老中医坐堂 五官科病诊治绝招18 老年性黄斑变性
老年性黄斑变性
老年性黄斑变性又称衰老性黄斑变性，是黄斑区视网膜组织退行性病变，其病变包括黄斑区脉络膜玻璃膜疣、视网膜色素上皮区域性萎缩、黄斑区脉络膜新生血管膜、视网膜色素上皮细胞脱离、黄斑区盘状退行性变或盘状瘢痕等。发病原因尚不明了，一般认为，除与衰老明显相关外，可能与遗传、先天性缺损、光的慢性损害、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常以及呼吸系统疾病的某些其他原先存在的眼病有关。
老年性黄斑变性又称衰老性黄斑变性，是黄斑区视网膜组织退行性病变，其病变包括黄斑区脉络膜玻璃膜疣、视网膜色素上皮区域性萎缩、黄斑区脉络膜新生血管膜、视网膜色素上皮细胞脱离、黄斑区盘状退行性变或盘状瘢痕等。发病原因尚不明了，一般认为，除与衰老明显相关外，可能与遗传、先天性缺损、光的慢性损害、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常以及呼吸系统疾病的某些其他原先存在的眼病有关。
有哪些症状？
早期常无自觉症状，病变到一定程度则有中心视力减退，视物模糊或视物变形。萎缩型者视力下降缓慢，甚至达数月；渗出型者视力急剧下降，并伴有出血者，跟前黑影或视物障碍。
眼底改变随病情发展而不同，早期，黄斑区可见黄白色圆斑，其周围有色素晕，可互相融台成不规则斑块，中心凹反射消失。病情发展，黄斑区出现水肿或浸润，有时伴有小出血，黄斑呈灰黑色圆形或卵圆形或不规则的隆起斑块，其范围在1-3PD（视乳头直径）大小。晚期，呈典型的黄斑部大块白色或灰白色隆起机化团，附近有深层出血。
早期常无自觉症状，病变到一定程度则有中心视力减退，视物模糊或视物变形。萎缩型者视力下降缓慢，甚至达数月；渗出型者视力急剧下降，并伴有出血者，跟前黑影或视物障碍。
眼底改变随病情发展而不同，早期，黄斑区可见黄白色圆斑，其周围有色素晕，可互相融台成不规则斑块，中心凹反射消失。病情发展，黄斑区出现水肿或浸润，有时伴有小出血，黄斑呈灰黑色圆形或卵圆形或不规则的隆起斑块，其范围在1-3PD（视乳头直径）大小。晚期，呈典型的黄斑部大块白色或灰白色隆起机化团，附近有深层出血。
需要做哪些检查？
1．视力检查：视力有所下降或明显下降，矫正视力不佳，一般萎缩朝早期视力轻度损害，晚期中心视力损害较重。
2．视野检查：
(1)中心视野：萎缩期早期中心视野可检出5°-10°中心比较暗点，晚期绝对性中心暗点。
(2)黄斑阈值：为本病的早期渗断提供了敏感的渗断指标。
3．色觉检查：色觉损害为蓝色异常，本病早期就有色觉分辨力及颜色明度敏感性的降低。
4．视觉电生理检查：有助于早期诊断、病情观察。
5．眼底荧光血管造影。
1．视力检查：视力有所下降或明显下降，矫正视力不佳，一般萎缩朝早期视力轻度损害，晚期中心视力损害较重。
2．视野检查：
(1)中心视野：萎缩期早期中心视野可检出5°-10°中心比较暗点，晚期绝对性中心暗点。
(2)黄斑阈值：为本病的早期渗断提供了敏感的渗断指标。
3．色觉检查：色觉损害为蓝色异常，本病早期就有色觉分辨力及颜色明度敏感性的降低。
4．视觉电生理检查：有助于早期诊断、病情观察。
5．眼底荧光血管造影。
如何治疗?
