荐读:股骨近端生物力学与髓内钉相关技巧
来源:骨秘籍(转载已获授权)
股骨近端生物力学坚强吗?一点也不。我们先来看一下股骨近端的解剖学研,股骨近端承受身体巨大的重量,但股骨近端中却有三个骨量缺失的地方。
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股骨近端有四个重要的组成部分,
大粗隆
小粗隆
股骨头
股骨干
其中有一个重要的生物力学传导,股骨距也是股骨近端后内侧的重要稳定结构。
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随着年龄的增加,股骨出现骨质疏松,前后的皮质开始变薄,此时出现骨折的风险逐渐增加。
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骨质疏松也会影响内固定在股骨头内的稳定性。
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疏松的骨质不适合使用螺钉稳定,而更适合螺旋刀片打压。
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同时,双钉可以更好的预防头钉切出。
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屈髋屈膝牵引入钉可以有效放松股骨近端的肌肉(髂腰肌、臀中肌),从而可以更好的进行骨折复位,尤其是粗隆下骨折,但进钉点不太适合选用梨庄窝进针,同时透视角度也需要进行微调。
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最需要注意的就是进针点的选择。
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进针点不良会导致复位出现内外翻。
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好的进针点
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不好的进针点
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进针点选取的时候,一定注意腿的旋转,以小粗隆为参考,小粗隆稍微重叠1/3时一般为正位。
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同时可以对于近端复位不良时,可以采用顶棒纠正前后旋转,克氏针纠正内外旋转。
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或采用钳加复位,复位之后可以较好的植入头钉
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牵引钳加复位后
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微创钳加复位
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当骨折线经进钉点时,可先行头颈克氏针固定。
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对于多端的骨折,需要善于应用阻挡钉技术
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摇杆技术+金手指技术进行复位
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远端时,防止后倒和摆动增加阻挡钉
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术后
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