蒲辅周先生学术思想精粹（一）
本 期 导 读
蒲辅周先生认为伤寒、温疫、温病学说，一源三歧。
蒲辅周先生（1888-1975年），四川梓潼县人。少名启宇，出生于中医世家。
蒲辅周先生以善治急性热病和疑难病证而盛名于世，上承经典，中及历代百家，下采同道或民间经验，医理精深广博，临床术高效宏，德高艺精，誉满杏林，名扬九州，望重如山，乃学验丰富的杰出中医药大师，被敬爱的周总理誉为「高明医生，又懂辩证法」。
蒲辅周先生从医 70 余年，以振兴中医学为己任，突显了中医药应对急性传染病的非凡之功，诊治疑难病证的卓越之效，为保障人民的健康奉献了一生，为祖国卫生事业的发展、中医药事业的发展，做出了卓越的贡献，堪称 20 世纪中医学界一代宗师。
蒲辅周先生一生勤求古训，博采众长，融会新知，兼收并蓄，师古而不泥古，扬新而不弃道。熔伤寒、温病学说于一炉，经方时方合宜而施，形成了自己的独特风格和学术思想。著名老中医董建华谓：「勤求古训，博采众方，既不取一家之言，亦不守一孔之见，此乃蒲公学术思想之特点。」
博采融通，寒温一统
尊崇经典，博采众长
蒲辅周先生幼禀庭训行医，虽求诊人数众多，但有效者亦有不效者。为提高水平，毅然决心闭门读书三年，对《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《温热经纬》等熟读、精思，反复揣摩，深有领悟。
关于此事，后来蒲辅周先生曾说：「当时有很多人不了解我的心情，认为我闭户停诊是高其身价，实际是不懂得经典的价值所在。」
蒲辅周先生认为，医易同源，「《内经》《难经》是中医理论的基础，如果没有好的基础理论，就谈不上学好临床。如果仅读点汤头、药性去治病，那是无根之木。」
《黄帝内经》《易经》之阴阳、五行、八卦学说，为纯朴的自然唯物辩证法，「道法自然」结合人体生理病理产生了藏象与经络学说，构建了中医学独特的理论体系，蒲老称赞中医药学是东方文化的结晶、瑰宝。
仲景依纯朴自然唯物辩证、脏腑经络学说著《伤寒杂病论》，创立六经辨证体系学说，突出八纲辨证要领，内含脏腑辨证及病因辨证，孕育卫气营血、三焦辨证，为中医药学智慧之学。
蒲辅周先生常谓《伤寒论》《金匮要略》二书，理详法备，为方书之祖，临床医疗的准绳。认为研读《伤寒》《金匮要略》宜先反复看原著，本义自显，勿过早看注释，以免流散无穷。
蒲辅周先生对弟子云：「《内经》《难经》为主，《伤寒论》《金匮要略》继之，则万象包罗，再参读诸子百家以充实己能，功夫独到，自有发挥。」
蒲辅周先生之博采众长，不仅对于经典著作，还以《外台》《千金》，金元四大家、张石顽、程钟龄、叶天士、吴鞠通、王孟英、余师愚、杨栗山、俞根初等为主要参考研究，且「不拘何家著述，皆喜浏览」，博览兼收。凡当今之人，有所长之处，皆虚心学习。
又如痛风验方、百损丸及治肺结核吐血经验方等，皆系当地老中医口授；在梓潼时，慕当地眼科名医龚大夫之名，他义务帮其制药，谦恭追随数年不懈。龚老甚为感动，临逝世前将其眼病秘验方「九子地黄丸」传授于他；蒲辅周先生还与当地名医郝氏、薛氏等互相交流学习，后赴成都、北京，更与众多著名中医学家如章次公、冉雪峰、李斯炽等切磋学术，互补长短。
寒温一统，机圆法活
蒲辅周先生阐明：「伤寒学说开温病学说之先河，温病学说补伤寒学说之未备，应当互为充实。」
蒲辅周先生运用伤寒、温病的诸多治法，圆机活法，疗效颇高。
他在儿童医院与西医同道共同救治腺病毒性肺炎数百例，正治法有宣透解表、表里双解、清热养阴、生津固脱法。每法皆辨证选用伤寒、温病之方，或融会贯通使用：
如寒邪表闭用三拗汤加桔梗、前胡、蝉衣、僵蚕；
温邪表郁，用桑菊饮加蝉衣、僵蚕、豆豉、葱白；
表寒肺火用麻杏石甘汤加前胡、桑皮、竹叶、芦根；
表寒水饮内停，用射干麻黄汤加厚朴、杏仁；
表寒痰热内蕴，用定喘汤加厚朴、胆南星；
痰热互结胸中，用小陷胸汤加豆豉、栀子、天竺黄；
热陷胸膈，用凉膈散加豆豉、桔梗、生石膏；
表里郁闭，三焦大热，急用三黄石膏汤加蝉衣、僵蚕、竹叶、葱白；
余热伤阴，用竹叶石膏汤加芦根、白茅根；
肺胃津液耗伤，用麦门冬汤加石斛、玉竹；
脉虚汗出欲脱，用生脉饮加味。
救逆法亦有多种：
有用甘草干姜汤救逆而愈者；
