荐读：股骨近端生物力学与髓内钉相关技巧

---

来源：骨秘籍（转载已获授权）

股骨近端生物力学坚强吗？一点也不。我们先来看一下股骨近端的解剖学研，股骨近端承受身体巨大的重量，但股骨近端中却有三个骨量缺失的地方。

股骨近端有四个重要的组成部分，

• 大粗隆

• 小粗隆

• 股骨头

• 股骨干

其中有一个重要的生物力学传导，股骨距也是股骨近端后内侧的重要稳定结构。

随着年龄的增加，股骨出现骨质疏松，前后的皮质开始变薄，此时出现骨折的风险逐渐增加。

骨质疏松也会影响内固定在股骨头内的稳定性。

疏松的骨质不适合使用螺钉稳定，而更适合螺旋刀片打压。

同时，双钉可以更好的预防头钉切出。

屈髋屈膝牵引入钉可以有效放松股骨近端的肌肉（髂腰肌、臀中肌），从而可以更好的进行骨折复位，尤其是粗隆下骨折，但进钉点不太适合选用梨庄窝进针，同时透视角度也需要进行微调。

最需要注意的就是进针点的选择。

进针点不良会导致复位出现内外翻。

好的进针点

不好的进针点

进针点选取的时候，一定注意腿的旋转，以小粗隆为参考，小粗隆稍微重叠1/3时一般为正位。

同时可以对于近端复位不良时，可以采用顶棒纠正前后旋转，克氏针纠正内外旋转。

或采用钳加复位，复位之后可以较好的植入头钉

牵引钳加复位后

微创钳加复位

当骨折线经进钉点时，可先行头颈克氏针固定。

对于多端的骨折，需要善于应用阻挡钉技术

摇杆技术+金手指技术进行复位

远端时，防止后倒和摆动增加阻挡钉

术后