处方一
陈皮10克，法半复10克，厚朴10克，茯苓15克，泽泻15克，车前子（包）15克，薏苡仁20克，草决明20克，枳实12克。
*水肿来势急骤、弥漫，加菟丝子20克，猪苓12克，木通9克，金钱草15克；
*眼病来势急，眼胀，视疲劳，心烦不眠，加竹茹12克，黄连10克，栀于10克，蔓荆子10克；
*渗出物明显，呈团块状，加胆南星10克，浙贝母10克，昆布12克，海藻12克；
*水肿不明显，黄斑部色素分布不均，小血管纡曲，渗出物为黄白色点状，并有情志不舒、眼胀、口苦咽干等症状，加丹皮15克，白芍15克，柴胡10克，栀子10克；
*水肿弥漫难以消散，兼见舌淡暗，边有齿痕，苔白，加白术12克，猪苓15克，桂枝10克，干姜3克；
*水肿、渗出物不退而兼有口干、舌质红、苔白者，加太子参15克，白芍15克，天花粉15克；
*水肿、渗出经久不消，加丹参15克，茺蔚子15克，当归10克，桃仁10克，川芎10克，红花10克；
*黄斑水肿消退，仅见黄白色渗出点及色素沉着，或黄斑部已无明显异常，而视瞻有色、视大为小、视直为曲的自觉症状仍未改善，偏于阴虚者加枸杞子、楮实子、菟丝子各15克，偏于阳虚者加仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、锁阳各12克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于以水肿、渗出为主者。
处方一
陈皮10克，法半复10克，厚朴10克，茯苓15克，泽泻15克，车前子（包）15克，薏苡仁20克，草决明20克，枳实12克。
*水肿来势急骤、弥漫，加菟丝子20克，猪苓12克，木通9克，金钱草15克；
*眼病来势急，眼胀，视疲劳，心烦不眠，加竹茹12克，黄连10克，栀于10克，蔓荆子10克；
*渗出物明显，呈团块状，加胆南星10克，浙贝母10克，昆布12克，海藻12克；
*水肿不明显，黄斑部色素分布不均，小血管纡曲，渗出物为黄白色点状，并有情志不舒、眼胀、口苦咽干等症状，加丹皮15克，白芍15克，柴胡10克，栀子10克；
*水肿弥漫难以消散，兼见舌淡暗，边有齿痕，苔白，加白术12克，猪苓15克，桂枝10克，干姜3克；
*水肿、渗出物不退而兼有口干、舌质红、苔白者，加太子参15克，白芍15克，天花粉15克；
*水肿、渗出经久不消，加丹参15克，茺蔚子15克，当归10克，桃仁10克，川芎10克，红花10克；
*黄斑水肿消退，仅见黄白色渗出点及色素沉着，或黄斑部已无明显异常，而视瞻有色、视大为小、视直为曲的自觉症状仍未改善，偏于阴虚者加枸杞子、楮实子、菟丝子各15克，偏于阳虚者加仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、锁阳各12克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于以水肿、渗出为主者。
处方二
桃仁10克，红花10克，川芎10克，柴胡加克，赤芍15克，郁金12克，枳实12克，田七末（冲服）3克。
*出血较重，血块积厚或有视网膜前出血，或见视盘充血水肿，加龙胆草12克，夏枯草12克，栀子10克，丹皮15克，生地15克，虎杖15克；
*瘀血阻络，津液不行而使视网膜水肿，加琥珀束3克，泽兰12克，益母草12克，白茅根15克；
*血色鲜红量多，或反复发作，口干苦，心烦失眠，盗汗遗精，舌终苔少，加知母10克，黄柏10克，阿胶（烊化）10克，生地15克，连翘12克，白及5克；
*瘀血积久或反复出血，兼见头重而晕，胸闷烦躁，食少恶心，苔白厚浊，加胆南星10克，橘红10克，竹茹12克，瓜蒌仁12克，山楂15克，厚朴12克；
*兼见眩晕，面红易怒，舌红少苔，加生牡蛎30克，何首乌15克，怀牛膝15克，天麻10克，葛根20克；
*瘀血积久不散，加三棱12克，莪术12克，水蛭3克，虻虫3克，苏木10克；
*出血后见黄斑部机化物或黄斑部视网膜前纤维症，加陈皮10克，法半夏10克，浙贝母12克，昆布12克，海藻12克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于以出血、新生血管为主者。
桃仁10克，红花10克，川芎10克，柴胡加克，赤芍15克，郁金12克，枳实12克，田七末（冲服）3克。
*出血较重，血块积厚或有视网膜前出血，或见视盘充血水肿，加龙胆草12克，夏枯草12克，栀子10克，丹皮15克，生地15克，虎杖15克；
*瘀血阻络，津液不行而使视网膜水肿，加琥珀束3克，泽兰12克，益母草12克，白茅根15克；
*血色鲜红量多，或反复发作，口干苦，心烦失眠，盗汗遗精，舌终苔少，加知母10克，黄柏10克，阿胶（烊化）10克，生地15克，连翘12克，白及5克；
*瘀血积久或反复出血，兼见头重而晕，胸闷烦躁，食少恶心，苔白厚浊，加胆南星10克，橘红10克，竹茹12克，瓜蒌仁12克，山楂15克，厚朴12克；