亦有用西洋参送服安宫牛黄丸而愈者；
肺闭热极生风用羚羊钩藤饮、紫雪丹而效；
热陷血分，有用加减复脉汤加玳瑁、天竺黄、远志而愈者。
总之，从正治到救逆诸法，皆融会贯通地使用伤寒与温病两法收效显著。
蒲辅周先生强调：「治疗外感热病，融会贯通『伤寒』『温病』和『瘟疫』学说，方能运用自如。」他说：「六经、三焦、营卫气血等辨证，皆说明生理之体用、病理之变化，其辨证的规律和治疗原则，当相互为用，融会贯通。」
他认为：外邪以寒温之性分，《伤寒论》详于寒而略于温；温病学说在伤寒的基础上详论其温，有所发扬创新，但又离不开《伤寒论》理法方药的源泉。伤寒、温疫、温病学说，一源三歧。
蒲辅周先生将《伤寒论》与温病学说两者有机地结合起来，丰富和扩充了热病的辨证。
蒲辅周先生认为温疫不同于四时温病与伤寒，温疫为天地间杂气为害，温疫「各随其气而发为诸病」，如乙脑、流行性脑脊髓膜炎、霍乱皆属温疫范畴。
关于温疫之理论及证治，蒲辅周先生推崇杨栗山之《寒温条辨》及余师愚《疫疹一得》二书，认同杨栗山论述伤寒与温疫「唯初病解表前一节治法，大有天渊之别」之说，认为辛凉宣透为温疫治疗之重要环节。
临床上，他认为温疫与温病之治法应互参，两者皆重视辛凉宣透，临床尤其重视杨栗山之升降散、余师愚清心凉膈散等方药的运用。
然因温疫为急性传染病，其治疗较四时温病之治疗更为复杂，故蒲辅周先生常强调：「温疫最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，水道不通」，认为杨氏三焦并治祛邪，辛凉宣透、清热解毒、攻下逐秽，辨证使用，甚为重要。
蒲辅周先生常说：「治疗急性热病，尤其急性传染病，要研究杨栗山的《伤寒温疫条辨》。余治温疫多灵活运用杨氏温疫十五方，而升降散为其总方。治温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。烂喉痧用加味凉膈散；大头瘟用增损普济消毒饮；春温火毒甚者，选用增损双解散、加味六一承气、解毒承气等方皆有较高疗效」，他还指出「四时温病之中亦偶有兼秽浊杂感者，须细心掌握，治疗须与温疫相参，才能提高疗效」。
在对外感热病的辨证论治中，蒲辅周先生能把张仲景及明清各温病大家的学术经验融会贯通，相互为用，达到了炉火纯青的地步。
他治疗各种外感热病及西医所谓急性感染性疾病，不仅能非常娴熟地运用温病卫气营血和三焦辨证的诸多治法方药，而且常能独辟蹊径地选用伤寒方来拯危救逆。
如蒲辅周先生曾会诊治疗某患儿，连续发热已 4 天不退，伴咳嗽、气促、抽风等症。西医诊为腺病毒肺炎，当时中医诊为春温，曾用红霉素等抗生素，并服用大剂麻杏石甘汤，复以银翘散加味，退热无效。
会诊时患儿高烧已达 40℃，蒲辅周先生通过仔细辨证分析认为处方中虽有麻黄，然石膏、银翘凉遏太过，抓住患儿高烧无汗、咳而喘满、面青足凉、唇淡舌淡、苔灰白，脉浮滑不数等寒象，认为本属风寒犯肺，凉遏影响宣透，患者体质已伤，宗张仲景「喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳」（应知桂枝汤本为汗剂，体质差无汗也可用），用桂枝汤以和营卫透邪；厚朴、杏子宽中利肺气；加僵蚕、前胡祛风、宣肺闭。服 1 剂而得微汗，热降喘减。
因此他告诫后学者：「对于炎症要具体分析，不能一听炎症，就清热解毒，随用黄连、黄芩、板蓝根之类，认为伤于苦寒太过者，即同误下」。
张仲景所论伤寒为广义伤寒，已包括温病，故《伤寒论》很多方剂亦可治疗温病，而明清温病学派是《伤寒论》治法基础上的发展，治法方药很有疗效，蒲辅周先生认为临床所见外感热病，既有属中医伤寒，亦有为温病范畴。
蒲辅周先生继承前贤学术，博学广思，师古而不泥古，如其对「冬伤于寒，春必病温」和「冬不藏精，春必病温」的经义，摆脱了一般学者从伏气论的观点所作的解释（即冬日受了寒邪，邪气伏藏于体内，到春天发为温病），而是从冬不藏精比类悟出，冬失藏精和冬病伤寒之人，其正气必虚，春天邪气所凑，自然容易感染而得温病，不可能是由冬天感受的寒邪，整个冬天伏藏于体内而到春天才发病。然不否认伏气温病，而认为六淫、疫疠皆可潜伏人体之内，时有长有短。
（未完待续）