有一种流感发热呕吐，忌用汗法！小儿推拿中的“三仁汤”组穴！

前言

在上一篇文章中，丞林为大家介绍了冬季流感，邪犯上焦初期（温邪犯肺） 的治疗思路，并通过银翘散的方义指导穴位的配伍。

其中一个要点就是用辛凉透表的穴位组合来祛邪外出，既然透表就要发汗，但不是用大热的穴位来发汗，而是用扶正气的办法来祛邪气。

中医有句名言就是“体若燔炭，汗出则散”，其实西医退热药也是这个道理，但是外国人是理解不了中医的，中医的精髓在辨证论治。

所以出汗可以退热，但解决不了所以的发热。

在吴溏《温病条辨》中有：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。

汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”

注意这段话表述了湿温之邪，传至中焦病变的特点，并特别指出：汗之则神昏耳聋……

许多同学可能不理解，这冬天这么冷怎么会有湿温之邪?

古人在研究温病时发现，温病的产生和时气有关，具体就是“非其时，有其气”，比如冬天应冷，阳气才能闭藏，反热，则产生非其时之气、

怎么会热？你看今年天这么冷？

都是暖气空调惹的祸。室外天寒地冻，室内高热如夏，临床中发现，凡是家里温度特别高的，生怕孩子长病的反而特别容易得病，相反一些农村的孩子整体在外面跑，家里没有空调，但身体却很健康。

湿又如何产生，冬天干燥寒冷？

多是饮食肥甘所伤，现在的孩子一个最大问题就是吃出来的问题，已经不是物质匮乏年底，而是太丰盛，又不知节制，幼儿园吃完，家里再吃，吃了正餐吃零食，过多的能量聚集在胃里，突然感受外邪，或流感，快速入里化热，邪郁中焦。

表现为：恶心、呕吐、脘痞腹胀；湿蕴下焦则小便不利、大便稀薄；蒙蔽清窍则头昏胀痛、神志不清。

所以在《温病条辨》里指出：长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”

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三仁汤方义解析

药物组成：杏仁、半夏、滑石、生薏仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴。根据患儿年龄不同酌量应用。

杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，健脾助运，能升清，有助于恢复中焦升降正常；薏苡仁渗湿利水健脾。三仁合用，三焦分消，为君药。通草助薏苡仁淡渗下焦水湿，合竹叶、滑石以清郁热，俱为臣药。厚朴降气、行气宽中，半夏燥湿醒脾，为佐药。全方合用，三焦同调，以达 “宣上、畅中、渗下”之功。如果伴有头痛身重困倦者，可加羌活6g、蔓荆子2g、川芎1.5g。

从三仁汤的功效中，可以看出，治疗中焦湿温之邪初起，重在条畅三焦的气化水液疏布功能，而禁用汗、下、润三法。

湿温治病，与脾胃关系密切

上焦当宣发肺气，开腠理以散外邪、通调水道以化水湿。中焦当健脾助运，脾运化功能正常以遏湿邪内生。下焦当恢复膀胱气化功能，膀胱气化正常，小便方可通利，湿热有路可出。

所以对于本次流感如发现是邪在中焦，如果孩子出现高热不退，再用辛温的药物在发汗，所以推拿就不能用透汗的方法或温阳的穴位。

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小儿推拿组方

治则：清热化湿、健脾行气

组方：顺逆八卦、分阴、合阴阳、清胃、清板门、清肺、清肝、清小肠、清大肠、顺八卦、清补脾、补肾阳、清天河、搓小横纹，倒捏脊、顺摩腹（重点做）

外敷：藿香正气水蘸棉球敷肚脐

中药：三仁汤

方义：

既然湿温之邪困厄中焦气机，导致三焦气化不利，所以中在条畅三焦尤其是中焦，而中焦湿热蕴结，所以要化湿健脾行气。

和气机有关的两个重要脏腑是肺和肝，所以清肺平肝，湿邪粘腻最易困脾，所以要先化湿在健脾行气，搓小横纹、清大小肠、清板门，可以化湿并通过小便排出，清补脾可以健脾助运，倒捏脊可以引热下行，这个与上篇文章中正好相反。

摩腹是最后要做的重点穴位，可以条畅中焦气机。