，能使气之郁者，融化于无形，方中之乳香、没药是也。去玄胡索，加三棱、莪术者，因玄胡索性过猛烈，且其开破之力，多趋下焦，不如三棱、莪术性较和平，且善于理肝也。用甘草者，所以防金铃子有小毒也。此方不但治胁疼甚效，凡心腹作疼，而非寒凉者，用之皆甚效验。

附录∶

直隶盐山李××来函∶

仲冬，刘××兄，病左胁掀疼，诸治无效，询方于弟。授以活络效灵丹方，服之不应，因延为诊视。脉象他部皆微弱，惟左关沉而有力。治以金铃泻肝汤，加当归数钱。服一剂，翌日降下若干绿色粘滞之物，遂豁然而愈。盖此汤原注明治胁下掀疼，由此知兄所拟方各有主治，方病相投，莫不神效也。

【现代医案精选】

1.胆囊炎张某，男性，55岁，教师，以反复右胁下疼痛10余年，加剧3天为主诉，于2006年8月10日就诊中医科。患者10余年来，反复右胁下疼痛，曾就诊市某医院，诊断胆囊炎，经治疗病情缓解，但病情反复发作。3天来因劳累，过食油腻之品而诱发。刻诊：右胁下剧痛，坐卧不安，疼痛放射至右肩胛部，胆囊区疼痛拒按，同时伴有畏寒，发热，恶心，呕吐，口干，口苦，大便秘结3天未行，小便短赤，舌质黯红，苔黄腻，脉弦数。B超提示：胆囊液性暗区增大，胆囊壁增厚。血常规检查：白细胞12x10'/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。西医诊断：慢性胆囊炎急性发作。中医诊断：

胁痛。此乃湿热内蕴，肝胆失疏，气血瘀滞，热结阳明，不通则痛。治以化瘀行气，清热通滞。方用金铃泻肝汤合大柴胡汤加减。处方：川楝子15g，生乳香12g，生没药12g，三棱9g，莪术9g，柴胡10g，黄芩10g，生大黄(后下)10g，法半夏10g，甘草3g。2剂，水煎内服。次诊：右胁下疼痛显著减轻，发热减退，大便稀溏，日2~3次，无恶心、呕吐。按上药去大黄，加蒲公英20g，续服5剂。右胁疼痛消失，诸症显著缓解。[蔡清秒.胆囊炎、肝癌疼痛应用金铃泻肝汤体会.中国中医药现代远程教育.2007，5(11)：29-30]2.肝癌余某，男性，36岁，农民，以右胁胀痛半个月为主诉住市某医院。行甲胎蛋白检测：阳性，定量>1600pg/L。B超检查提示：肝内占位性病变。肝脏CT检查提示：肝内占位性病变。西医诊断：肝癌。住院15天，右胁疼痛无明显缓解，于2006年9月20日转住本院。刻诊：神疲消瘦，右胁下肿块膨隆，触及坚硬，疼痛剧烈，伴恶心，呕吐，腹胀，胃纳减退，舌质黯红，苔少，脉细数。中医诊断为积。证属气滞血瘀，肝失条达，肝气横恣，胆火浮游所致。治宜通瘀行气，清泄止痛。方取金铃泻肝汤加竹茹、旋覆花加味。方药：川楝子15g，生乳香12g，生没药12g，三棱9g，术9g，竹茹10g，旋覆花(包煎)10g，甘草3g，3剂。次诊：病人右胁疼痛明显缓解，无恶心、呕吐，腹胀减轻，饮食稍增，以后继续用金铃泻肝汤为基础方，按中医辨证施治，采用攻补兼施调理，病情曾一度平稳，右胁疼痛明显减轻，后因家庭经济困难而出院。[蔡清秒.胆囊炎、肝癌疼痛应用金铃泻肝汤体会.中国中医药现代远程教育.2007，5(11)：29-30]。

3.慢性胃炎张某某，男，45岁，社员，患者胃脘痛已历2年，时缓时发，亦因饮食不慎，情志不调，旧恙多发。本次胃痛发作周余，痛及两侧胁肋，痛势绵绵，甚则如针刺。时嗳气，泛吐酸水，口干而苦，饮食少进。经钡剂透视见胃窦部黏膜纹粗糙、紊乱，呈结节状，提示为胃内肥厚性炎变。脉细弦，舌质红，边罩紫气，苔薄黄，治宜疏肝和胃理气活血止痛。用金铃泻肝汤加黄芪、吴茱萸、黄连、柴胡、白芍、青木香、瓦楞子、麦芽，共服药18剂，诸症消失。随访，旧恙未发。[灌云县扬集人民医院中医科.金铃泻肝汤的临床应用.江苏医药中医分册，1975，(1)：11]。

