【科学就医我行动】治疗前列腺癌的“新利器”，你知道吗？

上次给大家讲了《不开刀也能治疗前列腺癌》，而前列腺癌的放疗尤其是大分割的放疗高度依赖于先进的设备和技术，中国医学科学院肿瘤医院放疗科在全国率先开展磁共振加速器治疗前列腺癌，那么这个“新利器”到底是什么？有何优势？

磁共振加速器是什么？

磁共振加速器属于新型高端放疗设备，是一台特殊的加速器，在同一台机器上既可以做核磁扫描，又可以同时做放疗，明显提高了治疗的精准程度。但因其造价昂贵，且对医生和物理师专业水准要求很高等原因，尚未在国际大规模应用。

前列腺癌放疗疗效与手术相当，最根本的基石就是要精准勾画前列腺靶区，这高度依赖于核磁扫描得到的图像，而膀胱充盈速度和直肠是否胀气会影响前列腺的位置和形状，从而影响放疗的精准程度。而磁共振加速器放疗恰好能够完美地“适应”这种变化，是名副其实的精准放疗。

磁共振加速器怎么治疗前列腺癌？

1 模拟定位

需要先扫描一个CT和MR（核磁）以获取患者的体内图像，我们管这个过程叫模拟定位，整个过程约10分钟。为了更好地保护照射区域周围的正常器官，需要患者适度憋尿和排空大便。

2 勾画靶区

将定位CT和MR融合后，（有核磁图像能很清楚看到前列腺），医生在这套图像上确定肿瘤位置，需要照射的范围，照射剂量，周围器官如何保护。约耗时1-2天，这期间患者只需耐心等待。

3 计划设计（参考计划）

然后由物理师来把医生的治疗方案转化为磁共振加速器上可以执行的方案，这个过程叫计划设计。约耗时1-3天，取决于计划的难易程度。

4 计划验证和放疗实施

计划做好后，会有核查、验证、传输计划等一系列幕后工作。治疗时的准备工作和体位同第一条CT定位时完全一样。放疗实施过程也是凸显磁共振加速器优势的过程（见下一部分）。

磁共振加速器实施放疗有哪些优势呢？

1、磁共振加速器可以在每次放疗时重新扫核磁图像，在这个新的核磁图像上勾画最符合患者治疗时前列腺的照射范围和周围的正常器官（比如膀胱和直肠），如下图。

2、根据当天扫描图像实时画出的靶区，在线重新做计划，可以保证患者治疗时采用的计划是与当时的前列腺和体内其他器官的位置、形状完全吻合。

3、磁共振加速器还带有实时的疗中动度监测功能，从三个方向监测前列腺靶区（放疗范围）、直肠、膀胱的变化，为保证每次治疗的精准，再上一道保险。

4、磁共振加速器采用磁共振成像，没有辐射，多次扫描也对患者身体无害。

作为能够真正提供高精度完全个体化放疗的设备，磁共振加速器对放疗团队的要求非常高，不仅要具备对患者全流程管理的能力，还要求医生和物理师有丰富的临床工作经验；因为每一次的放疗靶区和计划都是在线完成，对医师、物理师的工作要求既精准又快速。

总之，前列腺癌作为一个整体预后较好的肿瘤，预后明显好于大多数常见恶性肿瘤，目前可选择的治疗方案较多，放疗在其中起着举足轻重的作用。磁共振加速器给患者提供了更精准的放疗，更低的放疗毒性和更好的疗效，造福更多的患者。

供稿：放疗科 卢宁宁 房辉

统稿编辑：宣传处

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