*兼见眩晕，面红易怒，舌红少苔，加生牡蛎30克，何首乌15克，怀牛膝15克，天麻10克，葛根20克；
*瘀血积久不散，加三棱12克，莪术12克，水蛭3克，虻虫3克，苏木10克；
*出血后见黄斑部机化物或黄斑部视网膜前纤维症，加陈皮10克，法半夏10克，浙贝母12克，昆布12克，海藻12克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于以出血、新生血管为主者。
处方三
枸杞子15克，楮实子15克，补骨脂12克，当归12克，党参12克，灵芝末（冲服）3克，田七末（冲服）3克。
*面白无华，神疲乏力，自汗，纳差便溏，加党参30克，黄芪30克，刺五加15克；
*眩晕，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细，加熟地12克，黄精12克，菟丝子15克，沙苑于15克；
*形寒肢冷，夜尿清长，舌淡，脉沉细无力，加仙灵脾12克，肉桂3克，附片7克，鹿角胶（烊化）10克；
*黄斑部瘢痕改善，或有玻璃膜疣、机化物、卵黄样变性者，加海蛤壳10克，浙贝母10克，陈皮10克，法半夏10克，玄参15克；
*黄斑部囊样变性，加杜仲12克，桑寄生20克，菟丝子15克，紫河车粉5克；
*黄斑部有新生血管者，加紫草珠15克，玄参15克，白及5克，五味子10克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于以瘢痕、萎缩变性为主者。
枸杞子15克，楮实子15克，补骨脂12克，当归12克，党参12克，灵芝末（冲服）3克，田七末（冲服）3克。
*面白无华，神疲乏力，自汗，纳差便溏，加党参30克，黄芪30克，刺五加15克；
*眩晕，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细，加熟地12克，黄精12克，菟丝子15克，沙苑于15克；
*形寒肢冷，夜尿清长，舌淡，脉沉细无力，加仙灵脾12克，肉桂3克，附片7克，鹿角胶（烊化）10克；
*黄斑部瘢痕改善，或有玻璃膜疣、机化物、卵黄样变性者，加海蛤壳10克，浙贝母10克，陈皮10克，法半夏10克，玄参15克；
*黄斑部囊样变性，加杜仲12克，桑寄生20克，菟丝子15克，紫河车粉5克；
*黄斑部有新生血管者，加紫草珠15克，玄参15克，白及5克，五味子10克。
上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。
用于以瘢痕、萎缩变性为主者。
有哪些单验方？
1. 丹参、山萸肉、山药、白术、生黄芪各15克，赤芍、泽泻、茯苓、僵蚕、制首乌、红花各10克，共为细末，每次服3-4克，每日2次，3个月为1个疗程。
2．党参20克，麦冬、生地各15克，炒枣仁、阿胶（烊化）、炙龟板各15克，炙甘草10克，大枣5枚，水煎服，每日1剂。
3．楮实子、山药各25克，菟丝子20克，茺蔚子18克，鸡内金、木瓜各10克，炒谷芽、炒麦芽、薏苡仁各30克，三七粉（冲服）3克，水煎服，每日1剂。
1. 丹参、山萸肉、山药、白术、生黄芪各15克，赤芍、泽泻、茯苓、僵蚕、制首乌、红花各10克，共为细末，每次服3-4克，每日2次，3个月为1个疗程。
2．党参20克，麦冬、生地各15克，炒枣仁、阿胶（烊化）、炙龟板各15克，炙甘草10克，大枣5枚，水煎服，每日1剂。
3．楮实子、山药各25克，菟丝子20克，茺蔚子18克，鸡内金、木瓜各10克，炒谷芽、炒麦芽、薏苡仁各30克，三七粉（冲服）3克，水煎服，每日1剂。
特别提示
1．用眼不要过度疲劳，阅读、书写及近距离工作不要持续时间太长，晚上看电视也要适度，每隔1小时要休息几分钟。
2．合理安排饮食，宜用高维生素、低脂肪性食品，既要加强营养，又要防止高血脂、高血压、动脉硬化、糖尿病等病变的发生。
3. 忌烟酒，因为烟酒不仅可以造成视神经、视网膜的损害，而且饮酒过量，可以诱发视网膜黄斑出血。
4．配戴合适的辐射滤光眼镜，以保护眼睛免受强烈日光的损害。
5．如发现中心视力减退，眼前暗影遮挡，要立即到医院检查眼底，早期防治，阻止病情的渐进性发展，使病变范围迅速得到控制。
1．用眼不要过度疲劳，阅读、书写及近距离工作不要持续时间太长，晚上看电视也要适度，每隔1小时要休息几分钟。
2．合理安排饮食，宜用高维生素、低脂肪性食品，既要加强营养，又要防止高血脂、高血压、动脉硬化、糖尿病等病变的发生。
3. 忌烟酒，因为烟酒不仅可以造成视神经、视网膜的损害，而且饮酒过量，可以诱发视网膜黄斑出血。
4．配戴合适的辐射滤光眼镜，以保护眼睛免受强烈日光的损害。
5．如发现中心视力减退，眼前暗影遮挡，要立即到医院检查眼底，早期防治，阻止病情的渐进性发展，使病变范围迅速得到控制。
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