明明白白治肩痛（6）
这节课我们一定要讲讲肩胛骨下回旋的问题。肩胛骨下回旋不足或受限，最常见的问题就是上肢摸背功能受限，女性不能扣文胸，男性不能系皮带。上大号 擦屁股困难的问题。当然，摸背功能受限的原因还有与肱骨的肩伸、内收及屈肘等功能有关系。这些问题我们以后 会讲到的。
下面我们来看看肩胛骨下回旋的相关肌肉有那些？
它们是肩胛提肌、胸小肌和菱形肌，胸小肌在胸腔的前面，胸大肌的里层，菱形肌在脊柱与肩胛骨内缘之间，肩胛提肌是一块肩胛骨与颈椎相连接的肌肉。这三块肌肉除了影响肩胛骨的旋转之外，它们的损伤，还会影响到颈、头部的症状。那是因为颈、头部的稳定需要肩胛骨的帮忙，肩胛骨的失稳，会引起颈、头的失稳。
肩胛骨下回旋，就是肩胛骨下角向内向 上旋转的运动，这个运动需要这三 块肌肉共同收缩来完成。这三块肌肉中，菱形肌肌力不足最常见，那是因为我们现代人生活中，大多数都是肱骨内收，胸腔前倾等这些不良习惯造成菱形肌长期过度伸展造成肌无力，引起背部 酸痛不适的问题。胸小肌的短缩也是经常碰到的，胸小肌的短缩后，我们检查病人的肩胛骨处于下回旋位，就是肩胛骨下角比肩胛骨上角靠内，造成肱骨头的球面与细小的盂窝不对位，引起上肢外展功能障碍、疼痛。
肩胛骨下回旋功能障碍，并不完全是肩胛骨下回旋的肌肉有问题造成的，上节课讲到的肩胛骨上回旋的肌肉斜方肌上束、前锯肌短缩也会引起肩胛骨下回旋受限，特别是前锯肌，在我们治疗中最常见。
所以，我们处理肩胛骨的上回旋和下回旋时，都要考虑到肩胛骨上回旋的肌肉和肩胛骨下回旋的肌肉有没有问题，不是肩胛骨上回旋受限，只处理上回旋的肌肉，下回旋受限，只处理下回旋的肌肉。考虑问题不能片面性，不能局限地思考问题。
上节课中，还提到，肩胛骨的运动，还要考虑到它的底座稳定和平整。肩胛骨的底座就是胸腔，肩胛骨底面是肋骨，如果肋骨有高低，就会将肩胛骨顶起来 ，造成肩胛骨在运动中不稳定，引起肩胛骨运动失常，产生颈、肩、背的疼痛。我们在处理 肩、颈、背的病人中，会发现有一部分病人一个肩在前面，一个肩在后面，这病人的胸腔就是有旋转的错位，引起肩胛骨不能很 好地与 胸腔贴平。引起肩、颈、背部的疼痛。还有一部分人群中，会发现有一个肩高，另一个肩低些，那么病人的胸腔可能有侧倾，引起胸腔带动肩胛骨不正常，引起的颈、肩、背部疼痛等问题。
通过肩胛骨这几节课程中，我们知道了，颈、肩、背部的 疼痛，都可能与肩胛骨的失稳有关系，它们是互相影响，互相牵制，治疗这方面的症状，考虑问题 是需要整体去检查，评估。通过这几节课程，就要知道，肩痛治肩，颈痛治颈，背痛治背是不对的，是片面的，是局限的思维和局限的处理方式，治疗效果就是不稳定。
肩胛骨的运动问题，我们讲到这里就已经讲完了，下节课我们开始讲肩关节引起的问题。好了，这节课就讲到这里。请大家多多转发，多多分享。谢谢！