那些年，我们背过的股骨干骨折并发症
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股骨干骨折的并发症包括不愈合、畸形愈合、感染、再骨折、伤口血肿、神经损伤、血管损伤、深静脉血栓（DVT）、筋膜室综合征、异位骨化、骨折粉碎、内植物断裂、内植物移位、出血、急性呼吸窘迫综合征、僵硬、无力、慢性疼痛、食欲障碍和死亡。幸运的是，这些并发症的发生率是非常低的。
股骨干骨折患者有发生深静脉血栓的风险。虽然没有肺栓塞，但据报道股骨干骨折患者的血栓发生率为40%。早期的髓内钉固定有助于降低股骨干股患者的血栓栓塞问题的发生率。
股骨干骨折的髓腔内容物可以释放到血流内而造成肺部功能障碍和毛细血管通透性增加，从而产生各种不希望看到的全身结果。
股骨干骨折髓内钉固定对于肺功能有利有弊。稳定固定可以防止骨折处的移动和髓腔内容物持续进入血流。稳定可以允许患者早期活动、抬起上身及降低骨折活动时的疼痛，这些相比长期卧床可以明显提高肺功能。但是，每一次的髓腔操作也可能造成特殊物质进入血流而造成一些肺损伤的结果。虽然这个问题在介绍髓内钉的时候是非常可怕的，但髓内钉的好的结果现在看来远远超过了他的不利结果。对于肺功能几乎正常的患者来说，扩髓对肺造成的后果是完全能够耐受的。但是，对于有肺功能损伤的患者则会造成很大问题。
髓内钉固定术后的异位骨化经常能看到，虽然它会在高达30%的患者身上发生，但很少造成明显的临床症状。有三个明显的危险因素：男性患者，损伤和髓内钉固定间隔大于2天，长时间插管大于4天。预防异位骨化的最好方法是减少对臀肌的损伤，以及在插入髓内钉后彻底冲洗和清创扩髓的坏死物质。预防性辐射和吲哚美辛是不值得的。
对抗牵引柱和骨盆间压力导致阴部神经感觉异常的发生概率约为15%。有望可以自主恢复。建议使用厚的和大直径的牵引柱以避免这种损伤。坐骨神经的腓骨支也可能被损伤，胫神经和骨神经的损伤概率很低。
股骨髓内钉固定时，可以看到股骨颈骨折和其它类型的医源性损伤。仔细操作和精确的入钉点定位对于预防医源性骨折很重要。髓内钉的设计也很重要，越弯曲的髓内钉会使入钉点更宽而偏离髓腔轴线。
延迟愈合定义为：4个月时还没能达到临床和X线片上的愈合。报道的发生率为10%，虽然许多这样的患者在没有进一步治疗的情况下发展为完全愈合。静态锁定髓内钉的常规动力化并不需要，但对于出现延迟愈合或明显骨折分离可能是有利的。取出静态锁钉操作简单，可作为延迟愈合的首选治疗。
不愈合定义为：12个月时没有获得愈合。总得发生率报道为1%。对于无菌性不愈合，扩髓后更换更大的髓内钉通常是有效的。扩髓可以成功取出原来髓内钉周围形成的纤维组织，并可为更换更大号的髓内钉提供空间从而更加稳定。很少需要行骨折处的开放清理，但在不愈合部位钻孔可能有助于刺激愈合并为扩髓建立功能性骨移植的空间。对于无菌股骨干不愈合，更换髓内钉的成功率据报道为85% 。对于去除原来的内固定后不愈合处由连枷活动的明显萎缩性骨不连，需要清理不愈合处形成的瘢痕组织，新鲜化骨折断端，除了新的内固定外，还要做松质骨移植或置入其他促进骨愈合的刺激物。
顽固性骨干骨不愈合是特别难处理的问题。可以扩大清理并用骨替代物或带血管腓骨移植以获得稳定。不幸的是，即使有如此多的技术也不能常常获得成功，可能需要部分切除。
据报道有20%的成角畸形愈合，特别是在更靠近远端的骨折类型没能很好的控制时
感染性愈合很少见。对于内固定周围的感染，如果不去取出内固定则很难根除。由于已经出现愈合，髓内钉不再必须。典型的治疗是取出髓内钉进行扩髓对髓腔和周围软组织进行清创，大量冲洗以稀释残留的细菌。临时的抗生素浸泡的骨水泥链珠是把高浓度抗生素送递至髓腔的有效方法。
对于感染性不愈合，需要对感染的程度、固定的相对获益和问题作出仔细评估。对不能提供稳定的松动和断裂的内固定要取出。稳定内固定对于骨愈合的好处会被异物反应抵消而使彻底去除感染变得困难。总体来说，对于感染的稳定内固定，在治疗和抑制感染时应保留到骨折愈合时。骨折愈合后可取出内植物并在感染治愈后再次尝试置入。当对感染骨进行充分的清创术造成节段骨缺损时，有许多重建技术可用，如带血管的腓骨移植或骨牵张传导成骨术。
股骨干骨折髓内钉固定前4个月髋关节和大腿无力很常见。慢性的极度无力不常见。2年时髋关节外展力量轻度无力很常见。如果出现髋外展无力与跛行与不适症状相关。学者们推荐，在从护理中解放出来之前就进行积极的力量训练和髋外展功能的仔细监测。在逆行髓内钉固定的前2周，膝关节僵硬和无力很常见，但总的来说，它们对积极地物理治疗的反应是很好的，6-8周时运动和力量能恢复到几乎正常。