JT叔叔伤寒论慢慢教视频6-43

实脾散

厚朴(去皮，姜制，炒)、白术、木瓜(去瓣)、木香(不见火)、草果仁、大腹子、附子(炮，去皮脐)、白茯苓(去皮)、干姜(炮)各30g，甘草(炙)15g。

用法：

上㕮咀，每服12g，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服。现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减。

解释

水运化的另一个方面，真武汤是补肾，实脾饮是补脾。

用了芳香醒脾的药，暖脾的药，而且也有附子，可以补肾阳。

也可以加白豆蔻，草豆蔻之类的。

治疗疾病

1.适合治疗平时脾胃运化机能很弱的人，比如说喝一点冷水就会拉肚子。

2.脂肪肝，可以加一点化瘀的药，比如加两三钱的三七，再加两三钱的黄精，比较润脾。同时要忌口生冷。

一般有肝病的脉偏弦，但是脂肪肝的人有脾的湿气，所以脉会有一点偏沉。

椒附散

大附子1枚（6钱以上者，炮，去皮脐，末之）。

上每末2大钱，好川椒20粒，用白面填满，用水1盏半，加生姜7片，同煎至7分，去椒入盐，通口空心服。

《本事方释义》：附子气味咸辛大热，入手足少阴；川椒气味辛热，入足厥阴。病因下焦空虚，肾气不安其位，反上攻项背，不能转移。微佐以盐，使其引归经络。

解释

治疗水气上攻。

水气上攻一般是在正面，就像是我们熟悉的奔豚，或者是侧面少阳区域的奔豚，如果是在背部上来就是要用椒附散。

吃这个药的时候可以不用白面，加几片生姜，因为有生姜有附子，再加一点花椒帮助，可以让命门之火点燃，把热水运行上来。

吃补阳药后的反应

吃补阳药多了以后，可能会把以前身体不好留存下来的毛病都发出来。

比如说吃了补阳药以后反而会咳嗽或者拉肚子、或者皮肤起疹子等等，可能是以前病邪被压到身体里面，现在身体正气足了以后又把这些病邪给发出来，这是身体变好的一个现象。当然和市面上一些保健品或减肥药让人拉肚子不是一回事，那个是单纯的泻药，不是把身体补好。

吃补阳药的注意事项

1.仍然是禁食生冷，也不要多喝冷水。

2.禁止房事。

3.放松，不要活在恐惧中。

麻黄九禁

咽喉干燥者，不可发汗。

淋家不可发汗，发汗必便血。

疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。

衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能目旬，不得眠。

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

解释

以前讲过，简单回忆一下。

1.咽喉干的人说明少阴经比较弱，所以不能发汗；或者是另一个说法是肺胃阴虚，也是不可以发汗的，需要滋阴。有风热外感，需要用银翘散、桑菊这一类的清热剂。

2.小便不通，尿道经常发炎的人也不可以发汗，因为尿道发炎一般是湿热，如果发汗的话，会导致更干，甚至有淤血；如果是肾阳虚的尿频的话，也不可以发汗，会导致肾更虚。

3.身体经常溃烂长疮的人会导致气血都虚，所以是不能发汗的，需要先吃建中汤，让它的尺脉扎实了以后才能发；

或者是有淋巴肿的，这种也算是广义的疮家，容易长瘰疬（淋巴肿），这种人本身就是虚弱体质，就需要吃小建中汤；

或者是一些皮肤病，这个跟性格有关，容易暴躁或者是活在“我没有这个意思”当中的人，精神紧张，也算是肾阳灭绝的人。

4.经常流鼻血的人会导致上焦血虚，所以发汗以后，血的能量更不足，会导致额头凹下去，心阴不足，失眠，眼睛发呆。

5.有失血的人会导致血液里的阳气不够，所以会发冷，更不可以发汗。

禹余粮丸

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

禹余粮丸方

禹余粮四两　人参三两　附子二枚　五味子三合　茯苓三两　干姜三两

右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。

解释

这一条讲的平时容易发汗的人再发汗以后，用禹余粮丸来善后。

这里我们仔细对容易发汗来做一个分类：

1.可能是盗汗，那就是血虚阴虚的体质。

2.如果是阳虚汗出多，那可能是桂枝加附子汤证；

3.如果是桂枝汤证的营卫不调，那说明是卫阳不足，不能供给营气，所以出汗，可以对到两个汤证：一个是桂枝加附子汤证，另一个是干姜附子汤证。

干姜附子汤证可能有点不熟悉，但是想想干姜附子汤的条文：白天烦躁，夜晚安静。白天卫气还可以和病邪做一下斗争，等到夜晚阳气入里以后就完全安静下来了。

所以禹余粮丸里面也有明显的干姜附子汤结构，同时也有人参、五味子，这是生脉散的结构，可以收摄元气，加上茯苓帮助心阳减轻负担。所以这个药其实还可以壮阳的。

这里说发了两次汗以后人会感到心慌，小便以后尿道疼痛。是因为出汗以后伤到心阴心血、肾阳。肾阳伤了以后会导致小便气化不干净，所以尿完以后身体会觉得疼痛。

禹余粮

《神农本草经》：

味甘寒。

主咳逆寒热，烦满下（御览有痢字），赤白，血闭，症瘕，大热。炼饵服之，不饥，轻身延年。生池泽及山岛中。

解释

传说是大禹治水留下的食物，所以叫禹余粮。

其实是石头中间氧化铁一类的矿物质。在张仲景的方子里面是一个止涩剂，功能是固涩下窍。所以可以治疗一些下利赤白、血痹、症瘕大热。

禹余粮vs赤石脂

两者都是矿物药，有很多相似的功能，都有固涩作用。

但是赤石脂有焊接气血的作用，比如说男子泄精的时候身体有什么地方会抽一下，这个是用赤石脂。

或者心脏病发作的时候，比如“心痛彻背，背痛彻心”是用乌头赤石脂丸。

而于禹余粮治疗下利不止或者月经漏下、白带。

以上是自己的学习笔记分享，因为本身的能力水平局限，如果有错误，希望大家指出🙏🏻