4.肋软骨炎张某某，女，39岁，社员，1972年6月3日初诊。患者诉：于3年前开始发作右侧胸部第2~4肋软骨近胸骨柄处疼痛，曾在外地几个医院就诊；均诊断为肋软骨炎。用西药治疗，效果不显，经常发作。来诊时旧恙复发历半月，已在大队卫生室服去痛片、抗生素等药无效，右胸痛绵绵， 夜间痛剧如针刺。查右侧胸部第二至四肋软骨处有一3cmx4cm 2的肿胀隆起病灶，局灶皮色不变，压痛明显，抚之略有灼热感。心肺听诊阴性，X光胸透亦无阳性体征。脉沉细而弦，舌质边尖略红，舌上有紫络，苔白略腻。

良由痰湿阻滞经络，气机郁阻，久病人络，血结肋部，痰湿瘀滞合而为患也。宗金铃泻肝汤(川楝子15g，生乳香12g，生没药12g，三棱9g，莪术9g，甘草3g)，将川楝子炒用，加麻黄、白芥子、鹿角霜、路路通、白芷、全瓜蒌。另用伤湿解痛膏外贴。服药10剂后，原病灶疼痛消失，局部仍稍肿胀。原方去白芷加山慈菇、合欢皮，又服5帖，病灶肿渐消退。再服5帖巩固疗效。共服药20剂病愈。1975年初随访，旧恙未发。[灌云县扬集人民医院中医科.金铃泻肝汤的临床应用.江苏医药中医分册，1975，(1)：11]。

5.胸膜炎王某某，男，36岁，社员，1975年9月初因左侧胸痛，咳嗽，午后低热，至某医院洽疗1月，症情未能控制而来我院就诊。诉：干咳少痰，左侧胸胁灼热作痛、痛处固定，午后面热，夜间汗出，心慌气短，胸透诊断为左侧胸膜炎伴有少量积液。患者面色白，苔淡无华，脉细弦，舌质淡红，苔薄白。先用温阳补气，化饮泻肺，降气止咳法治疗半月，诸症减轻，经再次透视，胸水消失，而以左侧胸膜大片粘连，肥厚为主。当理气和络，化瘀止痛为主治之，宗金铃泻肝汤去甘草，加柴胡、香附、桃仁、旋覆花、郁金、百部、丹参、青蒿、北沙参。共服药24剂，咳嗽已平，左胸胁灼热作痛亦止。恢复正常工作。[灌云县扬集人民医院中医科.金铃泻肝汤的临床应用.江苏医药中医分册，1975，(1)：11]。

6.盆腔炎汪某某，女，42岁，社员，患者有盆腔炎史已3年，每年发作二三次，近半年时作，小腹胀痛拒按，痛及腰部，经期痛剧，痛甚可在右侧小腹部触及块状物，痛缓则不易触到，经行量少，紫黑有块，经前乳胀，少腹及阴部有胀麻和灼热感，平素口干而苦，澳短黄，白带量特多，色黄，质稠有腥气。此次妇科检查右侧附件可扣及索状物，压痛明显。已做西药治疗十余日无效。改服中药。诊脉弦滑略数，舌边尖红，苔薄黄。乃以金铃泻肝汤加墓头回、公英、桃仁、赤芍、红藤、败酱草、泽泻。共服药32剂，诸症已平，随访20个月未见复发。[灌云县扬集人民医院中医科.金铃泻肝汤的临床应用.江苏医药中医分册，1975，(1)：11]。

【临床应用】

胃脘痛总有效率为91.7%。基本方：川楝子15g，制乳香、制没药各9g，三棱、我术各12g，甘草10g。随证加减：肝胃气滞型加柴胡12g，香附子30g，青皮30g，元胡20g；寒邪犯胃型加吴茱萸6g，高良姜15g，干姜20g，九香虫10g；瘀阻胃络型加五灵脂(包)20g，蒲黄(包)20g，生大黄10g，元胡30g；胃阴亏虚型加生地、枸杞子各30g，沙参、麦冬各20g；脾胃虚寒型加黄芪、党参、茯苓、白术各30g；胃热炽盛型加黄连12g，吴茱萸6g，牡丹皮20g，佛手15g。1个月为1疗程，2个疗程。[仇丽伟，杨建丰.金铃泻肝汤治疗胃脘痛60例临床观察.四川中医.2003，21(2)：40-41]。

【临证提要】金铃泻肝汤具有行气活血止痛之功，主治胁痛、心腹痛。本方的使用要点是：症见胸胁作痛、口干而苦，暖气吞酸，腹胀、小便黄，舌边尖红、舌质紫暗有瘀斑，苔薄黄，脉弦数或细弦。现代用于胆囊炎、肝癌、胃脘痛、胸膜炎、肋软骨炎、盆腔炎的治疗。本方对胁痛效果明显，据报道一般3剂便通，胁痛即可缓解。方中川楝子一般用9~12g，若胆火较重也可增加剂量至24g。瘀血较重者，需要配合使用黄芪、党参等，扶正气以助三棱、莪术活血之力。