【熊寥笙】小柴胡汤证
【熊寥笙】小柴胡汤证
☆ 齐秉慧医案：治一妇人，寒热间作，口苦咽干，头痛两侧，默不饮食，眼中时见红影动，其家以为雷号，来请诊。齐曰：“非也，乃少阳胆热溢于肝经。目为肝窍，热乘肝胆，而眼昏花耳。”用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而清眼目，不数剂而愈。
柴胡12克，黄芩9克，法半夏9克，党参12克，生姜9克，甘草3克，大枣6克，当归9克，香附9克，羚羊角末1克（冲服）。
★ 寥笙注：本案为少阳小柴胡汤证，故用小柴胡汤加味以和解之。患者寒热间作，即往来寒热也；头痛两侧，即少阳头角痛也；眼中时见红影动，即目眩也。柴胡证具，故投以小柴胡汤加味，不数剂而愈。少阳属半表半里热证，其病理机制为木火上炎，热迫空窍，故口苦，咽干，目眩；正邪相争，则往来寒热；邪郁胸中，热伤胃气，故默默不欲饮食；木火相通，胆喜犯胃，故心烦喜呕。少阳为枢，小柴胡升清降浊，通调经府，和其表里，以转机枢，故为少阳之主方，独得柴胡证之名。柴胡味苦性微寒，疏肝解热，使半表之邪得以外宣；黄芩苦寒清火，使半里之邪得从内彻；半夏辛温，豁痰饮，降里气之逆；人参味甘平，补内虚，助生发之气；甘草甘平，佐柴、芩调和内外；姜、枣助参、夏，通达营卫，相须相济，使邪不内向而外解。少阳病有三禁：发汗则谵语，吐下则悸而惊。惟和解表里为治少阳病之要诀。本方加当归之辛温以养血；香附之辛平以理气，香附为气中之血药，合当归更能宣通血分；羚羊角味咸性寒，功能平肝息风，治疗肝火升扰，善清眼目，合小柴胡服之，效更捷也。
☆ 齐秉慧医案：治予女，六岁，寒热往来，每于梦中惊叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，将合眼，就大叫大哭。齐诊之曰：“此胆虚热乘。”用小柴胡汤去黄芩，加白茯苓、远志宁心安神，竹茹开郁，真琥珀定惊。一剂而愈。
★ 寥笙注：本案亦属小柴胡汤证。患孩寒热往来，为得少阳病之主证；因无口苦咽干，故去苦寒之黄芩；因有惊恐，神志不宁，故加白茯苓，以宁心安神；竹茹味甘性微寒，清热开郁；远志辛温，豁痰利气，安神散郁；琥珀味甘性平，镇惊安神。凡用古方，必须活用，证有出入，则方须加减。挨方治活病，多见其不当也。读此案务宜着眼其加减化裁之妙用。
☆ 孙兆医案：治一人，伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘，脉沉紧。或者以为阴结。孙曰：“此仲景所谓半在表，半在里。脉虽沉紧，不得为少阴病也。”投以小柴胡汤而愈。盖四肢冷，脉沉紧，似乎少阴。然少阴多自利，不当大便硬。况头者三阳同聚，若三阴经则至胸而还。今有头汗出，似乎阳虚，故曰“汗出为阳微”。然少阴额上冷汗，则为阴毒矣，故曰“阴不得有汗”。今头汗出，知非少阴也，与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。仲景虽不立方，可知其为大柴胡汤矣，此亦阳证似阴之一种也。
★ 寥笙注：本案为阳郁半表半里，少阳枢机不利之阳微结证。患者头汗出，为表证；心下痞闷，大便秘为里证；手足冷为少阳与少阴疑似证。此案辨证要点：纯阴结，不得复有外证；少阴病，无头汗出，故为阳微结，为半在里半在表也。孙氏对此证与阴结对比分析，辨证精确，故投以小柴胡汤转输少阳枢机而愈。此证非平素精研《伤寒论》者，极难辨识，论治则更无从措手矣。
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