2021/05/22【减重】掌握体重的“密码”
一种可以逆转的高血压，一个可以掌握体重的密码，今天《养生堂》专家为您科普一种慢性代谢疾病，很多人不把它当成疾病。当发展到不可控制的地步时，就有可能增加猝死以及心脑血管疾病的风险，并且这种慢性代谢疾病是诱发癌症的最大危险因素，这就是——肥胖。那么，如何科学减重又降血压？
肥胖其实就是脂肪在身体上的过度堆积，人体内储存脂肪有三个部位：皮下脂肪、深部脂肪和内脏脂肪。
脂肪首选堆积的是皮下脂肪，主要在下肢堆积；
脂肪继续堆积，就会来到深部脂肪，主要在上半身堆积，比如腹腔内；
接着就会堆积到内脏脂肪，比如堆积到肝脏，就会形成脂肪肝。
东方人的皮下脂肪空间很小，很容易堆积在腹腔内。中国人的肥胖也往往是肚子大，苹果型的身材，这是最危险的，可能带来很多的慢性疾病，比如高血压、糖尿病，甚至肿瘤！
肥胖是很多慢性疾病的“引路者”，比如三高、脂肪肝、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、胃食管反流、幽门螺旋杆菌、下肢静脉血栓等。
高血压在肥胖患者中很常见，血压和肥胖之间还有一个“234理论”：超重患者高血压患病率增加2倍，如果达到肥胖高血压患病率增加3倍，腹部肥胖型身材高血压患病率增加4倍。
目前有很多研究都提示肥胖引起的高血压和胰岛素抵抗相关，高糖高脂食物摄取之后，会刺激身体分泌大量胰岛素，进而刺激血管收缩，血流运行阻力增大，血压升高。
另一方面，还有水钠潴留的问题，肥胖患者体重大，导致相同血管容积下血容量要增加，血管压力增大，血压升高。长期高血压还会导致动脉硬化，增加血管阻力，也会让血压升高。长此以往形成一个恶性循环。
老年人肥胖且伴有高血压会更危险，高血压发病十几年后，如果合并动脉硬化、动脉狭窄，在一些急性诱因下，可能会出现一些恶性的心脑血管事件，比如脑卒中、心梗等。
对于肥胖人群，通过减肥将体重调整到正常值，血压也有可能发生逆转，因肥胖引起的相关疾病也能得到更好的治疗。
您有没有这样的困惑，经常运动、食量控制体重依然只多不少？短期不进食只喝水，有减重但很快反弹？
张院长告诉我们，这是体内的“体重调定点”在发挥作用。
因为调定点，正常成年人到了一定岁数后，体重会在较长时间内没有太大变化，这段时间内多吃食物，代谢会相应增加；少吃食物，代谢会相应减慢，饥饿感强烈，想吃东西，以此来维持体重能量平衡。
肥胖人群因为调定值高，所以比较难减肥。节目现场，专家们也分享了三个调节体重调定点的方法来帮助减肥~
俗话说吃饭吃到七分饱，如果想减肥，吃到六分饱即可，可造成部分能量亏空，长期以往会有缓慢的减重效果，这也叫“黄金分割减肥法”。
友谊医院也带来了健康食谱，热卡控制在1400大卡，针对中老年人，吃得营养健康也不容易饿。
问：米饭放凉吃有助于减肥吗？
张鹏 副主任医师
理论上，米饭经过加热再冷化以后，它的抗性淀粉成分比例会增加，吸收率会降低，但现实生活中还缺乏一些科学依据。不管吃热米饭，还是凉米饭，总量控制是最重要的。
运动有两个好处，一是可以提高我们的基础代谢率，二是运动本身能带来热卡消耗。
中老年朋友运动，保护身体更为重要，可以尽量快走，快走15分钟比慢走半小时减肥效果更好。也可以用小哑铃练练肌肉、采取不同的姿势拖地等，将全身的肌肉带动起来的方式都是很好的运动方式。
此外，原地快速踏步和原地奔跑也能帮助减肥，踏步时注意关节喝肌肉的保护。
肥胖到一定程度，由于调定点的增加，很难减下来又出现了代谢性的并发症，这时候可能需要手术来帮助解决。
手术总体来说分为两大类；一类是袖状胃切除，将胃一部分切除，通过限制食物的摄入来达到减重的目的；
另一类是胃转流术，将胃切开一小部分跟下面的肠子接在一起，食物入胃后更直接进入到小肠，摄入量减少，吸收量也减少。原来的胃还留着，将来还可以恢复。
以上的两种手术都可以用腹腔镜来微创操作，更先进的还有机器人手术，更精准、清晰、灵活。
还有可吞咽式的胃内球囊，类似一个带细管的大药丸吞到胃腔内，再通过这个细管往球囊中打水450毫升，抽出细管，球囊在胃中占位，减少进食。球囊在体内4-6个月就自行崩解排出体内，比较适合微胖没有太多并发症的人群。
当然术后也要遵循医生的指导来正确饮食，合理运动，不好好管理也有可能会复胖。
专家出诊信息
首都医科大学附属北京友谊医院
张鹏
每周一上午 代谢疾病减重治疗专病专家门诊 西城院区
每周三上午 专家门诊 通州院区
刘洋
每周五上午 专家门诊 通州院区
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。