疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：dawbarn征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

冈上肌肌腱炎：Dawbarn征

肩关节的肌腱单位容易遭受炎症侵袭有以下几个原因：第一，肩关节的特性决定了它需要做大量大范围重复性的动作；第二，肌腱的运动空间被喙肩弓所限制，当肩部大幅度运动的时候很容易发生撞击；第三，肌腱血供不佳，微小创伤的自我修复能力差。这些因素叠加，导致肩关节容易出现不止一条肌腱的慢性炎症，冈上肌肌腱当然也不例外。

冈上肌肌腱炎既可以急性起病，也可以表现为慢性的肩部疼痛。急性冈上肌肌腱炎多见于肩关节过度使用或使用不当的年轻人，刺激因素包括搬运重物，投掷损伤或过度使用健身器械。

慢性冈上肌腱炎多见于老年人，起病隐匿，发病前并没有特别的外伤事件，症状持续性加重，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，影响睡眠。

冈上肌肌腱炎的疼痛主要在三角肌区域，中至重度疼痛，伴随患侧肩关节活动度的逐渐降低，患者夜间向患侧翻身后痛醒的事情经常发生。

冈上肌肌腱炎的患者为避免受损的肌腱被牵拉，通常会主动上举肩胛骨，形成“耸肩”的外观。这类患者在肱骨大结节处常有压痛点，在患侧上肢外展的时候还会出现一个“疼痛弧”，当患肢外展于“疼痛弧“中部的时候，因为受损的肌腱在此与肩峰下组织发生摩擦或与肱骨头发生碰撞，会突然出现疼痛。

左肩主动半屈曲外展伴前臂旋内冠状截面示意图，可以看到外侧充满液体的肩峰下和三角肌下滑囊（实线箭头）和冈上肌肌腱（箭头）表面改变。冈上肌肌腱并不总是参与到2期肩峰下撞击综合征，该图还能看到冈上肌肌腱炎和滑囊炎

左肩主动半屈曲外展伴前臂旋冠状截面示意图，可以看到共肱骨头相对关节盂上移，阻挡了冈上肌肌腱肩峰下的出口通道

Dawbarn阳性患者横切面动态超声显示冈上肌肌肉肌腱单位的撞击，注意聚成一团的肌腱和被挤出的滑液以及明显的肌腱病变

Dawbarn征阳性患者横切面动态超声显示冈上肌肌肉肌腱的单位的撞击，注意外展时被挤压出的滑液。

冈上肌肌腱炎患者会表现出明显的Dawbarn征。

进行Dawbarn征试验时，患者取坐位，检查者先触诊肱骨大结节前部即冈上肌肌腱附着的地方，如果患有冈上肌肌腱炎，这个动作将会引发出与平时肩关节活动时一样的疼痛。

然后逐渐外展上肢至最大限度，当上肢上举越过疼痛弧的顶部时，疼痛会消失，提示可能存在冈上肌肌腱炎。

冈上肌肌腱炎的Dawbarn征

除此之外，Dawbarn征阳性也可见于肩峰下滑囊炎的患者。因此需要进行MRI和（或）超声检查来进行确诊。

在该病早期，被动运动不受限且无疼痛，随着疾病进展，冈上肌肌腱炎患者会感受到持续进展的肩关节活动，逐渐影响到日常生活，一些每日的小动作比如梳头、系文胸或把手举过头顶等变得日益困难。

长久下去会出现肌肉废用性萎缩，甚至会发展为冻结肩。