导管维护，如何选择和使用消毒剂？不妨听听患者的感受
话题再现
经外周导入中心静脉置管（PICC）留置期间如果没有发生相关并发症，导管最长留置时间可达到 1 年。目前，PICC已在临床上得到广泛的应用。
随着夏季的到来，部分留置了PICC的患者在维护时会说置管部位皮肤发痒，但肉眼看上去并没有明显的问题。
刚开始，笔者对于病人的主诉并没有引起重视。直到最近有患者提出疑问时，笔者才觉得有必要探讨一下这个问题。
病人提出的问题是：为什么经笔者维护后皮肤发痒不明显，即使感到发痒，也是到了该更换的时间（7天）了。
在比较在不同医院、不同护士处的维护后，患者发现皮肤发痒可能与护士的消毒方法有关。
我们一起来听一下患者与笔者的交流视频：
笔者在给PICC、经颈内静脉置管（CVC）患者进行皮肤消毒时，通常的方法是：
第一种、对于皮肤完整的患者：
皮肤清洁度差：2遍酒精-3遍碘伏-1遍酒精。目的是尽可能用酒精去除皮肤上的污迹。
皮肤清洁度好：1遍酒精-3遍碘伏-2遍酒精。目的是在碘伏消毒完皮肤后，尽可能用酒精洗去残留在皮肤上的消毒剂，避免碘伏对皮肤造成的刺激。
第二种、对于皮肤破损的患者：
3遍碘伏-生理盐水清洗。
笔者在临床工作中发现，置管患者皮肤发痒的情况往往出现在并发接触性皮炎、张力性损伤的患者当中，可能与患者的个体体质、消毒剂和敷料的选择和使用等有一定的相关性，也与护理人员的操作存在一定的相关性。
对此，各位同行如有不同的观点和方法，欢迎大家留言参与讨论。
案例分享
接下来，与大家分享一个按照“2遍酒精-3遍碘伏-1遍酒精”步骤消毒皮肤的案例。
先来看一下视频，听听患者在维护一周后的主观感受：
再来看一下图片：
2021-06-07，下图是更换前的局部情况，可见敷贴固定完好，无卷边，导管无脱落，穿刺点无红肿、渗液等。
这是揭开敷料后的皮肤情况，可见皮肤完整。
对于这种情况，笔者采用酒精1遍-碘伏3遍-酒精2遍的方法进行消毒。
下图是碘伏消毒3遍后，等待消毒剂干燥，再进行酒精消毒。
皮肤完全待干后，固定导管。
提醒：每次维护后，注意向患者及家属交代注意事项，包括导管的保护、需要观察的问题等等，提醒患者有问题及时到医院维护处理。